第章耳部疾病

耳部疾病专题耳部疾病解剖·外中耳·内耳·诊疗2026年课程导览01耳部解剖与生理结构分区与听觉传导通路02外耳与中耳疾病常见炎症性病变的识别03内耳与听力障碍耳聋与眩晕的机制解析04诊疗要点与临床思维检查手段与治疗原则归纳01耳部解剖与生理结构清晰，方能定位病变从外耳到内耳，认识听觉传导的完整通路耳部解剖分区与结构外、中、内耳三层结构，决定了病变定位的基本框架按外耳、中耳、内耳三层解剖顺序，逐一梳理各区核心结构“病变部位不同，对应的症状与检查发现也不同。”—临床意义外耳耳廓与外耳道负责收集并引导声波收集引导中耳鼓膜、听小骨链与咽鼓管承担声波传递与压力平衡传递平衡内耳耳蜗、前庭与半规管完成感音换能与平衡感知感音平衡听觉传导通路传导通路环环相扣，任一环节受损都可能影响听力1气传导声波经外耳道抵达鼓膜，再经听小骨链传入内耳→2骨传导声波经颅骨振动直接作用于内耳→3感音换能耳蜗毛细胞将机械振动转化为神经冲动→4中枢传导冲动经听神经上传至听觉皮层，最终形成听觉区分气传导与骨传导的差异，是判断耳聋性质的关键02外耳与中耳疾病耳痛流脓，先辨部位外耳道炎与中耳炎，临床最常见的两类耳病外耳道炎的识别与处理耳痛伴牵拉痛，是外耳道炎的典型信号牵拉痛是外耳道炎区别于中耳炎的关键体征关键体征牵拉痛牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重，是外耳道炎区别于中耳炎的关键体征。第一步病因多与挖耳、耳道进水、环境潮湿引发的感染相关。第三步检查耳道皮肤充血肿胀，可见分泌物或耵聍栓塞。第二步表现耳痛、耳道红肿、分泌物增多，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重。第四步处理保持耳道干燥、局部抗感染，避免反复挖耳。第五步鉴别需与中耳炎、外耳道异物及外耳道疖相区分。中耳炎的分类与表现中耳炎类型不同，表现与处理各有侧重类型主要特点常见表现分泌性中耳炎鼓室积液、无急性感染耳闷、听力下降、多无耳痛急性化脓性中耳炎细菌感染、鼓室积脓耳痛、发热、鼓膜充血或穿孔慢性化脓性中耳炎长期流脓、鼓膜穿孔反复耳流脓、听力逐渐下降中耳炎的并发症与转归识别危险信号，是避免中耳炎恶化转归的关键中耳炎并发症按感染扩散方向分为颅内与颅外两类，需警惕危险信号颅内并发症脑膜炎、脑脓肿多因感染向骨壁内扩散危险信号持续高热剧烈头痛耳后红肿突发面瘫颅外并发症3项乳突炎面神经麻痹迷路炎处理原则及时规范抗感染，必要时手术引流转归规范治疗多可痊愈，延误则可能遗留听力损害03内耳与听力障碍听不清、站不稳，警惕内耳耳聋与眩晕背后的内耳机制听力障碍的分类与鉴别定位是判断听力障碍性质与预后的第一步类型病变部位主要特点传导性聋外耳、中耳气导下降、骨导基本正常感音神经性聋耳蜗、听神经气导与骨导同时下降混合性聋外中耳与内耳两类特征同时并存梅尼埃病的临床特点眩晕、耳鸣与波动性听力下降，是识别梅尼埃病的关键梅尼埃病以典型三联征为核心识别线索发作性眩晕波动性听力下降耳鸣发作性眩晕典型三联征之一，发作性起病。波动性听力下降典型三联征之一，听力呈波动性变化。耳鸣典型三联征之一，常与眩晕、听力下降并存。伴随与特点伴随症状：耳闷胀感、恶心呕吐、面色苍白发病特点：反复发作，间歇期症状可明显缓解机制：内耳膜迷路积水导致功能紊乱处理：控制急性发作、低盐饮食、对症用药突发性耳聋的识别突发性耳聋属于耳科急症，识别越早越有利定义与诱因定义短时间内突然出现的感音神经性听力下降诱因劳累、精神紧张、病毒感染等可能相关表现与处理表现单侧多见，可伴耳鸣、耳闷与眩晕处理及时就医接受规范治疗，越早干预效果越好关键属于耳科急症，需尽早识别与干预。04诊疗要点与临床思维检查有据，治疗有方从病史采集到治疗方案的系统梳理耳部常用检查手段从耳镜到听力学检查，层层递进锁定病变性质耳镜检查直接观察外耳道与鼓膜情况听力学检查纯音测听与声导抗，判断听力损失的性质与程度前庭功能检查评估平衡功能，辅助眩晕的定位诊断影像学检查颞骨CT与内耳磁共振，用于结构评估实验室检查分泌物培养，为抗感染用药提供依据耳部疾病的治疗原则治病因、控症状、促康复、重随访随访管理定期复查，评估疗效与听力变化第1步病因病因治疗针对感染、积液、异物等具体病因处理。第2步药物药物治疗局部或全身抗感染、改善循环、对症止晕。第3步手术手术治疗鼓膜修补、乳突手术、人工耳蜗植入等。第4步康复康复干预助听器验配、听力与平衡康复训练。耳病鉴别诊断思路先定位、再定性、排急症，是耳病诊断的基本思路综合判断：病史、体征与检查结果相互印证，避免漏诊耳病鉴别诊断：以定位为纲，逐层逼近病因第1步定位先定位结合症状与检查判断病变位于传导通路的哪一环节第2步定性再定性区分炎症、积水、神经损伤等不同病理性质第3步抓主诉