人类免疫缺陷病毒（HIV）感染孕产妇的全程管理建议总结2026

人类免疫缺陷病毒（HIV）感染孕产妇的全程管理建议总结2026HIV感染孕产妇的全程管理是预防母婴传播、保障母婴健康和推进母婴传播消除的重要措施。随着我国孕产妇筛查、联合抗反转录病毒治疗（cART）和HIV暴露儿童随访体系不断完善，HIV母婴传播已成为可有效预防的公共卫生问题。近期，《HIV感染孕产妇全程管理指南》发布，围绕孕前咨询、妊娠期cART、分娩期风险评估与干预、产后管理、婴儿喂养、新生儿预防、HIV暴露儿童核酸检测和长期随访形成14条核心推荐意见。01HIV感染育龄妇女孕前咨询与管理推荐意见1：推荐对所有HIV感染育龄女性提供系统化孕前咨询和生殖健康服务，指导妊娠计划、优化cART方案、维持病毒学抑制，以降低伴侣间及母婴传播风险（C2）。推荐意见2：推荐计划妊娠的HIV感染女性在受孕前应实现HIV核糖核酸（RNA）<50拷贝/mL并维持病毒学抑制至少3个月；未达目标者，建议优化cART方案，评估依从性、药物相互作用及耐药风险，由多学科团队个体化决定妊娠时机（B1）。推荐意见3：建议HIV阳性一方持续病毒学抑制且依从性良好的单阳家庭，可自然受孕；对阴性伴侣仍有HIV暴露风险者，应提供暴露前预防（PrEP）。备孕期、妊娠期及哺乳期首选每日口服替诺福韦/恩曲他滨（TDF/FTC）或替诺福韦/拉米夫定（TDF/3TC）（A1）；对于存在持续高暴露风险且经充分知情和共同决策者，可考虑使用长效卡博特韦（CAB）或来那帕韦（LEN）作为PrEP选择，但应充分告知妊娠和哺乳期安全性证据仍有限（B2）。推荐意见4：建议HIV感染育龄女性孕前系统评估免疫接种、合并感染、慢性疾病及心理社会风险，对失访或依从性风险较高者，制定个体化连续管理方案（C1）。02HIV感染孕妇妊娠期管理推荐意见5：推荐所有确诊HIV感染孕妇尽早启动cART，不应因妊娠周数或部分基线检查未完成而延迟（A1）；妊娠前已接受有效方案且病毒学抑制稳定者，建议继续原方案，存在安全性、耐药或药物暴露不足等问题时及时优化（B1）。推荐意见6：妊娠期初治者推荐多替拉韦（DTG）+（TDF或丙酚替诺福韦（TAF））+（FTC或3TC）（A1），比克替拉韦/丙酚替诺福韦/恩曲他滨（BIC/TAF/FTC，单片）也可作为首选方案推荐。方案应根据既往用药与耐药史、乙型肝炎病毒（HBV）共感染、肾功能、合并用药及药物可及性个体化确定。推荐意见7：推荐所有HIV感染孕妇于妊娠34～36周检测HIVRNA，并确保在计划分娩前4周内获得有效结果，以指导分娩方式、围生期干预及新生儿风险分层（B1）。推荐意见8：建议HIV感染孕妇系统筛查HBV、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒及其他相关感染和妊娠并发症（B1）；对并发症治疗复杂或心理社会风险较高者，实施多学科连续管理（C2）。03分娩期管理与围生期风险分层推荐意见9：建议依据分娩前HIVRNA、cART依从性、病毒学趋势及产科指征选择分娩方式。HIVRNA≤1000拷贝/mL且依从性良好者不应仅因HIV感染行剖宫产；HIVRNA>1000拷贝/mL或未知者，原则上于妊娠38周计划剖宫产（B1）。04新生儿预防、早期诊断与暴露儿童管理推荐意见10：推荐所有宫内或分娩期HIV暴露新生儿依据暴露风险分层，在出生后尽早、首选6小时内启动抗病毒预防。低风险者单药预防4周，高风险者三药强化治疗6周（B1）；其他风险情形应个体化确定方案与疗程（C2）。推荐意见11：推荐所有围生期HIV暴露婴儿按规定时点接受HIVRNA或HIV脱氧核糖核酸（DNA）核酸检测；任何阳性结果均应尽快以独立标本复核。检测时点应结合喂养方式和抗病毒预防疗程确定（B1）。05产后管理、婴儿喂养与人类免疫缺陷病毒暴露未感染（HEU）儿童长期随访推荐意见12：推荐所有HIV感染产妇持续cART，并延续妊娠期有效且耐受良好的方案（A1）；出院前应完成母体治疗、喂养、新生儿预防、暴露儿童检测及随访安排（C1）。推荐意见13：母体持续cART并稳定维持HIVRNA<50拷贝/mL时，在充分知情、共同决策和强化监测条件下可以母乳喂养（C2）；病毒学未抑制或状态不明时，推荐安全、可持续的人工喂养（B1）。推荐意见14：建议所有HEU儿童接受常规儿童保健、免疫接种和生长发育监测；对早产、低出生体重、母体病毒学未抑制或发育筛查异常等高风险儿童，强化随访并及时转介（C2）。参考文献：中国性病艾滋病防