营养支持病人的护理医学教学课件

护理知识学习营养支持病人的护理评估·肠内·肠外·监测汇报人护理教研室日期2026年课程导览01营养评估与风险筛查识别营养风险，掌握评估方法02肠内营养支持护理途径选择与护理实施要点03肠外营养支持护理配置输注与护理实施要点04并发症防控与监测识别处理与效果评价01营养评估与风险筛查营养风险早识别，护理干预早开始从评估出发，为营养支持找准依据营养支持从认识病人开始营养支持是通过肠内或肠外途径，为不能正常进食或营养需求增加的病人提供营养素营养支持始于对病人的全面认识，从评估到实施再到监测，每一步都是护理专业价值的体现。临床危害降低免疫力延缓伤口愈合延长住院时间两大途径肠内营养肠外营养护理角色评估实施监测营养风险筛查与综合评估先筛查风险，再评估状况营养评估四维度风险筛查·体格测量·生化指标·膳食调查4大维度测评估维度与主要内容风险筛查NRS2002

评分，关注疾病严重度与营养受损体格测量体重、BMI、上臂围、皮褶厚度生化指标白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白膳食调查摄入量、进食能力、消化吸收功能查评估要点解析风险筛查NRS2002

评分，关注疾病严重度与营养受损体格测量体重、BMI、上臂围、皮褶厚度生化指标白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白膳食调查摄入量、进食能力、消化吸收功能判断营养不良的程度轻度判断依据体重下降、指标轻度异常干预方式可经

饮食调整

改善中度判断依据体重明显下降干预方式需启动

营养支持重度判断依据明显消瘦、水肿、低蛋白干预方式需

积极支持

与

密切监测动态复评，避免仅凭单次指标判断02肠内营养支持护理只要肠道有功能，就用肠道途径选择与护理要点逐一展开肠内营养的适应证与途径肠道有功能，优先用肠道肠内营养是首选支持方式——适用于经口进食不足或不能，但胃肠道功能基本正常者适应证经口进食不足或不能，但胃肠道功能基本正常者途径选择需结合预计支持时间、胃肠功能与误吸风险途常见途径与选择要点常见途径鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘选择要点短期支持多选鼻胃管；长期支持或反流风险高者选造瘘或鼻肠管肠内营养制剂的类型要素型以氨基酸或短肽为氮源，无需消化即可吸收，适合消化功能差者非要素型以整蛋白为氮源，适合胃肠功能较好者组件型单组分配方，用于补充特定营养素选择时关注病人的消化吸收能力、耐受性与疾病特点输注方式决定耐受程度输注方式直接影响病人耐受性，连续泵注耐受性最佳。输注方式决定耐受性，连续泵注耐受性最佳，适用于危重病人。输注方式特点一次性推注操作简便，易引起腹胀、腹泻间歇性滴注类似正常进餐，耐受性较好连续泵注匀速输注，耐受性最佳，适用于危重病人肠内营养护理要点肠内营养护理，重在防误吸、保通畅、细观察位体位管理抬高床头30至45度输注后保持30分钟温温度与速度温度38至40度速度由慢到快浓度由低到高管管道维护妥善固定防移位定时冲管防堵管察病情观察口腔护理加强胃残余量观察腹部症状观察监测耐受性及时调整耐受性监测是肠内营养顺利实施的安全底线耐受性监测是肠内营养顺利实施的安全底线，需观察识别与处理调整两手并抓。观察与识别2项耐受不良表现监测腹胀、腹泻、恶心呕吐、胃潴留等耐受不良表现腹泻评估腹泻明显时评估营养液温度、浓度、输注速度及乳糖不耐受可能处理与调整2项胃潴留处理出现明显胃潴留时暂停输注并通知医生动态调整定期评估体重、白蛋白等指标，动态调整方案03肠外营养支持护理肠外营养是补充，不是替代配置输注与护理要点系统梳理肠外营养的适用与禁忌肠外营养是补充，不是替代肠内营养优先，肠外营养仅在胃肠道不能耐受或无法满足需求时启用，可恢复后应尽早回归肠内途径。适用条件3项肠内营养不耐受胃肠道不能耐受肠内营养或不能满足需求者常见病因常见于短肠综合征、肠梗阻、严重消化道疾病等尽早转回肠道功能可恢复时应尽早转向肠内营养禁忌与前提1项先处理原发问题严重水电解质紊乱、休克未纠正时需先处理原发问题全合一营养液的组成全合一配置将各成分混合于一个容器，减少污染与代谢波动全合一配置将各成分混合于一个容器，减少污染与代谢波动基本组成5类葡萄糖脂肪乳氨基酸电解质维生素与微量元素配置要点2项洁净环境按顺序配置，现配现用配置后检查有无浑浊、沉淀、分层输注途径的选择输注途径需依据支持时长与营养浓度综合选择。途径适用情况外周静脉短期、低浓度、部分营养支持中心静脉长期、高浓度、全量营养支持PICC中长期支持，兼顾安全与便利肠外营养护理要点肠外营养输注护理的关键，在于无菌、匀速、监测、防禁忌、稳停药五个环节肠外营养输注护理要点5项无菌操作穿刺部位定时换药，观察有无红肿渗液匀速输注速度保持均匀，避免忽快忽慢引起血糖波动动态监测输注中监测血糖、电解质与肝肾功能防配伍禁忌不可经该通路随意推注其他药物稳停减量停用时逐步减量，防止低血糖反跳04并发症防控与监测防胜于治，监测先行识别风险信号，守住护理安全底线肠内营养并发症防控肠内营养并发症重在

预防

，识别风险信号并及时干预并发症·护理要点对照误吸抬高床头，监测胃残余量腹泻调整温度、浓度、速度堵管定时冲管，药物研碎后注入腹胀减慢速度，评估胃潴留肠外营养并发症防控导管相关感染严格无菌操作，观察穿刺点，定期更换敷料。空气栓塞更换输液装置时防止空气进入。血糖紊乱监测血糖，及时调整输注速度。肝功能异常定期复查肝功能，评估长期使用。代谢异常的早期识别监测指标代谢支持·监测先行监测

血糖、电解质、肝肾功能

等指标。再喂养综合征重点警惕警惕

再喂养综合征，关注

血磷、血钾、血镁

变化。小剂量起步循序渐进高危病人营养支持

从小剂量开始，循序渐进。及时报告处置快速响应发现异常

及时报告

并协助处理。效果评价与护理随访营养支持的效果，最终要落实到

评价

与

随访

的闭环管理评价与随访闭环，让营养支持效果可查可控评价