中国慢性肾脏病筛查诊断及治疗临床实践指南解读

临床实践指南·2026版中国慢性肾脏病筛查诊断及治疗临床实践指南解读2026版核心更新要点解读汇报人

肾内科日期

2026年09月内容导览01背景与定义更新流行病学负担与诊断标准变化02筛查与风险评估筛查对象、指标升级与危险分层03治疗与全程管理四大基石药物与并发症管理04未来展望风险预测模型与诊疗体系发展背景与定义更新诊断更精准，不漏诊也不过度诊断从疾病负担到定义更新，读懂2026版修订逻辑01CKD为何被称为沉默杀手高患病率、低知晓率、高致残率，构成CKD的严峻现状CKD的威胁源于认知延迟——数据触目，认知滞后，患者仍在沉默中前行。8.2%~10.8%成人患病率患者总数居全球首位不足10%总体知晓率早期患者占比

高达84.3%超2000万糖尿病肾病相关患者糖尿病肾病为首要病因定义更新：诊断更精准从功能异常升级到影响健康满足以下任一项且持续超3个月即可诊断诊断标准修订要点核心定义保留肾脏结构或功能异常持续超过3个月新增限定必须对健康造成影响，避免过度诊断典型情形高龄人群eGFR轻度下降但无其他异常，不应诊断为CKD8项诊断指标白蛋白尿尿白蛋白肌酐比值≥30毫克每克尿沉渣异常持续超过3个月持续性血尿本次新增独立指标，无蛋白尿也需警惕肾小管病变持续超过3个月组织学异常持续超过3个月影像学异常结构异常，持续超3个月肾移植病史持续超过3个月eGFR<60持续3个月分期依据与危险分层eGFR分期与尿白蛋白分级共同决定风险层级危险分层由

eGFR分期

与

尿白蛋白分级

共同决定，尿检不可省略eGFR分期分期eGFR（毫升每分每1.73平方米）G1≥90G260~89G3a45~59G3b30~44G415~29G5低于15危险分层与估算危险分层综合eGFR分期与尿白蛋白分级，分为

低危、中危、高危、极高危尿白蛋白警示即使eGFR正常，只要尿白蛋白肌酐比值≥30毫克每克，已属中高危，查肾功能必须带尿检估算公式eGFR采用

CKD-EPI2021版公式，取消种族校正筛查与风险评估查肾功能必须带尿检筛查三件套与二维风险矩阵02筛查对象与随访节奏分层筛查，把沉默的患者筛出来筛查对象按风险分层管理，复检节奏闭环衔接尽早诊治筛查对象与频次普通人群每年体检时检测一次高风险人群每半年开展防治知识宣教，每年至少检测一次纳入标准与复检闭环纳入标准糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症；65岁以上、肥胖、有肾脏病家族史；罹患可能继发CKD的疾病（如系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎）；长期服用可能造成肾损害的药物、有急性肾损伤病史复检闭环结果正常者

1年后复查；结果异常者

3个月内再复查一次，仍异常即符合诊断，转肾内科进一步诊治筛查三件套与指标升级三项指标一体化检测，缺一不可三项指标一体化检测，缺一不可尿常规蛋白+细胞除定性检测尿蛋白外，还应检测尿中红细胞与白细胞，避免只查蛋白造成漏诊尿白蛋白肌酐比值早期筛查金标准早期肾损伤筛查的金标准，能发现微量白蛋白尿血肌酐肾功能基础评估肾功能评估的基础指标，结合公式估算肾小球滤过率标准化推进复测提示eGFR评估升级与基层落地从单一肌酐走向多指标联合评估联合估算与全因死亡率、心血管病死率的线性关系更强，评估更精准联合估算推荐联合估算更精准推荐联合使用血肌酐与胱抑素C估算eGFR。关联性更强与全因死亡率、心血管病死率线性关系更强。优先适用人群极限运动者、截肢或截瘫患者、三级肥胖（BMI>40）、吸烟及极端饮食人群。特殊人群与基层落地特殊人群建议实测营养不良、肿瘤、心衰、肝硬化及类固醇激素使用者，建议采用实测肾小球滤过率。基层落地推荐即时检测（POCT）测量肌酐与尿白蛋白，打通早筛最后一公里。假性升高警示：血尿、月经期、剧烈运动、感染等干扰尿蛋白，应避开后复查。治疗与全程管理多靶点联合成为新常态四大基石药物重塑临床格局03四大基石药物重塑格局构建完整药物矩阵，覆盖延缓进展与心血管保护五大类核心药物协同重塑治疗格局，规范监测保障安全获益药药物类别与核心定位药物类别核心定位RASI经典护肾降压药，有蛋白尿者首选SGLT2i心肾双重保护，适应症跨越糖尿病nsMRA进一步降低尿蛋白，延缓肾病进展GLP-1RA改善糖尿病患者的肾脏预后ERA难治性蛋白尿的加用选择用药要点与监测要求用药警示不推荐血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）联合应用监测要求使用上述药物需监测

eGFR

与

血清钾

浓度重点药物适应证与新推荐适应症拓宽，多靶点联合成为新常态SGLT2i适应证无论是否合并糖尿病，eGFR≥20

且尿白蛋白肌酐比值≥200毫克每克者强推使用。合并心力衰竭的CKD患者，无论尿蛋白水平均强推使用。nsMRA适应证eGFR≥25、血钾正常且持续蛋白尿的2型糖尿病合并CKD患者强推使用，非糖尿病人群同样获益。使用期间须密切监测血钾。生活方式与目标管理生活方式是延缓进展的基石运动150分钟每周中等强度相当于每周5次、每次30分钟体重18.5~24.0BMI维持在正常范围饮食5克每日钠摄入下限CKD3~5期患者蛋白质摄入不超过0.8克/公斤·天血压140/90mmHg以下UACR≤30mg/g；>30mg/g时控制130/80mmHg以下血糖7.0%糖化血红蛋白目标值以下，并个体化调整监测3次每年频率eGFR≥60但尿蛋白未达标者，频率提升至每年戒烟限酒规律作息避免疲劳预防呼吸道感染并发症管理与透析时机并发症需一体化系统管理，而非头痛医头贫血管理启动纠正女性血红蛋白低于

110克/升，男性低于

130克/升目标范围：110~130克/升铁蛋白低于

100

时加强铁剂补充未来展望从看现在到算未来风险预测模型与智能化管理04风险预测：从看现在到算未来单纯依靠分期已不足以指导个体化治疗KFRE模型适用人群适用推荐用于

CKD3~5期患者，评估5年内进展至ESRD的绝对风险不适用不适用于

CKD1~2期患者风险阈值与临床决策风险水平临床行动5年风险

3%~5%转诊至肾脏专科的参考阈值2年风险

超过10%启动多学科管理2年风险

超过40%启动肾脏替代治疗准备，包括建立血管通路疾病特异模型与未来方向精准预测与体系建设并行推进以疾病特异模型细化风险分层，以体系化建设驱动未来精准诊疗疾病特异模型常染色体显性多囊肾病推荐使用梅奥诊所分类工具进行风险分层IgA肾病推荐使用国际临床与组织学预测模型指导治疗未来方向完善CKD早发现与诊疗体系，关注高风险人群筛查策略推广包括基因与