胃石的内镜下治疗

ENDOSCOPICTREATMENT胃石的内镜下治疗方法·碎石·激光·规范DATE2026年课程导览01认识胃石症疾病基础与治疗决策共识02内镜碎石技术机械、液电、激光三大路径03疗效与安全循证数据与并发症管理04进展与规范技术趋势与操作要点CHAPTER01认识胃石症认清病因，方能精准施治从分类机制到临床危害，建立治疗决策基础胃石症定义与分类胃石症指摄入植物成分、毛发或某些矿物质如碳酸钙、铋剂等，在胃内凝结而形成的异物。按内容物可分为四类，其中蔬菜植物石最为常见。定义胃石症指摄入植物成分、毛发或某些矿物质等，在胃内凝结而形成的异物。按其内容物可分为四类，其中蔬菜植物石最为常见。类型主要成分临床特点植物石鞣酸、果胶、纤维素占临床

70%

以上毛石毛发多见于青少年乳酸石酪蛋白、钙盐多见于婴儿医源性抗酸药、铋剂停药后可缓解植物性胃石高发于柿子、山楂、黑枣成熟季节，是本次课程关注的重点对象。发病机制与高危人群胃动力障碍是结石形成的共同土壤，识别高危人群有助于早期干预。形成机制3条未成熟柿子中的鞣酸在胃酸作用下与蛋白质结合，生成不溶于水的鞣酸蛋白，作为结石核心山楂富含果胶，在特定酸碱度下发生胶凝，包裹纤维素形成致密团块高酸环境是胃石形成的必要条件高危人群3类糖尿病患者胃排空延迟，胃石发生风险显著升高胃大部切除术后患者，解剖结构改变使食物滞留时间延长胃轻瘫综合征及老年胃动力减退者胃动力障碍是结石形成的共同土壤，识别高危人群有助于早期干预。临床表现与并发症30%可触及滑行性包块75%胃溃疡发生率1%–3%胃穿孔发生率主要症状上腹痛胀满、嗳气、食欲不振，恶心呕吐可伴咖啡色物，30%可触及滑主要症状上腹部疼痛胀满、嗳气、食欲不振恶心呕吐，可呕咖啡色或血性物约

30%

病例上腹部可触及滑行性包块常见并发症胃溃疡最为常见，发生率可达

75%胃黏膜糜烂、幽门梗阻、肠梗阻胃穿孔发生率约

1%至3%病程分型6个月以内

为急性，超过6个月

为慢性急性型多在大量进食柿子、山楂后

1至2小时

即出现症状CHAPTER02内镜碎石技术器械为刃，技术为道机械碎石、液电碎石、激光碎石三大路径内镜治疗定位与器械内镜下碎石取石已成为胃石症的首选微创治疗方式，适用于直径2至10厘米的药物治疗无效胃石常用器械异物钳·活检钳夹碎或取出较小胃石圈套器套住胃石缓慢收紧切割碎石网篮·碎石器处理质硬结石鼠齿钳抓取固定碎块技术优势经自然腔道操作，体表无切口恢复快、痛苦小可同时处理结石引起的溃疡与出血机械碎石操作要点胃石按质地分流，采用不同处理策略。步骤1胃镜检查常规胃镜检查观察位置、大小、数目与质地，判断操作难度步骤2准备操作抽出潴留液并注气适当注气，将胃石调至易于操作且避开溃疡的位置步骤3切割碎石圈套器套住收紧切割缓慢收紧切割，重复操作至直径小于

2厘米步骤4收尾处理吸出气体并注液吸出胃腔气体后注入

5%碳酸氢钠50毫升质软结石活检钳捣碎或圈套器直接分割质硬结石采用胃石切割碎石器，经外鞘置入、收紧套碎86.9%胃石多位于胃体及胃底黏液湖的占比32.8%胃石中质硬者所占比例药物注射联合碎石对于较大或质地较硬的胃石，可在机械碎石前先行内镜下药物注射，使胃石松软后再行碎石。内镜下多点注入

碳酸氢钠

使胃石松软，再行机械碎石，提高成功率、降低并发症操作方法注入注射针：经活检孔插入内镜注射针，对胃石多点注射

5%碳酸氢钠30至40毫升破坏外壳：胃石松软后，用活检钳破坏外壳，再重复圈套切割步骤分次碎石：若胃石较大或多发，可分次碎石100%机械碎石联用碳酸氢钠注射，碎石成功率45例综合治疗患者24–72小时术后症状缓解术后管理大胃石碎石后

左侧卧位2小时，使碎块浸泡于碳酸氢钠溶液中质硬碎块多者

加服石蜡油，防止再粘结123液电碎石技术液电碎石利用电极在水中放电产生冲击波，从内部崩解结石结构，适用于常规内镜碎石难以奏效、质地坚硬或位于复杂部位的胃石。技术要点全麻条件全麻气管插管条件下操作，保障患者耐受与安全崩解切割流程液电碎石将胃石内部崩解后，再以圈套器反复切割成小块解剖异常适用对胃部分切除术后等解剖结构异常患者尤为适用术后处理术后嘱患者口服碳酸氢钠及促进胃肠蠕动药物，复查时胃石已完全消失。临床定位植物性胃石内镜下联合液电碎石，已成为临床首选治疗方法之一钬激光碎石技术钬激光利用高能脉冲在水中产生微爆破效应，将结石精准击碎为粉末或细小碎屑，穿透深度浅，对周围黏膜损伤极小。—处理复杂嵌顿结石的先进技术纤细可达光纤直径不足1毫米，可到达狭窄、迂曲的腔道深处。高效低损碎石效率高，对软组织损伤小。无创入路完全经人体自然腔道操作，体表无切口。钬激光置入胃镜弥补了常规碎石取石工具的不足，特别适宜高龄或不适宜手术的患者。典型应用83岁患者十二指肠嵌顿7×8厘米巨大胃石，历时6小时全部取出。56岁患者拳头大柿石常规器械无法撼动，钬激光结合楔裂法打眼后机械碎石成功。76岁食管肿瘤术后患者，避免开胸取石，术后症状迅速缓解。CHAPTER03疗效与安全数据说话，安全为先以循证数据验证内镜治疗价值机械碎石疗效数据多项临床研究显示，内镜机械碎石的成功率稳定维持在98%以上，是可靠的一线治疗手段。98%碎石成功率历年部分研究数据98.4%61例研究98%50例研究100%33例研究失败病例说明61例研究中

1例

因结石巨大且质硬未能取出。50例研究中

1例

因结石位于十二指肠球部转外科手术。溶石与内镜疗效对比61例植物性胃石研究显示，药物溶石与内镜碎石的治愈率差异无统计学意义，但住院费用差异显著。治愈率差异无统计学意义，住院费用差异显著药物溶石

6200元内镜碎石约

9000元药物溶石价廉、有效、安全，但镜下治疗组术后气道感染有增加37例研究中，大胃石内镜成功率

96.43%小胃石药物溶石治愈率

77.78%6200元药物溶石组平均住院费用，显著低于内镜碎石组约

9000元96.43%37例研究中大胃石内镜成功率；小胃石药物溶石治愈率

77.78%临床选择需结合结石大小、质地、并发症与患者意愿综合权衡。并发症识别与处理内镜治疗总体安全，但仍需警惕操作相关风险主要并发症肠梗阻：碎块体积偏大所致，61例研究中出现

1例。消化道穿孔：发生率低于

1%，多与巨大嵌顿结石相关。出血：常源于原发溃疡或黏膜机械性损伤。气道感染：镜下治疗组较药物组有所增加，与麻醉及操作时间相关。防控要点碎石目标直径控制在

2厘米

以内，减少碎块嵌顿风险。操作中尽量避开溃疡面，减少黏膜摩擦损伤。术后常规给予抑酸、促动力与黏膜保护治疗。巨大坚硬结石宜联合多学科评估，必要时采用激光碎石。CHAPTER04进展与规范技术向前，规范护航展望技术趋势，落地操作规范技术演进三大趋势胃石治疗技术正经历从传统到微创、从粗放到精准的持续演进。1趋势01机械碎石成为主流常规手段内镜下机械碎石取代传统中药溶石与外科取石创伤小、恢复快、费用可控2趋势02能量碎石快速普及逐步推广液电碎石、钬激光碎石等能量技术逐步推广弥补常规器械对坚硬结石处理能力的不足3趋势03跨科技术融合新解法钬激光由泌尿系结石治疗借鉴至消化内镜光纤精准到达狭窄腔道深处，为复杂嵌顿结石提供新解法术前评估与操作规范评术前评估金标准内镜检查可直接观察胃石大小、形态、硬度及与黏膜粘连情况影像腹部平片可见团块状致密影，CT呈类圆形或不规则形高密度影，CT值常大于

50HU，可区分胃石与肿瘤超声内镜评估胃石层次及与胃壁关系，指导碎石方案选择预处理常规禁食，口服

5%碳酸氢钠并给予质子泵抑制剂预处理规操作规范麻醉选择根据患者耐受程度选择无痛内镜或常规内镜操作精准碎解操作全程直视，精准碎解，避免损伤正常黏膜复查治疗后

7天复查胃镜，确认结石清除与黏膜愈合情况预防要点与随访管理“早诊断、早治疗，是避免严重并发症的关键”“预防复发，规范随访，方能守住治疗成果”预防要点避免空腹食用柿子、山楂、黑枣，尤其不要连皮吃不与牛奶、海鲜、螃蟹等高蛋白食物同食健康成人