心脏骤停患者电除颤的护理

心脏骤停患者电除颤的护理黄金4分钟·能量选择·电极放置·护理配合课程导览01黄金时间与除颤基础建立时间紧迫感与原理认知02除颤操作与护理配合拆解电极放置与能量选择03特殊场景与复苏后管理覆盖特殊人群与综合护理黄金时间与除颤基础每延迟1分钟，抢救成功率下降7%~10%01黄金4分钟决定抢救成败黄金4分钟是抢救窗口：脑细胞缺氧4分钟即启动不可逆坏死。7%~10%每延迟1分钟施救成功率下降时间即生命，分秒必争50%~70%3~5分钟内完成电除颤存活率早期除颤是抢救关键50万例我国每年院外成人心脏骤停超整体存活率长期低于

5%1执行链01识别即呼救判断意识与呼吸，立即启动应急响应同步呼叫急救团队，不延误2执行链02呼救即取设备边呼救边就近取除颤仪设备同步充电自检，缩短待机3执行链03设备到位即除颤开机即用，电极片快速就位按语音提示立即实施电除颤除颤让心肌同步复极机制：高能电流使绝大部分心肌细胞同时除极，终止室颤/无脉性室速的折返环与触发活动，让窦房结重新主导节律。01室颤本质心室肌无序快速不协调收缩，心输出量骤降至零，是心搏骤停最常见的初始心律。机制：高能电流使绝大部分心肌细胞同时除极，终止室颤/无脉性室速的折返环与触发活动，让窦房结重新主导节律。护理落点除颤是“重新起搏”的机会除颤不是“电停心脏”，而是“给心脏一次重新起搏的机会”——电极放置、能量选择、按压衔接，都在为电流有效穿过心肌、恢复灌注性心律服务。双相波除颤更优选择双相波临床首选双向交替电流，首次

120~200J心肌损伤小单相波紧急备用单向电流，首次

360J损伤较大，仅限无双相波设备时紧急使用双相波内部再分两型BTE双相截顶指数波，除颤阈值

70~100JRLB直线双相波，除颤阈值

50~80J首次除颤成功率可达

85%~90%。操作前必须确认设备波形类型，禁止跨类型套用能量标准。双相波除颤·双向电流波形除颤仪与监护仪同步显示能量选择与波形类型，操作前须核对VS除颤仪每日自检保备用交接班完成自检并签字，是抢救不卡壳的第一道防线。五项硬指标电量≥80%阻抗50~75Ω同步放电延迟≤40ms极板温度≤45℃录音≥50条事件失败即分级任一失败黄色预警连续3天同一故障红色停用耗材时效导电凝胶片拆封后24小时有效湿度>80%缩短至6小时追溯用二维码-温湿度-时间追溯场景分级锁定电击时限限时限分级Ⅰ级院内监护区（CCU、ICU、导管室）：90秒内Ⅱ级普通病房、门诊、影像科：3分钟内Ⅲ级院外公共场景：5分钟内Ⅳ级磁屏蔽环境（MRI室）：7分钟内，须用无磁除颤器并同步启动体外循环团队资资质分级ACLS资质医师：独立操作手动双相波除颤器护士经情景模拟训练的急诊护士：使用AED并执行200J手动电击急诊科与ICU护士须确保设备、资质、时限三者匹配。匹匹配核查设备设备匹配：设备类型与场景适配资质资质匹配：操作人员能力达标时限时限匹配：响应时间符合分级可电击心律是除颤前提院外心搏骤停约

70%~80%

为室颤，识别与电击每延迟一分钟，存活率下降

7%~10%。1第一步确认无脉10秒内10秒内确认无脉或脉率

<40次/分2第二步双导联确认监护导联监护导联

Ⅱ、aVR

双导同步显示室颤或无脉性室速3第三步排除伪差波形特征排除伪差：振幅

≥0.6mV、频率

≥180次/分、QRS波宽度

<200ms配合要点：护士须与医生共同确认心律诊断，避免对不可电击心律盲目放电，延误胸外按压。除颤前评估与用物准备“三条线同步推进，不单独占用抢救时间。”环境评估2项安全·干燥抢救区域安全、干燥，避开水源与潮湿区域移除金属物品移除患者身上金属物品患者评估3项快速判断快速判断意识、呼吸、脉搏确认心律心电监护或心电图确认室颤/室扑排除相对禁忌排除洋地黄中毒、严重低钾血症等相对禁忌用物准备2项检查除颤仪检查除颤仪电源、电极片/电极板、导电膏或生理盐水纱布开启并选择模式开启除颤仪并选择模式：非同步用于室颤/室扑，同步用于节律规整的快速心律失常患者准备与静脉通路先行体位与暴露协助患者仰卧于硬板床，松解衣扣与裤带，取下假牙和金属配饰，充分暴露胸部。仰卧硬板松解暴露监测与连接建立静脉通道并测量血压，给予氧气吸入；常规描记心电图，连接除颤器并检查性能。静脉通道心电描记除颤器自检镇静深度对清醒患者遵医嘱给予镇静剂，密切观察意识状态，达到睫毛反射开始消失的深度即进行电复律。遵医嘱镇静睫毛反射消失≥18G通路规格静脉通路建议至少18G以上外周留置针或中心静脉通路，为电击后肾上腺素、胺碘酮等抢救药物输注预留通道。除颤操作与护理配合电极位置与能量选择决定除颤成败02前侧位覆盖心脏主路径电极板安放位置右电极板胸骨右缘第2~3肋间、右锁骨下方，对应右心房左电极板左腋中线第5肋间，对应心尖部左心室操作关键要点限制边界右侧不超右锁骨中线；左侧不超左腋中线电极间距两电极间距≥10cm，紧贴胸壁保证电流通过心肌操作要义电流覆盖路径电流自心脏上部传至心尖，覆盖主要电传导路径，适用于室颤与无脉性室速。前后位应对特殊胸壁前侧位不便时，前后位是备用方案。护士应根据患者体型、病史与现场条件灵活选择，并遵循急救指南规范操作。前后位电极板贴附前极板胸骨左缘，后极板左肩胛下角区，电流从前向后贯穿心脏

适用对象胸壁畸形、胸部外伤、植入式心脏设备患者，或前侧位除颤效果不佳时为替代方案。

放置要点前电极板：胸骨左缘第3~4肋间，正对心脏前壁后电极板：左肩胛下角区，与心脏后侧相对应2026版规范院内优先前后位：前极板右锁骨下，后极板左肩胛下角与脊柱之间，中心对准左心房皮肤准备决定导电效率接触质量决定除颤效果皮肤预处理是降低经胸阻抗的关键环节。电极板导电胶涂抹与按压操作者双手持板施加压力，紧贴患者胸壁清洁干燥去除衣物，擦干汗液；胸毛过多快速剃除导电胶适量涂抹并混匀，保持两板之间皮肤干燥，防外溢灼伤压力紧贴皮肤并施加约

8kg

压力，减少胸壁阻抗避开起搏器/除颤器植入部位、硝酸甘油贴片、药物缓释贴成人能量首选双相200焦首选能量双相200J/单相360J不再阶梯递增波形细分双相截顶指数波（BTE）：150~200J直线双相波：120~200J厂商未标注波形：默认BTE200J循证数据单相波首次成功率：200J=63%、300J=75%、360J=82%双相波150J与200J首次成功率无统计学差异细颤患者（体重>80kg或振幅<0.5mV）：直接200J提升成功率约10%失败后策略维持

200J（双相）或

360J（单相）双相波不建议超过200J儿童能量按体重精细调整能量阶梯3档首次初始除颤能量设定为2J/kg不成功首次未转复时按阶梯增至4J/kg体重≤15kg首次调整为2.5J/kg，降低二次电击率电极片选择3条8岁以下或体重＜25kg选用儿童专用电极片前后位贴法电极置于前胸正中+背部中央间距与隔离电极间距≥3cm、不可接触应急替代替代方案无儿童贴片时可用成人电极片+儿童模式间距与隔离间距要求不变，须同样满足≥3cm、不可接触儿童胸壁薄、心脏小，能量与电极位置的双重精准是安全底线。按压电击衔接以秒计算“3、2、1，离”口令末次按压深度≥5cm，松手瞬间即放电。中断与恢复3项首次电击前中断按压时间≤3秒超过5秒再按压2分钟后重新分析心律电击后立即恢复胸外按压，2分钟后再快速分析心律三人分工3岗一人按压报口令一人充电放电一人清场确认无人接触患者放电后立即恢复胸外按压电击后第一步：立即按压不关机、不取电极片、不急于查脉搏。放电后立即回到“按压-再评估”闭环，按压中断越短，复苏成功率越高。AED自动节律约

2分钟后自动再分析心律。按语音提示重复操作。手动除颤器节律团队指令下，2分钟CPR后快速分析心律。强调节奏统一，由团队指挥时间节点。成功标志恢复灌注性心律或有效动脉压波形。电击后

20秒内未见灌注性心律，立即回到“按压-再评估”闭环。除颤后评估与记录闭环环节要点操作评估三查心律：持续监测心电、血压、血氧，确认是否恢复窦性节律皮肤：检查电极接触区有无灼伤，及时处理损伤循环：观察足背动脉搏动、双下肢颜色与温度，警惕血栓脱落❤️持续监测并确认节律恢复，逐项排查皮肤与循环异常仪器归位按顺序完成设备整理：关闭电源→清洁电极片/电极板→补充导电膏→归位登记①断电后取下电极片/电极板②清洁电极片/电极板表面③补充导电膏，完成归位登记记录闭环完整记录除颤时间、能量、次数、心律变化与用药，满足病历要求，支撑团队复盘与质量改进。📋记录完整性直接决定病历可追溯性，是复盘与质量改进的基础特殊场景与复苏后管理特殊人群与复苏后管理同样决定预后03起搏器患者避开八厘米电极避开植入部位至少8cm，防止电流干扰设备或损伤心肌优先方案胸部有起搏器或ICD时改前后位放置，前电极置于胸骨左缘，后电极置于左肩胛下角区，电流路径绕开设备。连带避让同时避开硝酸甘油贴片、药物缓释贴，防止电击灼伤。操作确认除颤前快速询问或查看病历，确认植入设备位置（通常位于左锁骨下区域）；无法确认时选前后位并加大电极与胸壁接触面积。儿童除颤用专用电极片

儿童电极片操作要点适用判断8岁以下或体重<25kg的儿童，必须使用儿童专用电极片。贴放方式采用前后位——一片贴于前胸部正中，另一片贴于背部中央，位置与前胸电极片相对应，避免贴片重叠。无儿童贴片时可用成人电极片代替，但必须选择儿童模式，两电极片之间保持至少3cm距离，不能相互接触。补充体格较大的儿童可按成人位置贴放电极片。肥胖患者加大极板直径个体化调整基于测量数据，不是自由发挥。三项个体化调整要点BMI>35换大极板：使用

8cm直径极板，经胸阻抗降低

11%~15%。胸壁厚度定按压：胸骨中下1/3处厚度

≥5cm，按压深度从

5.5cm

起步；合并胸壁水肿超过

2cm，再追加

0.5~1cm

补偿。胸壁异常调位置：胸廓畸形、严重烧伤者，改侧位（双侧腋下）或按解剖标志调整电极位置。一次性电极片提速除颤一次性电极片提速除颤提速35%~55%预置导电凝胶、即拆即用，缩短首次电击准备时间，减少按压中断。特殊场景更突出心室电风暴、手术室、导管室内，传统手持电极板流程复杂、接触阻抗不稳定。落地建议纳入抢救车常规配置，建立拆封有效期管理。高危手术预防性贴电极提前贴附，为随时可能到来的除颤争取时间一次性除颤电极片预置导电凝胶提前贴附导管室四类高危场景急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死合并左主干或多支病变的PCI电生理检查及射频消融术，血流动力学不稳定或靶点靠近传导系统结构性心脏病介入术，TAVR及瓣环瓣叶操作心脏起搏器植入术手术室与ICU微创心脏手术RCRI≥2分的非心脏手术ICU病情危重、可能突发恶性心律失常者复苏后目标体温管理护士持续监测体温、血压、血氧与意识状态，配合落实目标导向管理。除颤成功只是第一步，复苏后综合管理决定神经功能预后。

体温目标TTM维持32~36℃

至少24小时，积极预防发热恢复自主循环仍昏迷者，目标体温

≤37.5℃

循环与氧合平均动脉压维持

≥65mmHg准确测动脉氧值后，目标氧饱和度

94%~98%，避免高氧血