肝癌的护理查房

肝癌护理查房肿瘤一区:娄璇肝癌的护理查房第1页

肝脏是人体内脏里最大器官，位于人体中腹部位置，在右侧横隔膜之下，位于胆囊之前端且于右边肾脏前方，胃上方。肝脏是人体消化系统中最大消化腺，成人肝脏平均重达1．5千克，相当于体重2%。正常肝呈红褐色，质地柔软。肝脏是其中少数内部人体器官能天然更新失去组织在大约25%肝脏，其余肝脏能够再生成为一个全肝。肝脏解剖肝癌的护理查房第2页

肝癌定义

肝癌是指发生于肝脏恶性肿瘤，包含原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说肝癌指多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见恶性肿瘤之一，依据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤第五位。中国是乙肝大国，我国肝癌多在乙肝肝硬化基础上发展而来，当前我国发病人数约占全球半数以上，占全球肝癌病人55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命一大杀手μ肝癌的护理查房第3页

发病原因总来说，原发性肝癌病因至今未能完全说明，但已证实与以下原因亲密相关1、病毒性肝炎长久临床观察中发觉，肝炎、肝硬化、肝癌是不停迁移演变三部曲，与肝癌相关病毒性肝炎主要包含乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞毒性使肝细胞对脂肪酸分解和代谢发生障碍，引发肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。假如肝炎患者再大量酗酒，会大大加紧加重肝硬化形成和发展，促进肝癌发生。3、饮食相关原因长久进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌主要原因4.其它原因遗传、水源污染、有机氯类农药等肝癌的护理查房第4页分型按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。

按肿瘤形态可分为结节型、巨块型和弥漫型和小癌型。转移方式

1、血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引发多发性转移病灶，肝外血行转移以肺多见。肝细胞型肝癌以血行转移多见2、淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。3.种植转移：偶然发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。肝癌的护理查房第5页

临床表现肝癌早期表现很不经典，往往轻易被忽略，一些经典症状只有疾病进展到中晚期时才会发生1、肝区疼痛为常见首发症状。多呈肝区连续性刺痛或钝痛。2、胃肠道症状主要为食欲减退和腹胀，也可有恶心、呕吐和腹泻等。3、全身症状乏力、进行性消瘦、发烧、营养不良和恶病质等。4、转移灶症状咳嗽、咯血、气短、头痛、呕吐和神经定位体征等。5.最常见体征肝区呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等结节或巨块，边缘不规则，常伴有不一样程度压痛。黄疸常在病程晚期出现。肝癌的护理查房第6页

肝癌常见并发症1、肝性脑病是肝癌晚期并发症,约1/3病人所以死亡2、上消化道出血出血约占肝癌死亡原因15%。常因合并肝硬化引发食道、胃底静脉曲张,破裂时发生呕血和(或)黑便。晚期可因胃肠道黏膜糜烂合并凝血功效障碍而有广泛出血。3、肝癌结节破裂出血当癌结节破裂局限于肝包膜下,可形成压痛性包块,破裂进入腹腔可引发急性腹痛及腹膜刺激征。4.继发感染本病病人在长久消耗或因放射、化学治疗而致白细胞降低情况下,抵抗力减弱,如长久卧床等原因,轻易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等。肝癌的护理查房第7页

辅助检验1、肿瘤标志物检测：a甲胎蛋白测定是肝癌早期诊疗主要方法之一。AFP诊疗肝癌指标是>500μg/l连续四面由低浓度逐步升高不降在200μg/l以上中等水平连续8周。b去γ-谷氨酰转酞同工酶Ⅱ2、超声检验可显示直径为2cm以上肝癌。3、CT为当前诊疗小肝癌和微小肝癌最正确方法。4、X线肝血管造影可显示1-2cm癌结节，可检出早期肝癌。5.MRI对显示子瘤和癌栓有价值，能清楚显示肝细胞内部结构特征。6、放射性核素扫描能显示直径3-5cm以上肿瘤，有利于肝癌与肝脓肿、血管瘤等相判别。7其它如肝穿活检、剖腹探察等。肝癌的护理查房第8页

治疗方法1、手术治疗是肝癌首选治疗方法，经过完整去除肿瘤组织，到达治愈目标。2.其它治疗射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、化疗、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等。肝癌的护理查房第9页

介入治疗2.经血管路径(如经导管肝动脉化疗栓塞术)在高分辨率X线影像引导下，局部麻醉后从外周动脉(通常为大腿根部)插入直径约1.5毫米微细导管至肝脏肿瘤供养动脉，直接注入抗肿瘤药品，然后栓塞剂选择性堵塞肿瘤血管，使肿瘤遭受化学毒性和缺血/缺氧双重打击。这种治疗方法对正常组织影响很小。另外，术后抗癌药品经肝脏迟缓释放至体循环血液，含有连续低剂量化疗效应。术后局部无创口，普通6～8小时可下床活动。此法适合用于不适合手术、血液供给较丰富原发性和转移性肝癌。另外，因为注入药品对肝癌有特殊“亲和”作用(即只沉积于肝癌组织)和高吸收X线特征，术后3～4周做CT扫描有利于评价疗效和发觉微小病灶。肝癌的护理查房第10页2.经皮肝穿刺路径(如超声波引导下注射无水酒精)在超声波引导用直径1～1.5毫米左右特制穿刺针直接经皮肤穿刺至肝脏病灶区⑴注入灭活肿瘤物质：如将无水酒精注入肿瘤组织内，直接杀灭癌瘤，适合用于肿瘤直径≤3厘米者⑵向肿瘤内导入热能：在活体状态下，为了使肿瘤细胞死亡，应使瘤组织内温度到达50～100℃、连续时间≥10分钟。当前临床应用产生热能技术有射频、微波、激光和高强度聚焦超声波等⑶经皮穿刺冷冻治疗肝癌的护理查房第11页介入治疗优点

1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP快速下降，肿块缩小，疼痛减轻等2、机理科学：介入治疗局部药品浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，所以双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小3、肝癌介入治疗操作简单易行，安全可靠4、年老体弱及有一些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒5.诊疗造影清楚，能够重复进行，便于屡次对比6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除7、可作为综合治疗晚期肿瘤主要伎俩之一8、肝癌介入治疗费用相对比较低。肝癌的护理查房第12页

介入治疗缺点

1、肝癌主要供血依赖肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，癌细胞能够“苟安偷生”。2、操作有一定难度，导管应超选择进入供血动脉疗效才佳，但有时进入肝动脉都很困难。而有肝癌可多血管供血3、尽管超选择进入，仍有显著副作用，我院资料分析，消化道反应最多。4、已经有门静脉癌栓者须酌情考虑或去除癌栓。5.即使操作超选择顺利进行，因为高压注射等原因，可造成误栓，分流及可能有不可防止微转移产生。6、对正常肝细胞仍有损伤，少数病人甚至出现肝机能不全7、对癌块太大者疗效欠满意。8、有病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难。肝癌的护理查房第13页病例介绍普通资料:姓名:熊宝林床号:抢2性别:男职业:员工年纪:52岁民族:汉族婚姻:已婚育有1子

入院主诉:胆癌根治术后1余，消融术后2月入院诊疗:肝癌术后复发肝癌的护理查房第14页时间现病史·01·15在南昌大学二附院行左半肝切除·02·01我院肝胆外科复查CT示：肝癌术后改变，肝S6/7段囊肿。肝硬化，脾大·02·27局麻下行肝动脉栓塞术·07·01MRI示：1.肝“胆管细胞癌”术后，肝实质内多发环形强化结节，考虑转移瘤；2.肝右叶囊肿两个；3.脾大，少许腹水。.07.17在局麻下行TACE术·07·10于上海交通大学医学院隶属仁济医院诊疗肝癌，并行肝肿瘤消融术。.08.10胸部CT示:两肺转移瘤.磁共振示：1.“胆管细胞癌”术后综合治疗后复查，与.07.5MRI片比较：肝实质内大部分病灶有所缩小，部分病灶增大；所表示双肺下叶结节体积增大。2.肝右叶囊肿；3.肝硬化、脾大伴腹腔积液。肝癌的护理查房第15页病史介绍既往史:患者身体普通。否定高血压病史。否定糖尿病史。否定冠心病史。否定肾病史。有乙肝病史10余年。否定结核病史。否定其它疾病史。否定手术史，否定外伤史。否定输血史。否定药品、食物过敏史。否定家族遗传病史及类似疾病史。个人史:生于原籍，久居当地。否定疫区、疫水接触史。否定毒物、放射性物质接触史。否定烟酒癖好。否定冶游史。肝癌的护理查房第16页内容时间·9·22·9·24·9·28·10·02白细胞计数(4-10)4.726.034.525.91红细胞计数(4.09-5.74)1.942.752.862.70血红蛋白(131-172)55788285血小板计数(85-303)75808267前白蛋白26·20钾（3·5-5·5）

3·30肝癌的护理查房第17页体格检验T37.0℃P90次/分R18次/分BP130/64mmHgNRS评分0分PS评分:3分

发育正常,营养中等,表情自然,无贫血貌,自主体位,步入病房,步态正常。神志清楚,查体合作。全身皮肤粘膜轻度黄染、双肺听诊痰鸣音,腹部膨隆,右上腹见一长约20cm左右镰形手术切口,未见胃、肠型及蠕动波,腹部有压痛,肝区肾区叩痛,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音4次/分。肝癌的护理查房第18页护理诊疗气体交换受损:与患者痰液粘稠不易咳出相关感染:与机体抵抗力下降相关电解质混乱:与患者进食少呕吐相关出血:与肝癌破裂相关体温过高:与癌症本身相关营养失调:与疾病代谢性消耗、营养摄入不足等原因相关皮肤受损危险:与患者长久卧床相关

肝癌的护理查房第19页护理诊疗气体交换受损：与患者痰液粘稠不易咳出相关。

护理目标：患者10天内自述呼吸不费劲。护理办法：1、遵医嘱给予患者长久低流量吸氧。2、遵医嘱给予沐舒坦雾化吸入。3、帮助患者生活护理，大小便尽可能在床上，降低体力消耗。4、多关心患者，多交流，使患者有战胜疾病信。5.遵医嘱使用抗生素。

护理评价：.10.06患者自述呼吸不费劲。肝癌的护理查房第20页

护理诊疗

感染：与机体抵抗力下降相关护理目标：患者住院期间未发生感染护理办法：1、加强皮肤护理，保持床铺清洁、干燥，每2小时帮助病人翻身1次，以预防皮肤破损而诱发感染。2、禁食期间加强口腔护理，天天2-3次，预后口腔感染3、加强营养，给予全身支持疗法，如输新鲜血、氨基酸等，以增强机体防御功效和组织修复能力。4.在进行换药、治疗、护理处置时，严格恪守无菌操作原程。肝癌的护理查房第21页护理诊疗5.演示有效咳嗽方法，并指导病人咳嗽时采取预防切口疼痛办法。6、遵医嘱使用抗生素，并观察用药后反应。7、观察患者体温及生命体征改变。护理评价：患者暂无感染发生。肝癌的护理查房第22页护理诊疗电解质混乱：与患者进食少呕吐相关护理目标：患者住院期间血钾水平恢复正常护理办法：1、给予护肝、补充蛋白等治疗。2、观察患者有没有低钾或低钠临床表现3、依据医嘱进行口服补钾或静脉补充钾。4.天天动态观察患者尿量。护理评价：患者10·5号血钾3·5mmol/L.肝癌的护理查房第23页护理诊疗体温过高：与癌症本身相关护理目标：患者住院期间体温有所下降

护理办法：1、注意口腔卫生，预防发生口腔炎症。2、物理降温：体温超出38.5℃，依据病情选择不一样降温方法，如冰袋外敷，温水或酒精擦浴，降温半小时后测量体温1次，如降温时出现颤动等副反应，应马上停用.3、保持衣着及盖被适中，大量出汗后及时更换内衣、寝具，可在皮肤与内衣之间放入毛巾，方便更换.4、定时测量并统计体温，观察、统计降温效果.5.嘱病人多喝水，保持房间适当温度，适度。6、遵医嘱及时用药。护理评价：患者体温当前有所下降

。肝癌的护理查房第24页护理诊疗出血：与肝癌破裂相关护理目标：患者住院期间未发生出血

护理办法：1、严格观察生命体征改变及意识状态，及时发觉病情变化2、遵医嘱应用止血药，嘱病人卧床休息。3、观察无呕吐及呕吐物性质、颜色等，必要时给予胃复安注射止吐治疗4、观察出血性状、量、色、味等，准确统计，配合医生做好处