长期中心静脉导管护理课件

长期中心静脉导管护理

第三军医大学大坪医院

肾内科

杨杰2026/11/31护理要点

避免导管感染防止血栓形成

2026/11/32无菌操作（1)每次透析都要执行严格的无菌操作。

上机前，拆开包在导管末端的纱布后，更换一付手套(最好是无菌手套)，在打开导管接头肝素帽之前用碘酒、酒精消毒肝素帽与导管之间的接头，打开之后，再用酒精棉球消毒导管口一次，抽出封管液，注入首剂肝素，同法打开动脉端口，按常规操作引血上机。

2026/11/33无菌操作

值得注意的小细节:在经动脉端引血时，取下连接在静脉端的肝素盐水注射器时，应用一块无菌纱布垫好导管静脉端口，勿使开放的静脉端口接触已污染的治疗巾。

2026/11/34无菌操作（2)每次透析时更换覆盖留置导管皮肤出口处纱布，应以碘酒、酒精充分消毒，消毒面积为导管及以导管出口为中心8cm×8cm,待干后以无菌纱布覆盖，胶布妥善固定。

2026/11/35无菌操作

每次更换纱布时观察有无红肿、渗血渗液,如有脓液渗出、局部红肿发热,及时与医生联系,进行抗感染处理。

2026/11/36无菌操作

（3)透析结束时，分离导管时先消毒导管接头处再分离，先注入10～20ml生理盐水冲管，将管内残血冲净，再用纯肝素盐水封管，使用一次性肝素帽封闭导管端口，再用无菌纱布包裹，妥善固定。

2026/11/37个人卫生

长期留置导管病人单纯擦澡是不够的,可用人工肛门用的肛袋将导管装入,密封导管出口处皮肤,短时淋浴,告知病人家属敷料潮湿及时至医院更换。

2026/11/382026/11/39预防血栓保持导管通畅,预防血栓形成

2026/11/310封管液的选择

封管液在透析前要抽出,不会进入人体,所以尽可能用纯肝素封管。

对高凝患者采用纯肝素溶解尿激酶封管,肝素液中含尿激酶浓度为5000U/ml,使堵管机率大大减少。10万单位尿激酶+20mlN.S2026/11/311正确的封管操作①结束透析后,用20ml注射器分别向动静脉端管腔内弹丸式注入生理盐水10ml,冲静管腔内血液。②用2ml注射器根据导管上标注的导管容量,快速注入肝素后立即关闭导管夹,在关闭导管夹前确定好导管夹的位置,封管后不宜再开夹。

2026/11/312定期溶栓

对于高凝患者,虽然采用纯肝素或肝素+尿激酶封管,仍会在导管壁形成微血栓,造成透析时引血不畅,透析时如发现引血不畅,应在下次透析引血前溶栓,一般2～3周/次,不能等导管完全堵塞时再处理。

2026/11/313溶栓方法

抽出封管液,用注射器向导管腔内注入生理盐水5ml,冲净管腔内血液,用2ml注射器根据管腔容量注入同体积的尿激酶溶液(1ml含尿激酶5000～10000U),每10min注入生理盐水尿激酶溶液0.3ml,共2次,使尿激酶到达导管远端,共保留30min后抽出尿激酶溶液,必要时重复以上步骤。

2026/11/314溶栓方法

对于完全堵塞的导管,用尿激酶溶栓时,不可用力向导管腔内推注液体,以免将血栓推入血管内,可用50ml注射器,前端预冲尿激酶溶液,用力抽吸导管,形成负压,使尿激酶溶液缓慢吸入导管腔,保留30min,待导管部分通畅时,继续采用上述方法溶