心血管传导系统

心血管专题心血管传导系统结构·路径·调控·临床年份2026年课程导览01传导系统概览心肌传导细胞与结构组成02传导路径解析从窦房结到浦肯野纤维03功能与调控传导速度与节律调节04临床关联传导异常与心电图表现传导系统·CONDUCTIONSYSTEM传导系统概览心脏节律的起点认识传导系统的结构与组成01ChapterOverview传导系统的组成细胞心肌细胞按功能分工，共同完成起搏、传导与收缩自律细胞与传导细胞共同构成心脏传导系统的主体工作细胞收缩泵血心房肌与心室肌细胞，负责收缩泵血，无自律性。自律细胞节律兴奋窦房结、房室结等，能自发产生节律性兴奋。传导细胞信号传递浦肯野纤维等，特化为快速传递电信号。传导系统的结构组成从窦房结到浦肯野纤维网，构成一条完整的传导链结构位置核心功能窦房结右心房上腔静脉入口处正常起搏点房内传导束心房肌与结间束兴奋传向房室结房室结房间隔下部右侧延搁并中继兴奋希氏束房室结下方连接心房与心室左右束支室间隔两侧分侧传导兴奋浦肯野纤维网心室内膜下快速激动心室肌传导系统·CONDUCTIONSYSTEM传导路径解析电信号的有序旅程从窦房结到浦肯野纤维02ChapterOverview窦房结是正常起搏点窦房结的自律性最高，主导整个心脏的节律自律性逐层递减·窦房结主导节律窦房结是心脏的正常起搏点，其自律性最高，主导整个心脏节律01位置位于右心房与上腔静脉交界处，血供丰富02机制自律细胞自动去极化最快，抢先达到阈电位03频率起搏频率约60至100次每分，为正常窦性节律04抑制其他自律结构频率更低，被窦房结“超速抑制”05传导兴奋经结间束与心房肌向房室结传导房室结的延搁与希氏束房室结的慢传导，是心房心室顺序收缩的关键房室结以约0.1秒的延搁，让心房先收缩、心室随后充盈射血，确保顺序同步。房室延搁机制房室延搁的形成房室结细胞传导速度极慢，形成房室延搁延搁约0.1秒保证心房收缩先于心室收缩利于射血使心室在充盈充分后才开始收缩希氏束与电通路进入室间隔兴奋经希氏束离开房室结，进入室间隔唯一的正常通路房室结是心房与心室之间唯一的正常电通路束支与浦肯野纤维网浦肯野纤维的高速传导，使心室肌几乎同步收缩希氏束下行分为右束支与左束支，左束支进一步分为左前分支与左后分支传导速度极快，使心室肌由心内膜向心外膜同步激动第1步束支分支右束支与左束支左束支再分为左前分支与左后分支第2步下行路径沿室间隔两侧下行束支下行至心内膜下第3步浦肯野分布心室肌内广泛分布浦肯野纤维网在心室肌内广泛分布第4步同步激动由内向外同步激动传导速度极快，使心室肌由心内膜向心外膜同步激动传导系统·CONDUCTIONSYSTEM功能与调控节律的精密调控传导速度与自主神经影响03Function&Regulation各结构传导速度对比传导速度的差异，决定了各结构的时序与功能六结构传导速度对比房室结

最慢浦肯野纤维

最快房室结传导最慢，形成房室延搁为心房向心室的激动传导争取时间，保证心房收缩完成后再启动心室收缩。浦肯野纤维传导最快，保障心室同步收缩使兴奋迅速而同步传至左右心室，保证两心室协调一致地泵血。自主神经的双重调控交感与副交感神经从两个方向调节传导与节律双重调控交感与副交感张力平衡决定静息心率，迷走张力可减慢心室反应，情绪、运动与睡眠经自主神经调节传导效率。交感神经加速释放去甲肾上腺素加快窦房结去极化提高心率加快传导速度副交感神经减缓释放乙酰胆碱减慢窦房结去极化降低心率减慢房室结传导传导系统·CONDUCTIONSYSTEM临床关联从机制到临床传导异常的心电图表现04ChapterOverview心电图与传导系统对应心电图的每一个波形，都是传导过程的外在记录P波心房去极化窦房结激动心房反映心房去极化PR间期房室延搁0.12–0.20秒正常范围反映房间室延搁QRS波心室激动希氏束经浦肯野纤维激动心室肌T波心室复极化心室肌复极化过程传导预警传导环节任一异常，都会在相应波段留下改变常见传导阻滞的类型传导通路的不同节点受损，对应不同心电图表现类型心电图特征一度房室传导阻滞PR间期延长

超过

0.20秒，无QRS波脱漏二度房室传导阻滞部分P波后无QRS波，出现脱漏三度房室传导阻滞P波与Q