泌尿系统实验室检查与诊断

医学检验·教学课件泌尿系统实验室检查与诊断尿液分析·肾功能·临床判读2026年课程导览01标本采集与质量控制检验前环节决定结果可靠性02尿液常规检查理学、化学与显微镜检查要点03尿液特殊检查尿沉渣、尿蛋白及尿酶等专项04肾功能评估肾小球滤过与肾小管功能指标05结果与诊断综合判读与临床诊断思路标本采集与质量控制标本合格是结果可信的第一步采集规范决定检验价值01标本合格是检验可信的前提标本合格是检验可信的前提标本类型4项晨尿浓缩，适合常规与细胞学检查随机尿用于门诊筛查24小时尿用于定量测定清洁中段尿用于细菌培养采集要点4项晨起首次尿首段晨尿最浓缩清洁中段尿避免首段尿道杂菌女性避开月经期减少经血干扰容器清洁干燥防止污染与变质送检与保存3项采集后2小时内

送检及时送检保证结果可靠延迟需冷藏于2至8℃低温冷藏延缓变质或加防腐剂维持标本稳定性质量控制3项标本量充足足量标本确保检测充分避免粪便等污染严格防污保障结果准确标明采集时间与标本类型完整标识便于追溯尿液常规检查尿液是肾脏功能的窗口理学、化学、镜检三位一体02尿液外观反映多种病变颜色外观辨识正常为淡黄透明红色提示血尿或血红蛋白尿深黄提示胆红素乳白提示乳糜尿或脓尿透明度清晰度清晰为正常混浊见于盐类结晶混浊亦见于细胞或细菌尿量容积1000–2000毫升/24小时多尿/少尿/无尿各有对应阈值比重浓缩功能1.003–1.030反映肾小管浓缩稀释功能气味感官信号氨味见于久置标本或细菌感染化学检查快速筛查多项指标化学试带法一次筛查多项指标，是尿常规中信息密度最高的环节。酸碱与代谢指标4项pH正常

4.5至8.0，受饮食与标本放置时间影响蛋白质阴性，阳性见于肾小球或肾小管病变葡萄糖阴性，阳性提示血糖过高或肾糖阈降低酮体阴性，阳性见于糖尿病酮症、饥饿或剧烈运动黄疸鉴别指标1项胆红素与尿胆原用于黄疸类型的鉴别感染与出血指标2项亚硝酸盐与白细胞酯酶阳性提示细菌性尿路感染隐血阳性提示血尿或血红蛋白尿尿沉渣是肾脏的镜子尿沉渣镜检是肾脏病变定位的关键窗口3个红细胞每高倍视野超过3个为镜下血尿血尿5个白细胞每高倍视野超过5个提示感染或炎症感染/炎症管型管型红细胞管型提示肾小球肾炎白细胞管型提示肾盂肾炎颗粒管型提示肾小管损伤肾单位定位结晶结晶尿酸盐、草酸钙等结晶可提示结石或代谢异常结石/代谢异常上皮细胞上皮细胞肾小管上皮细胞提示肾小管损伤肾小管损伤尿液特殊检查专项检查助力精准定位从定性到定量的深入03尿蛋白定量定位损伤程度24小时尿蛋白定量分层分类阈值正常小于

150毫克微量白蛋白尿30至300毫克肾病范围大于

3.5克尿蛋白电泳与本周蛋白项目特征临床提示选择性蛋白尿以白蛋白为主肾小球轻度病变非选择性蛋白尿含大分子蛋白病变较重尿本周蛋白阳性多发性骨髓瘤等浆细胞疾病红细胞形态定位出血部位红细胞形态是血尿定位的关键：以变形红细胞为主提示肾小球性血尿，形态正常则提示非肾小球性血尿。红细胞形态异常提示肾小球源性出血；变形红细胞为主指向肾小球病变，形态正常则提示非肾小球来源。变形红细胞形态正常尿酶检查NAG酶、β2微球蛋白升高提示肾小管损伤尿细胞学尿路肿瘤筛查用于尿路肿瘤的筛查尿渗量浓缩稀释功能反映肾小管浓缩稀释功能肾功能实验室评估滤过与重吸收双维评估血尿指标协同判断04血肌酐与尿素氮评估滤过肾小球滤过功能评估中，血肌酐与尿素氮为常用指标，但敏感性有限；内生肌酐清除率、估算肾小球滤过率与胱抑素C可提供更早期的滤过功能信息。血肌酐反映肾小球滤过，敏感性较低，升高时肾功能多已明显受损。尿素氮受饮食与蛋白分解影响，特异性不及血肌酐。内生肌酐清除率较敏感的滤过功能指标。估算肾小球滤过率慢性肾病

分期的主要依据。胱抑素C较敏感的早期肾损伤标志物。肾小管功能评估不容忽视肾小管损伤需功能试验与标志物联合判读肾小管功能评估涵盖浓缩稀释、重吸收与酸碱平衡等多重维度浓缩稀释功能尿浓缩稀释试验与尿渗量，反映远端小管功能。早期损伤标志尿β2微球蛋白、α1微球蛋白升高，提示近端小管损伤。敏感酶学指标尿NAG酶是肾小管损伤的敏感指标。重吸收障碍尿糖阳性而血糖正常，提示近端小管重吸收障碍。酸碱平衡判断肾小管酸中毒，结合尿pH与血气分析判断。检查结果与临床诊断指标组合指向诊断方向从数据到判断的跨越05常见肾病实验室特征对比疾病关键实验室特征急性肾小球肾炎血尿、蛋白尿、红细胞管型肾病综合征大量蛋白尿、低白蛋白血症尿路感染白细胞增多、亚硝酸盐阳性急性肾损伤血肌酐与尿素氮升高从数据到诊断的思维路径从

数据

到

诊断

的思维路径·三步递进第一步·判断有无异常筛查

尿常规

与

肾功能›第二步