(2026年)第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告

(2026年)第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告一、引言幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染是全球范围内常见的慢性感染性疾病，与多种上消化道疾病密切相关，如消化性溃疡、胃癌等。自2017年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告发布以来，随着研究的不断深入和临床实践经验的积累，有必要对Hp感染的诊断、治疗和预防等方面进行更新和完善。2026年发布的第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，旨在为临床医生提供更加科学、规范、实用的指导，以提高Hp感染的诊治水平，降低相关疾病的发生风险。二、Hp感染的流行病学（一）全球流行情况Hp感染在全球范围内广泛流行，不同地区的感染率存在显著差异。总体而言，发展中国家的感染率高于发达国家。在一些卫生条件较差、经济水平较低的地区，Hp感染率可高达80%以上；而在发达国家，感染率一般在30%-50%左右。随着社会经济的发展、卫生条件的改善和生活方式的改变，全球Hp感染率呈逐渐下降趋势。（二）我国流行情况我国是Hp感染的高发国家，总体感染率约为50%-60%。感染率随年龄增长而升高，农村地区高于城市地区，经济欠发达地区高于经济发达地区。此外，Hp感染还存在家庭聚集现象，提示人-人传播是Hp感染的主要途径。三、Hp感染的诊断（一）检测方法1.尿素呼气试验（UBT）•UBT是一种非侵入性检测方法，基于Hp产生尿素酶分解尿素的原理。患者口服含有标记尿素的试剂后，通过检测呼出气体中标记二氧化碳的含量来判断是否感染Hp。该方法具有操作简便、无痛苦、准确性高等优点，是目前临床诊断Hp感染的常用方法之一。•根据标记物的不同，UBT可分为¹³C-UBT和¹⁴C-UBT。¹³C是稳定同位素，无放射性，适用于儿童、孕妇等特殊人群；¹⁴C具有一定的放射性，但辐射剂量极低，在安全范围内，适用于成人。2.胃镜检查及病理组织学检查•胃镜检查是诊断Hp感染的重要方法之一。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的病变情况，并取组织进行病理检查。病理组织学检查可以明确Hp的存在及其形态，同时还能判断胃黏膜的炎症程度、有无萎缩、肠化生等病变。•常用的病理染色方法包括苏木精-伊红（HE）染色、Giemsa染色、Warthin-Starry银染色等。其中，Warthin-Starry银染色对Hp的检出率较高，但操作相对复杂，成本也较高。3.血清学检测•血清学检测主要检测血清中抗Hp抗体的水平。该方法操作简便，适用于大规模筛查。但血清学检测只能反映患者是否曾经感染过Hp，不能区分是现症感染还是既往感染。因此，血清学检测一般不用于治疗后的复查。4.粪便抗原检测•粪便抗原检测是一种非侵入性检测方法，通过检测粪便中Hp抗原的存在来判断是否感染Hp。该方法具有操作简便、准确性较高等优点，尤其适用于儿童和不能耐受胃镜检查的患者。（二）检测方法的选择在选择Hp检测方法时，应根据患者的具体情况、检测目的和当地的医疗条件等因素综合考虑。对于有消化不良症状、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤等疾病的患者，建议首选胃镜检查及病理组织学检查，以明确诊断并评估病情。对于无症状的人群，可选择UBT或粪便抗原检测进行筛查。血清学检测主要用于流行病学调查和大规模筛查。四、Hp感染的治疗（一）治疗指征1.必须治疗的情况•消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）；•胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤；•早期胃癌术后；•有胃癌家族史；•计划长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）（包括低剂量阿司匹林）。2.支持治疗的情况•消化不良；•胃食管反流病（GERD）；•不明原因的缺铁性贫血；•特发性血小板减少性紫癜（ITP）；•其他Hp相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉等）。（二）治疗方案1.质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+抗生素的铋剂四联方案•铋剂四联方案是目前治疗Hp感染的首选方案。常用的PPI包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等；铋剂包括枸橼酸铋钾、果胶铋等；抗生素常用的有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素等。•标准的铋剂四联方案疗程为10-14天。具体方案可根据当地的Hp耐药情况和患者的个体差异进行选择。例如，对于克拉霉素耐药率较低的地区，可选择PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林的方案；对于克拉霉素耐药率较高的地区，可选择PPI+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮或PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑的方案。2.序贯疗法和伴同疗法•序贯疗法是先使用PPI+阿莫西林治疗5天，然后再使用PPI+克拉霉素+甲硝唑治疗5天。伴同疗法是PPI、铋剂和两种抗生素同时使用10-14天。序贯疗法和伴同疗法在一些研究中显示出较好的疗效，但目前尚未得到广泛应用。3.个体化治疗•对于多次治疗失败的患者，应进行抗生素耐药检测，根据检测结果选择敏感的抗生素进行个体化治疗。此外，还应考虑患者的药物过敏史、基础疾病等因素，制定合理的治疗方案。（三）治疗后复查治疗结束后，应在停药至少4周后进行复查，以判断Hp是否被根除。复查方法首选UBT或粪便抗原检测。如果复查结果为阳性，提示Hp未被根除，应分析原因，调整治疗方案，进行再次治疗。五、Hp感染的预防（一）公共卫生措施1.加强饮用水卫生管理，确保饮用水安全。提倡使用清洁的自来水，避免饮用生水。2.改善环境卫生，加强食品卫生监管。食品加工和销售过程中应严格遵守卫生标准，避免食物被Hp污染。3.加强健康教育，提高公众对Hp感染的认识和预防意识。倡导良好的个人卫生习惯，如勤洗手、使用公筷公勺、分餐制等。（二）家庭预防措施1.家庭成员中有Hp感染者，应积极治疗，同时注意餐具的消毒和分餐，避免交叉感染。2.避免口对口喂食儿童，减少Hp传播的机会。六、特殊人群的Hp感染处理（一）儿童1.诊断：儿童Hp感染的诊断方法与成人基本相同，但应根据儿童的年龄和配合程度选择合适的检测方法。对于年龄较小的儿童，可首选粪便抗原检测或¹³C-UBT；对于年龄较大、能够配合的儿童，也可考虑胃镜检查及病理组织学检查。2.治疗：儿童Hp感染的治疗指征与成人有所不同。一般认为，对于有消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤等疾病的儿童，应进行治疗；对于无症状的儿童，不建议常规进行Hp检测和治疗。治疗方案应根据儿童的年龄、体重和药物耐受性等因素选择合适的药物，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。（二）老年人1.诊断：老年人Hp感染的诊断方法与成人相同，但应注意评估老年人的身体状况和基础疾病，选择合适的检测方法。对于身体状况较差、不能耐受胃镜检查的老年人，可选择UBT或粪便抗原检测。2.治疗：老年人Hp感染的治疗应综合考虑老年人的年龄、身体状况、基础疾病等因素。治疗方案应尽量选择安全性高、不良反应少的药物，避免使用对肝肾功能有较大影响的药物。同时，应密切观察治疗过程中的不良反应，及时调整治疗方案。（三）孕妇和哺乳期妇女1.诊断：孕妇和哺乳期妇女Hp感染的诊断应尽量选择非侵入性检测方法，如¹³C-UBT或粪便抗原检测。避免使用有放射性的¹⁴C-UBT和有创的胃镜检查。2.治疗：孕妇和哺乳期妇女Hp感染的治疗应谨慎。一般认为，在怀孕期间不建议进行Hp治疗，可在分娩后再进行治疗。如果孕妇有消化性溃疡等严重疾病，需要治疗时，应在医生的指导下选择对胎儿安全的药物。七、Hp感染与相关疾病的关系（一）Hp感染与消化性溃疡Hp感染是消化性溃疡的主要病因之一。Hp感染可破坏胃黏膜屏障，导致胃酸分泌增加，从而引起胃和十二指肠黏膜的损伤，形成溃疡。根除Hp可以显著降低消化性溃疡的复发率，提高溃疡的治愈率。（二）Hp感染与胃癌Hp感染是胃癌的重要危险因素之一。Hp感染可引起胃黏膜的慢性炎症，导致胃黏膜萎缩、肠化生和异型增生，最终发展为胃癌。根除Hp可以降低胃癌的发生风险，尤其是在胃癌的癌前病变阶段进行根除治疗，效果更为显著。（三）Hp感染与胃食管反流病Hp感染与胃食管反流病的关系较为复杂。一些研究认为，Hp感染可能与胃食管反流病的发生呈负相关，即Hp感染可能具有一定的保护作用；而另一些研究则认为，Hp感染与胃食管反流病的发生无关。目前尚无定论，需要进一步的研究来明确两者之间的关系。（四）Hp感染与其他疾病除了上述疾病外，Hp感染还与一些其他疾病相关，如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、冠心病等。这些疾病的发生可能与Hp感染引起的免疫反应、炎症介质释放等因素有关。八、结语2026年第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告对Hp感染的流行病学