消毒供应中心工作流程与质量管理教材

消毒供给中心(室)工作流程与

质量管理

11/3/20261消毒供应中心工作流程与质量管理教材第1页一、工作流程:回收–分类–清洗–消毒–润滑–干燥–检验–包装–灭菌–储存–发放

11/3/20262消毒供应中心工作流程与质量管理教材第2页（一)回收1．科室应及时用自来水去除显著污物,防止干燥,封闭暂存,准备回收。2．供给中心(室)工作人员定时,定路线,定封闭式专车(或箱)进行回收,回收车有显著标识,回收时不要在使用科室清点器械与物品。3．回收人员按个人防护要求着装。4．回收车每次使用后,应及时清洁消毒,干燥存放。5．使用后一次性物品和医疗废物不应进入供给中心(室)。6．甲类传染病(鼠疫,霍乱),按甲类管理乙类传染病(非典,禽流感,肺炭疽),朊毒体感染医疗器械与物品，使用后不要在科室冲洗，一律用双层封闭包装回收到供给中心（室)包装上应标明感染性疾病名称（上述感染性疾病最好使用一次性器械与物品，防止清洗消毒)。

11/3/20263消毒供应中心工作流程与质量管理教材第3页（二)分类1.供给中心（室)回收处应设分类台，由回收人员与清洗人员进行器械与物品清点与分类。2.双方按个人防护要求进行着装。3.分类时应依据器械不一样材质,精密程度,归属部门,污染情况进行分类登记。

11/3/20264消毒供应中心工作流程与质量管理教材第4页(三)清洗1.手工清洗

冲洗---洗涤---漂洗---终末漂洗

冲洗:将待清洗器械与物品置于流动水下冲洗或刷洗。

注意事项：（1)预防产生气溶胶,宜在水面下刷洗。

（2)不应使用钢丝球用具,也不宜使用去污粉等。

（3)清洗用具,清洗槽应天天消毒,清洗用具应

该沥干放置。

11/3/20265消毒供应中心工作流程与质量管理教材第5页(三)清洗洗涤:使用酶清洁剂浸泡器械(>2分钟),然后用刷子刷洗。

注意事项

（1)水温以15℃-30℃为宜。

（2)带关节器械尽可能打开。

（3)已凝固或污染严重置水面下刷洗。

（4)洗涤用具擦干放置，天天使用后应清洗消毒。

11/3/20266消毒供应中心工作流程与质量管理教材第6页(三)清洗

漂

洗：流动冲洗或刷洗

注意事项：

（1)管腔内用高压水枪冲洗。

（2)流动水使用自来水—过滤水（软水)。

（3)洗刷沥干放置，天天使用后应清洗消毒。

终末漂洗:用蒸馏水冲洗或刷洗。

注意事项（1)不应使用自来水或过滤水。

（2)最好使用流动水。

11/3/20267消毒供应中心工作流程与质量管理教材第7页(三)清洗2.机械清洗

按厂家说明书进行

注意事项

（1)定时检验清洁剂泵管是否通畅,确保清洁剂用量准确。

（2)定时检验设备清洗消毒效果。

（3)设备舱内,旋臂应天天清洁,除垢。

11/3/20268消毒供应中心工作流程与质量管理教材第8页(三)清洗3.附注（1)精密,复杂器械应先手工清洗,超声加酶洗,再用机械清洗或者手工清洗。（2)超声波清洗注意事项①按厂家使用说明书进行。

②橡胶和软塑料类器械不宜使用超声波。

③器械物品应浸没在水面下，管腔内应注满水。

④清洗时应加盖，手不可与清洗液面接触。

11/3/20269消毒供应中心工作流程与质量管理教材第9页（四)消毒：可选取热力消毒法或化学消毒法。1.热力消毒法

湿热消毒：煮沸1～5分钟。

干热消毒：120℃30分钟（锐器

不宜使用干热消毒)。2.化学消毒法

75%乙醇30分钟(需天天更换)3.获卫生部卫生许可批件,适合用于医疗器械消毒其它消毒剂与消毒器械。

11/3/202610消毒供应中心工作流程与质量管理教材第10页(五)润滑

使用水溶性润滑剂,不应使用石蜡油等非水溶性润滑剂。(六)干燥1.应用机械方法进行干燥,不应使用自然干燥方法。2.穿刺针,管腔类器械宜使用高压气枪辅助干燥处理。3.不耐热器械宜采取95%乙醇进行干燥处理。4.机械干燥温度70℃-90℃；干燥时间

普通金属器械15分钟-20分钟塑胶类器械30-40分钟

注:已使用干热消毒器械则无须再进行干燥处理。

11/3/202611消毒供应中心工作流程与质量管理教材第11页(七)器械检验1.应设器械检验台,定岗,定人。2.全部器械均应进行检验并登记。检验内容:洁净度(关节处应打开检验):残留物.血渍.水垢.锈斑。功效:完好,灵活性,咬合性,锐器尖锐度。规格与数量带电源器械应检验是否漏电。检验方法:目测放大镜检测3.检验不合格器械不能进入打包间,应分别作出处理意见.11/3/202612消毒供应中心工作流程与质量管理教材第12页(八)包装

包装程序:器械装配、包装、封包、注明标识。1．器械装配:依据器械装配规程或示意图进行2．包装（1)盘、盆、碗等宜单个包装。（2)有盖器皿应打开盖子,摞放时器皿间用能吸湿毛巾、纱布、纸隔开。（3)有轴节器应撑开摆放。（4)管腔物品应盘绕,勿打折。（5)精细器械,锐器等应有保护办法。（6)灭菌包重量:器械包不宜超出7千克

敷料包不宜超出5千克11/3/202613消毒供应中心工作流程与质量管理教材第13页（7)灭菌包体积

下排气灭菌器:不宜超出30×30×25cm

预真空灭菌器:不宜超出30×30×50cm（8)包装材料

可重复使用材料:每次使用后均应清洗,不应有缝补或破损。

一次性使用材料:纸塑、皱纹纸、不能有破损。

（9)包装方法

闭合式:包装材料应为2层(硬质容器包装例外)。

密封式:低塑包装宜为一层。

11/3/202614消毒供应中心工作流程与质量管理教材第14页3．封包（1)闭合式包装宜使用灭菌专用胶带封包,不应使用别针、绷带。（2)硬质容器闭合完好性应有清楚标识,标识被破坏即视为已污染。（3)密封式包装采取热封机封包,密封宽度应>6mm,两端应留>2.5cm。热封机每日使用前检验:温度,密封宽度,密封完整性与连续性、生产日期、无菌有效日期等。4.注明标识：每个包装上均表示有物品名称,包装者,灭菌日期,失效日期,锅号,锅次等。

11/3/202615消毒供应中心工作流程与质量管理教材第15页(九)灭菌1．灭菌方法（1)压力蒸汽灭菌(下排气,预真空)

①操作人员应经过培训,持证上岗。

②液体、油剂、粉剂、膏剂不应选取压力蒸汽灭菌。

③耐高温、耐高湿物品首选本法。

11/3/202616消毒供应中心工作流程与质量管理教材第16页压力蒸汽灭菌器灭菌参数设备类别物品类别温度(℃)时间(分)压力(Kpa)

下排气式敷料12130102-9

器械12120102-9预蒸空式器械、敷料132～134820511/3/202617消毒供应中心工作流程与质量管理教材第17页（2)干热灭菌

①耐高温、不耐高湿物品可选取。

②油剂、粉剂厚度<0.635cm；油纱布厚度<1.3cm。

③温度160℃以上1-2小时。（3)环氧乙烷灭菌

①适合用于不耐湿电子仪器.光学仪器等医疗器械

②气体浓度>600mg/L,温度37-55℃,湿度60-80%。

③解析时间:60℃为8h、50℃为12h。

注:详细灭菌方法,按照厂家使用说明书进行。

11/3/202618消毒供应中心工作流程与质量管理教材第18页

2.压力蒸汽灭菌操作程序设备运行准备—装载—灭菌器操作—灭菌后卸载—储存—发放设备运行准备安全检验:压力表处于零,打印装置处于备用,柜门密封性好,锁扣灵活,排水口通畅,柜内壁清洁、电源、水源、蒸汽、压缩空气。预热灭菌器预真空蒸汽灭菌器应进行B-D试验,监测结果应该合格.11/3/202619消毒供应中心工作流程与质量管理教材第19页装载装载量(1)下排气不得大于柜室容积80%。(2)预真空不得大于柜室容积90%,不得小≤10%。(若为脉动预真空则不得小于5%)。

11/3/202620消毒供应中心工作流程与质量管理教材第20页装载方式(1)使用专用灭菌架或篮筐装载。(2)灭菌包之间应间隔一定距离（≥等于2.5cm)。(3)不一样类材质物品最好分批进行灭菌。(4)不一样类材质需同批灭菌时，纺织类置上层，金属类置下层。(5)纺织类竖放，器械包，硬式容器应平放。(6)盆、盘、碗类应斜放,包内容器开口朝向一致。(7)玻璃瓶等底部无孔器皿应倒立或斜放。(8)下排气压力蒸汽灭菌,大包置上层,小包置下层。(9)纸塑包装应倾边放置,纸面对塑面间隔放置。

11/3/202621消毒供应中心工作流程与质量管理教材第21页灭菌器操作:按照厂家使用说明书进行灭菌后装卸:(1)冷却,干燥后才能触摸和移动灭菌物品。(2)用手触摸灭菌物品前应带无菌手套。(3)卸载时应注意包外化学指示胶带标识是否清楚和变色，不然被认为灭菌无效。(4)湿包,破损,灭菌包落地或误放不洁处,均认为灭菌无效。

11/3/202622消毒供应中心工作流程与质量管理教材第22页灭菌后储存:(1)将有效灭菌包置专用车上运输至灭菌物品存放间。(2)非灭菌物品不得进入灭菌物品存放间。(3)灭菌物品存放架(柜)应离地面>20cm,离墙>5cm,距天花板>50cm。(4)操作人员进入灭菌物品存放间应换鞋、洗手、戴帽、戴口罩。(5)非操作人员不得随意进入灭菌物品存放间。(6)一次性灭菌物品应除去外包装再进入灭菌物品存放间(7)灭菌物品使用期:棉布包装7天,皱纹纸包装6个月,纸塑包装1年。11/3/202623消毒供应中心工作流程与质量管理教材第23页灭菌物品发放(1)做好统计。(2)已发出物品不能再进入灭菌物品存放间。(3)运输器具应每次清洁消毒并干燥保留。11/3/202624消毒供应中心工作流程与质量管理教材第24页二、特殊感染污染器械、器具与物品处理标准(1)先消毒—再清洗—消毒和/或灭菌。(2)双层包装运输。(3)宜选取一次性物品。(4)容器,消毒剂,清洁剂应每次更换。(5)处理结束后,应立刻更换个人防护用具,进行洗手与手消毒。11/3/202625消毒供应中心工作流程与质量管理教材第25页(一)甲类及按甲类管理乙类传染病人污染器械,器具与物品。

种类1.甲类传染病---鼠疫,霍乱。2.甲类管理乙类传染病---"非典”,”禽流感”。

处理1.用1000mg/L-mg/L含氯消毒剂浸泡>45分钟。2.再按照普通污染器械清洗,消毒和灭菌流程进行操作。

11/3/202626消毒供应中心工作流程与质量管理教材第26页（二)朊毒体感染病人(或可疑者)污染器械,器具与物品.

处理1.1mol/L氢氧化钠溶液浸泡>60分钟2.压力蒸汽灭菌:121℃--60分钟或132℃—30分钟

或134℃～138℃—18分钟3.经过上述处理后,再按照普通污染器械清洗,消毒和灭菌流程进行操作。

11/3/202627消毒供应中心工作流程与质量管理教材第27页三、质量管理:(一)清洗质量1.设检验台,配置照明放大镜,天天每批检验清洗质量并登记(检验内容见相关章节)2.每七天随机抽查3-5个待灭菌器械包内全部器械清洗质量并登记。(二)消毒质量1.热力消毒(湿热,干热),统计每次消毒温度与时间。2.每年应检测设备主要性能参数。3.新安装或大修后设备应检测主要性能参数。11/3/202628消毒供应中心工作流程与质量管理教材第28页

(三)灭菌质量(1)压力蒸汽灭菌1.物理监测:每次应统计灭菌时温度,压力和时间。2.化学监测:①包外化学指示胶带(每包)。②包内化学指示卡(高危险性物品)。③化学监测未达标者不得发放和使用。11/3/202629消毒供应中心工作流程与质量管理教材第29页

3.生物监测①每七天一次,将生物指示剂(嗜热脂肪芽孢杆菌)放在标准生物测试包内,标准测试包应放在排气口上方。②同时设阳性对照。③灭菌植入型器械应每批进行生物监测。④采取新包装材料和方法进行灭菌时应做生物监测。⑤新安装,移位,故障,大修,灭菌失败后均应做生物监测(要求空负荷连续三次合格)。11/3/202630消毒供应中心工作流程与质量管理教材第30页4.B-D试验①预真空(包含脉动预真空)