特殊人群合理用药

特殊人群合理用药

西安医学院

特殊人群合理用药1/179概述-前提条件和目标

用药首先必须正当，包含:①预防、诊疗和治疗疾病。②调整机体生理机能。③增强体质，促进身体和心理健康。④有计划地繁衍后代。药品还在非医学领域得到广泛应用，有些国家甚至用药品作为执行死刑正当工具。特殊人群合理用药2/179概述—国际上对合理用药界定

二十世纪90年代以来，国际上已就合理用药这个概念达成共识，给合理用药赋予了更科学完整定义:合理用药就是以当代药品和疾病系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药品。

特殊人群合理用药3/179概述合理用药基本要素

安全性、有效性、经济性、适当性。离开这4个要素,用药合理性便没有实质内容。特殊人群合理用药4/179

合理用药基本要素

1、安全性：合理用药首要条件；2、有效性：3、经济性：是指尽可能降低用药成本，而不是少用药或使用廉价药品；4.适当性：适当性强调尊重客观现实，立足当前医药科学技术和社会发展水平，防止不切实际地追求高水平药品治疗。特殊人群合理用药5/179

同一药品以同一剂量给予不一样人群时,其产生结果不会完全一样,这就是所谓个体差异。特殊人群主要包含老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女及肝、肾功效不全者等患者,这部分人群因为其本身生理、病理改变往往会影响药品吸收、分布、代谢和排泄,同时也影响药品效应和不良反应。特殊人群合理用药6/179

老年人伴随年纪不停增加各器官功效逐步衰退，对药品吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病，用药种类较多，药品不良反应（ADR)及药源性疾病亦随之增加，据调查，住院老年人ADR发生率为27.3%，是成年人4-8倍。老年人合理用药特殊人群合理用药7/179老年人机体大多数组织器官生理功效减退,且易同时患有各种疾病,使老年人用药机会和用药品种相对增加,药品不良反应发生率增高,所以老年人用药应慎重。特殊人群合理用药8/179老年人住院病因分析，ADR占15%-30%，而成年人只占3%。所以，老年人用药品种及剂量方面须格外小心慎重。老年人合理用药特殊人群合理用药9/179老年人疾病主要分类老年人易患疾病及临床表现特点都显著不一样于中青年人。主要包含：（1)发生在各年纪组疾病如感冒、胃炎、心律失常等；（2)中年起病，延续到老年疾病如慢性支气管炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎等；特殊人群合理用药10/179老年人疾病主要分类（3)老年期易患疾病如癌症、糖尿病、痛风等；（4)老年期起病，常为老年人特有疾病如脑动脉硬化症，老年性白内障及老年性痴呆等；（5)极少数老年人也可患儿童常见传染病，如麻疹、水痘、猩红热等。特殊人群合理用药11/179老年人患病特点（1)易发病且自觉症状较轻：老年人对各种致病原因抵抗力及对环境适应能力减弱，轻易发病。另外，因为老年人反应性低下，对冷热、疼痛反应性差，体温调整能力也低，故此自觉症状常较轻微，临床表现往往不经典。特殊人群合理用药12/179（2)病情进展较快：老年人各种器官功效减退，机体适应能力低下，故一旦发病，病情常快速恶化。如老年人溃疡病，平时无显著胃肠道症状，直到发生消化道出血才就诊，发觉已并发出血性休克和肾功效衰竭，病情快速恶化。老年心肌梗死起病时仅感疲惫无力、出汗、胸闷，但很快出现心力衰竭、休克、严重心律失常甚至猝死。特殊人群合理用药13/179（3)多病集于一身，老年患者一人多病现象常见。一个是多系统同时患有疾病，如有老年人有高血压、冠心病、慢性胃炎、糖尿病、胆石症等各种疾病于一身，累及多个系统；另一个是同一脏器、同一系统发生各种疾病，如慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性结肠炎等同时存在，给诊疗和治疗带来困难。特殊人群合理用药14/179（4)易发生并发症：老年患者伴随病情改变，轻易发生并发症。主要有：①肺炎：肺炎在老年人死亡原因中占35%，故有“终末肺炎”之称；②失水和电解质失调；③血栓和栓塞症；④多脏器衰竭，一旦受到感染或严重疾病，可顺次发生心、脑、肾、肺两个或两个以上脏器衰竭；⑤出血倾向、褥疮等。特殊人群合理用药15/179老年人用药药效学特点

药品进入机体后产生药品效应大小除与所使用药品剂量、血中药品浓度相关外,与机体组织器官对药品敏感性亦有很大关系,因为老年人组织器官功效发生改变受体数量、药品与受体亲和力改变,从而对药品反应也发生对应改变。特殊人群合理用药16/179老年人生理功效改变对药效学影响

老年人神经系统、心血管系统及内分泌系统等功效均会发生一定改变,这些改变对药效学影响是多方面,临床应引发高度重视。特殊人群合理用药17/179药品敏感性改变对药效学影响

老年人对药品敏感性提升而耐受性普遍下降，用药后往往不良反应发生率及严重程度均比青壮年高，据714例住院病人调查，80岁以上患者药品不良反应率为24%，而41-50岁病人仅11.8%；老年人对中枢神经系统一些药品尤其敏感，如具镇静作用药品均可引发中枢过分抑制；对中枢抗胆碱作用药品可引发痴呆，损害记忆和智力，抗精神病药品可产生显著行为异常等。特殊人群合理用药18/179用药依从性对药效学影响

所谓依从性是指慎重地遵照医嘱用药,这是取得治疗成功关键。老年人依从性差,原因可能是老年人固执、记忆力减退,对药品不了解或一知半解,忽略要求用药主要性等。为此,对老年人用药宜少,尽可能防止合并用药,疗程要简化,用药方法要详细嘱咐等。特殊人群合理用药19/179老年人药动学改变（一）药品吸收老年人胃肠功效减弱，吸收能力↓，尤其是以主动转运方式吸收药品（如铁、葡萄糖、维生素B1、B6、B12.C等）吸收降低。老年人胃肠功效改变，如胃酸分泌降低，胃排空延缓，小肠粘膜表面积↓，胃肠道血流↓，肠蠕动减慢等。老年人皮下和肌肉血流量↓、肌肉萎缩，故肌肉和皮下注射给药吸收率↓。特殊人群合理用药20/179老年人药动学改变（二)药品分布老年人体液百分比↓→亲水性药品分布容积↓、游离血药浓度↑；脂肪组织增加→脂溶性药品分布容积↑；血浆蛋白结合率↓→游离血药浓度↑，适用各种药品可发生竞争置换、造成毒性反应。特殊人群合理用药21/179老年人药动学改变（三)药品生物转化老年人肝血流量、肝药酶活性↓→首过消除显著药品F↑、经肝药酶灭活药品t1/2↑、血浓↑(如氨茶碱)值得注意是：老年人有些药酶活性并不降低，如乙醇脱氢酶、乙酰化酶、葡萄糖醛酸转移酶。（四)药品排泄老年人肾血流量及肾功效↓，对药品排泄能力↓，易造成药品蓄积中毒，如地高辛、头孢菌素、磺胺、阿司匹林、锂盐等。特殊人群合理用药22/179老年人和年轻人药代动力学差异

（表中括弧内为老年人)

药名半衰期（小时)肾去除率（ml/min/kg)美托洛尔3.5（5.0)地高辛51（73)1.11（0.83)头孢唑啉1.57（3.13)1.11（0.57)头孢拉定0.53（1.2)5.04（2.03)四环素3.5（4.5)青霉素（iv)0.55（1.0)氨苄青霉素1.5（2.67)链霉素5.2（8.4)地西泮32（74)苯巴比妥71（107)特殊人群合理用药23/179老年人应慎用治疗药品1、镇静催眠药：易引发中枢抑制神志含糊，久用可造成老年抑郁症。2.解热镇痛抗炎药：老年人发烧使用阿司匹林、对乙酰氨基酚等，易引发虚脱；久用阿司匹林、消炎痛易造成消化道出血。特殊人群合理用药24/179老年人应慎用治疗药品3、抗胆碱药：阿托品、苯海索和丙咪嗪等对于前列腺增生患者易引发尿潴留；奥昔布宁治疗尿失禁可引发精神错乱、心动过速，应限制应用。4.抗动脉硬化药：胆汁酸结合树脂（如考来烯胺）、贝特类（如吉非贝齐）、烟酸等不良反应严重，他汀类较适于老年患者。特殊人群合理用药25/179老年人应慎用治疗药品5.抗高血压药噻嗪类最惯用，但长久应用可引发电解质改变，并对脂质代谢、糖代谢产生不良影响。吲达帕胺不良反应少，不引发血脂改变，可代替噻嗪类；长久应用β阻断剂对血脂有不良影响、并诱发哮喘;利血平、甲基多巴等长久应用易引发精神抑郁。

特殊人群合理用药26/179老年人应慎用治疗药品6、抗心绞痛药硝酸酯类、硝苯地平引发体位低BP、心率↑;Β受体阻断剂、维拉帕米、地尔硫卓可抑制心脏传导系统。7、抗心律失常药老年人对利多卡因去除率降低，应用剂量应降低1/2，必要时监测血药浓度;应用胺碘酮、普罗帕酮易致心律失常.特殊人群合理用药27/179老年人应慎用治疗药品8、抗心力衰竭药

老年人肾功效减退，地高辛用量为成人常规剂量1/2-1/4;呋塞米易引发脱水、低血钾等;噻嗪类不宜用于糖尿病和痛风病人。9、抗血小板药

老年人对阿司匹林较敏感，应从最小剂量开始;噻氯匹定可用于阿司匹林不能耐受或无效患者特殊人群合理用药28/179老年人应慎用治疗药品10、抗凝血药：老年人血浆蛋白含量少、合成凝血因子速率慢，对肝素和口服抗凝药非常敏感，易引发凝血障碍和出血，故应用时需适当减量，并加强监护。11、抗甲状腺药：放射性碘治疗老年甲亢疗效确切，但可能加重甲亢症状，故放射治疗后应使用硫脲类或β阻断剂减轻症状。12.降血糖药：因为肝肾功效减退，易发生低血糖。特殊人群合理用药29/179老年人应慎用治疗药品13、激素类雌激素治疗骨质疏松→胆囊疾病和子宫内膜癌危险↑;他莫西芬为雌激素拮抗剂，年老体弱患者乳腺癌首选;尽可能不用皮质激素,更不能久用,以免引发各种不良反应。14.抗菌药久用广谱抗生素易引发二重感染；链霉素、庆大霉素等易引发毒性反应，应尽可能不用。特殊人群合理用药30/179老年人用药注意事项1、依据老年人器官功效情况，合理选药；2、尽可能降低用药品种，尽可能采取最小有效剂量；3、药品治疗要适可而止；4、注意观察药效和不良反应，有新症状和体征出现、或原有症状加重时，应首先检验是否与用药相关;5.控制老年人输液量，普通天天输液量在1500ml以内，输注生理盐水天天不得超出500ml；输注葡萄糖注射液时要警觉病人有没有糖尿病，如有糖尿病应加适量胰岛素和钾盐。特殊人群合理用药31/179老年人合理用药基本标准

因为老年人特有生理、生化与心理等特点,故老年患者药品治疗不一样于普通病人,再加上老年人生活环境、家庭、经济条件等原因影响,使得老年患者药品治疗显得更为复杂,所以极难为老年患者制订一个统一合理用药方案,这里仅讨论老年人合理用药一些共性标准。特殊人群合理用药32/179给药方案应简单明了、易于执行（1)选取尽可能少药品：明确诊疗后，依据患者实际情况，选择不良反应少或轻药品。若需联用药品，则不宜超出3-4种，不然极有可能造成不良反应发生或加剧。如抗抑郁药、抗精神病药、抗胆碱药、抗组胺药都含有抗胆碱作用，适用后其口干、视物含糊、便秘、尿潴留等不良反应含有相加性；镇静药、血管扩张药、降压药、利尿药、抗抑郁药均可加重体位性低血压，适用则可引发低血压。特殊人群合理用药33/179（2)给予最低有效剂量：老年人用药应以最低有效剂量开始治疗或者是由小剂量逐步加大，以求找到最适当剂量，最好是剂量个体化，这对主要由肾排泄而治疗指数较小药品尤为主要。若有些病人靠调整剂量不能到达理想要求，则还要考虑调整给药次数或给药方式，必要时应进行血药浓度监测或参阅相关文件。特殊人群合理用药34/179（3)选择适宜用药时间：老年人因视力、听力和记忆力减退，往往不能记住和了解医嘱而误用药品，尤其是老年人处于痴呆、抑郁症或独居患者，更应警觉误服或过量服药。医师与药师除了应耐心解释用药方法外，应尽可能简化药疗方案，使老年患者易于领会与接收，最好是一日用药一次，不宜间隔用药和长久用药。特殊人群合理用药35/179（4)选择便于老年人服用剂型：有些老年人吞服片剂或胶囊有困难，尤其是剂量较大或药品种类较多时更难吞服。可能时选取颗粒剂，口服更加好。（5)选择简便、有效给药路径：口服是一个简便上、最安全给药方法，应尽可能采取。急性疾患可选择注射、舌下含服、雾化吸入等路径给药。特殊人群合理用药36/179熟悉药品特征，注意同一药品作用于不一样患者效应差异（1)抗菌药品：从理论上讲，致病微生物不受人体衰老影响，老年人使用抗生素普通无须调整剂量，不过因为老年人普通含有体内水份少，肾功效差等生理特点，故在给以与正常成年人相同剂量时易造成高血药浓度与毒性反应，此时应适当调整给药剂量，尤其是使用对肾或中枢神经有素性抗生素时尤应注意。特殊人群合理用药37/179（2)肾上腺皮质激素类药品：老年人常相关节痛，如类风湿性关节炎、肌纤维质炎等，这些疾病往往需服用肾上腺皮质激素类药品，这类药品最常见不良反应之一是长久大量应用可促进蛋白质分解，形成负氮平衡，出现肌肉萎缩；骨质形成障碍，骨质脱钙等可致骨质疏松、严重者可发生骨缺血坏死或病理性骨折。另外，骨质疏松症也是老年人常患疾病之一，故使用激素时，不可长久使用，如必须用、需补充钙剂及维生素D。特殊人群合理用药38/179（3)解热镇痛药：解热镇痛类药品如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，轻易损害肾脏，而出汗过多又易造成老年人虚脱。（4)利尿降压药：利尿剂降压效果必定，但若过分用药，则轻易引发有效循环血量不足和电解质紊乱，噻嗪类利尿剂不宜用于糖尿病和痛风病人，利血平则有加重老年人抑郁作用。特殊人群合理用药39/179关注用药全过程，及时给予监督指导（1)药师细致讲解用药注意事项：对有特殊注意事项药品，在发药时重点讲解，使患者明确使用方法；瓶签和药袋标识要清楚，尤其要关注那些患有各种疾病，肝肾功效不全老人用药，药师在发药时一定要耐心细致讲解，确保病人掌握正确用药方法。特殊人群合理用药40/179（2)家眷要推行观察疗效与监督用药责任：多数老年患者往往不需住院治疗，院外用药是最为常见，因为记忆力减退，轻易忘服、多服、误服药品，故其家眷负有监督用药与观察疗效及反应责任，发觉问题应及时处理，必要时应陪同患者到医院处理。特殊人群合理用药41/179（3)普及医药科普知识：老年患者往往比较关注且轻信与自己疾病相关医药广告，社会各界应大力宣传医药科普知识，通知老年患者不要随意使用广告推荐药品，不能滥用偏方和秘方、滋补药或抗衰老药；同时也要通知老年患者，糖皮质激素类药品、解热镇痛药品、抗生素、维生素、泻药、安眠药品等都应防止滥用，不然会出现较严重后果。特殊人群合理用药42/179

老年人惯用药品及注意事项特殊人群合理用药43/179

1.抗高血压药品

钙拮抗剂(CCB)

转换酶抑制剂(ACEI)

血管担心素受体拮抗剂(ARB)

利尿剂β-受体阻滞剂

特殊人群合理用药44/179老年抗高血压药品使用标准联适用药从小剂量开始迟缓降压（1—3周内使血压迟缓降至正常)目标血压到达后以最小有效量长久维持注意合并症和药品副反应特殊人群合理用药45/1792.口服降糖药和胰岛素磺脲类和格列奈类双胍类ａ—糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类胰岛素特殊人群合理用药46/179老年糖尿病患者选择降糖药标准严格掌握适应症和禁忌症胰岛素促泌剂从小剂量开始同类口服降糖药不联用口服降糖药联用普通不超出3种口服降糖药用到最大量仍无效,及早用胰岛素特殊人群合理用药47/179

3.硝酸酯类：如消心痛、易顺脉等易出现耐药性及反跳现象

预防耐药办法包含：

确保每日10小时以上“无硝酸酯期”

与其它扩冠药品交替使用如合心爽等

补充含巯基食物或药品如卡托普利特殊人群合理用药48/1794.洋地黄类：

如地高辛易中毒严格掌握适应症从小剂量开始必要时监测血药浓度特殊人群合理用药49/179

5.抗心律失常药品：易致心率迟缓传导阻滞应亲密观察6、安眠药：慎用若应用宜首选苯二氮卓类如安定佳乐定等特殊人群合理用药50/179

7、抗生素应严格掌握适应症,防止滥用

抗生素应用应有明确细菌感染,必要时行细菌培养及药敏,感染控制后维持数日停用

合理联适用药,防止杀菌药如青霉素类与抑菌药品如红霉素、螺旋霉素、四环素、林可霉素等联合因可发生拮抗作用

防止频繁盲目更换抗生素,抗生素应使用2—3天方可见效

特殊人群合理用药51/179案例分析

某女，60岁，被诊疗为急性阑尾炎，医生开出以下处方，请分析处方是否合理，为何？Rp

庆大霉素注射液8万u

×5

头孢拉定注射液1.0g5%葡萄糖注射液500mlSig.iv.gtt.qd特殊人群合理用药52/179分析与小结不合理。庆大霉素+头孢拉定,不宜直接混合。因为庆大霉素为有机碱,头孢拉定为有机酸,二者置于同一容器内,可相互影响稳定性而降低效价。头孢菌素与氨基糖甙类抗生素适用,肾损害显著增强,老年患者更应注意。特殊人群合理用药53/17954儿童合理用药

特殊人群合理用药54/17955新生儿期:

出生以后28天内2.婴儿期:＜1岁3.幼儿前期/书-幼儿期:1-3岁4.幼儿期/书-学龄前期:3-6岁5.童年期/书-学龄期女:7-11/12男:7-13/146.青春期/少年期儿科用药对象:按解剖生理特点分期特殊人群合理用药55/17956儿科药品治疗现实状况

（PediatricDrugTherapy)1、专属儿科药学资料不足(如小儿药品治疗浓度范围),新药上市往往缺乏必要儿科临床试验资料2、小儿生理机能发育不成熟，对药品易感性高，易受药害，影响生长发育3、小儿用药依从性(Compliance)差，缺乏必要配合能力与表示能力，波动用药。滥用药品现象较成人突出4.适合不一样年纪阶段需要专用药品制剂品种与规格太少，儿童被迫用成人药儿童生理特点生长:机体和器官增大发育:功效完善心理:逐步成熟机体本身免疫建立特殊人群合理用药56/17957新生儿(neonate,newborn)

是指离开母体结扎脐带～出生后28d内小儿

新生儿从子宫内到子宫外,首次独立面对外界生存环境,需要完成一系列适应性生理改变。所以,新生儿阶段是人类本身比较特殊一个时期,药品治疗表现特殊性。新生儿合理用药特殊人群合理用药57/17958 1肝肾发育不全,药品代谢及排泄功效差 2药品代谢及排泄功效随体重、日龄增加而完善 3药品作用个体差异大,所用药品剂量及使用方法不能按成人量机械折算,也不能套用年长儿用量 4血脑屏障功效不佳,药品相对轻易进入脑内6皮肤粘膜体表面积大,血液丰富,一些外用药、透皮制剂轻易吸收总体生理情况及特点:特殊人群合理用药58/17959路径吸收特点对药品影响im肌肉少、循环差，肌注吸收不规则药品吸收延迟iv.gtt莫非氏滴管5～10%GS作输液载体,忌快、忌连续！药品吸收稳定，是最常使用给药方式但应注意预防血栓性静脉炎及医源性高渗血症TDS粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较快速而充分，但局部有炎症或破损时应预防中毒药品吸收给药路径对新生儿药品吸收影响很大特殊人群合理用药59/17960路径吸收特点对药品影响po胃容量小胃呈横位易溢乳或呕吐，口服用药失败胃排空时间长胃内吸收↑十二指肠吸收↓胃酸低，10d无酸1对酸不稳定、弱碱性药品吸收↑，如“氨苄青霉素”2药品吸收不规则，个体差异大肠蠕动快肠道吸收降低肠道微生物菌种不一样还未健全，影响药品在肠内转化与吸收，个体差异大口服药品吸收特殊人群合理用药60/17961药品分布影响原因药品分布特点1体液成份及体脂：体液量大(80%)，细胞外液占45%，脂肪含量低水溶性药品Vd↑：Cmax↓、t1/2↑、脂溶性药品：游离↑，脑部↑2血浆蛋白结合率：蛋白合成少、亲和力低、胆红素竞争结合游离药品↑药品敏感性↑易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定→置换胆红素→核黄疸3血脑屏障：功效不完善，通透性高药品轻易进入中枢1.有利于细菌性脑膜炎治疗2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害特殊人群合理用药61/17962年纪越小肝药酶越不成熟经肝代谢药品t1/2↑↑2.葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸结协力差灰婴综合症胆汁不易排出经胆汁排泄药品易蓄积氯霉素药品不良反应↑茶碱、地西泮、苯巴比妥等药品代谢特殊人群合理用药62/17963肾有效血流量仅为成人20%-40%新生儿肾去除率低下

经肾排泄原型药品去除减慢→t1/2↑青霉素G、氨基糖苷类、磺胺类、地高辛等新生儿肾小球滤过率仅为成人25%-40%肾小管排泄能力仅为成人20%-30%药品排泄特殊人群合理用药63/17964婴幼儿合理用药特殊人群合理用药64/17965 1生长快速,一些系统易受药品影响,尤其是中枢神经系统 2肝肾发育逐步完善,代谢及排泄功效加强 3易发生消化功效紊乱或习惯性便秘、呼吸系统疾病 4药品毒性或过敏反应,早期不易辨识5一些药品能够经过乳汁进入幼儿体内,造成不良后果总体生理情况及特点:特殊人群合理用药65/17966

药品吸收影响吸收原因 1.胃酸:pH逐步靠近成人(3个月) 2.胃容量:有所增加 3.胃排空:较新生儿期加紧 4.常见消化功效紊乱，影响药品吸收结果:

药品吸收比新生儿期加紧特殊人群合理用药66/17967

药品分布体液量：占体重70%，细胞外液占35%(成人20%)

水溶性药品Vd仍高于成人，伴随年纪增加而逐步降低脂肪含量增加

脂溶性药品Vd比新生儿期增加血浆蛋白含量较低血脑屏障功效仍不完善特殊人群合理用药67/17968

药品代谢影响代谢原因 1.肝脏相对重量是成人2倍 2.肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等主要代谢酶基本成熟结果:

肝代谢速率比新生儿期加紧，一些药品甚至高于成人，使许多经肝代谢药品t1/2比成人短特殊人群合理用药68/17969

药品排泄婴儿肾功效快速发育: 1.肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时到达甚至超出成人水平 2.肾小管排泄能力在7-12个月左右靠近成人水平结果:

一些经肾去除为主药品，排泄较成人快，t1/2比成人短特殊人群合理用药69/17970儿科合理用药标准

选择适当药品计算好适当剂量选择适当给药路径选择适当剂型个体化给药及监测慎用对新生儿特有反应药品特殊人群合理用药70/17971一、选择适当药品依据婴幼儿年纪、发育情况选择药品

新生儿慎用易引发溶血和黄疸药品,以免加重甚至造成核黄疸 2岁以内幼儿用药应慎重,很多药品说明书以2岁为界限防止使用对婴幼儿生长发育有不良影响药品

如氟喹诺酮类影响幼小动物软骨发育,儿童禁用注意对药品敏感性与成人不一样

敏感-各种兴奋剂、阿片类、利尿剂等

不敏感-中枢镇静剂、阿托品、洋地黄等慎用或禁用有显著毒性药品用前仔细阅读药品说明书特殊人群合理用药71/17972二、确定剂量Ⅰ按年纪折算Ⅱ按体重计算Ⅲ按体表面积计算Ⅳ按药动学参数四种方法较科学

方法基本思绪:以成人剂量为标准进行换算，未考虑各种药品在小儿体内药效学和药动学特点，也没有考虑小儿本身一些生理功效特点，尤其是新生儿用药特有反应，使用时应综合考虑。特殊人群合理用药72/17973用药剂量简易计算式:婴儿剂量＝[0.01×(14＋月龄)]×成人剂量(≤1岁)儿童剂量＝[0.04×(5.5＋年纪)]×成人剂量(1-14岁)方法Ⅰ按年纪折算月龄或年纪成人剂量分数月龄或年纪成人剂量分数新生儿1/244～7y1/4～1/31～6m1/24～1/127～11y1/3～1/26m～1y1/12～1/811～14y1/2～2/31～2y1/8～1/614～18y2/3～全量2～4y1/6～1/4剂量偏小，个体差异大，不一样药品－依听说明书而定特殊人群合理用药73/17974临床医生惯用:特殊人群合理用药74/17975方法Ⅱ按体重计算说明书给定←儿童标准剂量/kg←成人标准剂量/kg

该式以成人体重平均为50kg为基础,考虑到多数药品儿童剂量较成人略大,所以能够适用。可用于各个年纪段儿童,且基本适于各种剂型。特殊人群合理用药75/17976

D儿童＝d/m2儿童×儿童体表面积 D儿童＝d/m2成人×儿童体表面积/1.7

体表面积计算方法:

体表面积(m2)=0.035×体重(kg)＋0.1 ——≤30kg

体重＞30kg，体表面积增加0.1m2/每增加5kg方法Ⅲ按体表面积计算特殊人群合理用药76/17977方法Ⅳ按药动学参数

按药动学参数来计算设计儿童给药方案是更为科学和合理给药方法,其原理是依据TDM计算出药品各种药动学参数,如以上公式,用药时再计算按到达有效血药浓度所需剂量

实际受限,理想模式特殊人群合理用药77/17978三、选择给药路径

惯用给药路径——口服给药：液体制剂注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，皮下注射慎用经皮肤粘膜给药：小儿退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等吸入或雾化治疗

给药路径选择依据——病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注;轻症多口服给药患儿年纪：新生儿普通不采取口服给药，不能口服患儿能够采取鼻饲用药目标：对于哮喘或不会咳痰婴幼儿，能够采取吸入或雾化治疗药品性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更快速控制惊厥特殊人群合理用药78/17979四、选择药品剂型

惯用药品剂型——口服剂型:片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等注射剂型:与成人相同皮肤粘膜给药剂型:贴剂、栓剂、软膏等吸入或雾化剂型:气雾剂、干粉、雾化液等

剂型选择依据——尽可能选择有小儿剂型药品，防止由剂量分割造成不便或不良后果尽可能选择小儿易于接收颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，降低喂药困难对于没有小儿剂型药品，需要严格按照儿童用量进行准确分割，防止药品过量造成毒性反应特殊人群合理用药79/17980五、个体化给药及监测

药品监测－用药后疗效与ADR观察意义:一些药品安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒婴幼儿生长发育快速，随年纪、体重增加，药品代谢及药品反应性展现较大差异即使同年纪患儿，用药个体差异也很大药品名称日剂量血药浓度用药选择地高辛5μg/kg,bid0.5～2.5ng/ml室上性心动过速苯巴比妥15～20mg/kg负荷量3mg/kg维持量15～40ng/ml防治早产儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、控制惊厥氨茶碱5mg/kg负荷量2～3mg/kg维持量4～15μg/ml，有效7～13μg/ml治疗原发性呼吸暂停和代谢紊乱引发呼吸暂停特殊人群合理用药80/179儿科用药常见不良反应

影响儿童骨骼及牙齿发育，这类不良反应普通由喹诺酮类药品、四环素类药品、过量vitA.肾上腺皮质激素等药品引发。儿童锥体外系反应，这类不良反应易由胃复安等药品引发。锥体外系失调是神经抑制综合征先兆，假如没有正确用药指导，不可随意给儿童用药。影响凝血系统，诱发哮喘、瑞氏综合征，这类不良反应普通由阿司匹林等药品引发。特殊人群合理用药81/179儿科用药常见不良反应急性肾功效衰竭.这类不良反应易由氨基糖苷类药品引发。儿童泌尿系统损害，这类不良反应通常由磺胺类、氨基糖苷类、感冒通等药品引发。听力受到损坏，这类不良反应易由氨基糖苷类如庆大霉素、卡那霉素等药品引发。特殊人群合理用药82/179儿科用药常见不良反应造成中毒,这种不良反应轻易由滴鼻净、大剂量VitA引发。生殖系统受到影响,主要由细胞毒类药品如氮芥、环磷酰胺等造成。特殊人群合理用药83/17984六、新生儿用药特有反应1对药品超敏反应2药品致新生儿溶血、黄疸和核黄疸3高铁血红蛋白症6灰婴综合症5神经系统毒性反应4新生儿出血特殊人群合理用药84/179851对药品超敏反应

中枢神经发育不全

对中枢神经系统药品敏感，如吗啡致呼吸抑制

肾排泄能力低下

洋地黄制剂易中毒

肾功效未完全建立

对酸碱、水和电解质平衡调整能力，水杨酸盐、碳酸氢钠、利尿剂慎用;

另有报道，氯丙嗪可诱发麻痹性肠梗阻

糖皮质激素可诱发急性胰腺炎特殊人群合理用药85/17986利福平:竞争胆红素受体新生霉素:抑制葡萄糖醛酸转移酶合成维生素K磺胺类噻嗪类利尿药呋喃唑酮降低肠蠕动药品杀灭肠道正常菌群药品2药品致新生儿溶血、黄疸和核黄疸特殊人群合理用药86/17987G-6-PD辅酶ⅡNADPHGSH正常红细胞膜稳定原因GSH维持膜上-SH基处于还原状态还原当量还原型谷胱甘肽GSSH溶血

氧化性药品当G-6-PD缺乏药品改变红细胞膜稳定性——溶血特殊人群合理用药87/17988黄疸血红蛋白铁卟啉珠蛋白胆红素结合型胆红素肠道排出利福平新生霉素

生理性黄疸:血细胞破坏、血清蛋白含量低，2-3d出现，2w自然消退。药品－高胆红素血症:特殊人群合理用药88/17989新生儿核黄疸(胆红素脑病) 1904年，由Schmol命名而来。死亡率50%-70%，幸存者75%-90%留有中枢神经后遗症，是人类听力障碍、视觉异常和智力发育迟缓主要原因。

药品致核黄疸：

竞争白蛋白结合位点，使游离胆红素升高→亲脂性,与脑磷脂亲和力强→神经细胞胆红素浸润

如头孢曲松、头孢哌酮、脂肪乳等，临床宜选取无竞争力药品(头孢噻肟)特殊人群合理用药89/17990易引发新生儿溶血和黄疸药品类别代表药品解热镇痛药非那西丁、乙酰水杨酸抗疟药伯氨喹、氯喹合成抗菌药长久有效磺胺、硝基呋喃类抗生素新生霉素、氯霉素、青霉素、利福平、头孢哌酮、头孢曲松CNS抑制药吩噻嗪类、地西泮其它合成VitK、二巯丙醇特殊人群合理用药90/17991新生儿黄疸药品治疗输入白蛋白或血浆，降低游离胆红素；使用酶诱导剂苯巴比妥5mg/(kg.d)等，增加肝脏消除胆红素能力；使间接胆红素分解和排出，如光照疗法（蓝光)；降低肠道循环吸收，可用活性炭或消胆胺等。血红素--------→胆红素“锡卟啉类化合物”美国FDA同意临床试验。HO（血红素加氧酶)特殊人群合理用药91/17992临床表现：当高铁血红蛋白含量

＞10%，全身青紫

＞30%，缺氧表现：呼吸困难、心率加紧

＞60%，昏迷治疗特效药：低浓度亚甲蓝1-2mg/kg+25%GS10ml，iv高铁血红蛋白亚铁血红蛋白携O23高铁血红蛋白症（青紫症)长期有效磺胺、醌类、苯胺、硝基苯、亚硝酸盐等特殊人群合理用药92/17993病因：新生儿生理特点—凝血功效不健全 药品：阿司匹林等非甾体抗炎药临床表现：消化道出血如便血、吐血，以及出

血性坏死性肠炎

退热宜采取物理降温法！

抗凝血药（如保泰松、肝素等)、 皮质激素等药品，可造成颅内出血4新生儿出血特殊人群合理用药93/17994病因:新生儿生理特点—神经系统处于快速发育阶段、血脑屏障不健全 药品:吗啡致呼吸抑制

抗组胺药、氨茶碱、阿托品可致昏迷或惊厥

氨基糖苷类致听神经损害

呋喃妥因致多发性神经根炎5神经系统毒性反应特殊人群合理用药94/17995 -----以氯霉素经典ADR命名药源性疾病

病因：氯霉素血液浓度过高致机体主要器官微循环衰竭，生物氧化磷酸化障碍。

临床表现：呕吐、腹胀，因氯霉素损害心肌组织致循环衰竭，全身青灰、体温降低和休克，所谓"灰婴综合症”，死亡率高

氯霉素另一严重损害：对有过敏体质婴儿可抑制骨髓造血系统，引发进行性贫血严重者诱发再生障碍性贫血。6灰婴综合症（致死性循环衰竭)特殊人群合理用药95/179小儿用药注意事项1、熟悉小儿特点，绝不滥用药品。2、严格掌握剂量，注意给药间隔：所用药品剂量应随小儿成熟程度及病情不一样而不一样。3.依据小儿特点，选则恰当路径：能吃奶时，应尽可能采取口服给药；早产儿屡次肌注可发生神经损伤，较大儿可肌注；婴幼儿静脉给药一定要按要求速度，切不可过快过急；婴幼儿外用药用药时间不宜太长。特殊人群合理用药96/179案例分析

小儿,男,3岁3个月,感冒,流鼻涕两天,在家服用感冒药不见好转,并出现猛烈咳嗽,来医院诊治,医生开出以下处方,请分析是否合理,为何?Rp

氧氟沙星胶囊0.1g×12Sig.0.1gtidpo

小儿速效感冒片2g×12Sig.2gtid温水冲服

小儿止咳糖浆100ml×1Sig.10mltidpo特殊人群合理用药97/179分析与小结上述处方不合理。氧氟沙星胶囊为氟喹诺酮类药品,可引发各种幼龄动物负重关节软骨损害和关节病变。所以,本类药品不宜用于18岁以下小儿及青少年、妊娠期、哺乳期妇女。特殊人群合理用药98/1792026/11/3围产期妇女用药特殊人群合理用药99/179

围产期是妇女一生中一段特殊时期,其身体各系统发生了一系列改变,药品代谢与非围产期有很大差异。

大多数药品均能经过胎盘进入胎儿体内,有些药品有显著致畸作用。

全部药品均能从乳汁排出。特殊人群合理用药100/179妊娠期用药问题受到重视原因化学合成药品不停增加,有药品在妊娠期使用已发觉有致畸作用。妊娠期用药情况普遍存在,知情/不知情/主动/被动。烟、酒、药瘾、放射等原因对子代健康影响认识逐步深化。妊娠期中药应用2026/11/3特殊人群合理用药101/179经典事例（Ⅰ)Thalidomide反应停:镇静、催化剂。50年代末在西德、英国等地开始使用，孕妇为用药对象之一。

肢体缩短合并或完全缺失。2026/11/3特殊人群合理用药102/179特殊人群合理用药103/179经典事例（Ⅱ)DiethylstilbestrolDES己烯雌酚50年代初在早期妊娠时曾以大量DES治疗流产，量达1-300mg/日。1953年已经有研究证实其无效性。60年代发觉曾在早期妊娠时用DES孕妇与其子代女性在以后发生阴道腺病及阴道透明细胞癌（6-27%)。1971年FDA禁止使用。2026/11/3特殊人群合理用药104/179孕期用药情况调查发觉：97%在孕期服用医生开处方药特殊人群合理用药105/179调查发觉:2/3服用了自己买非处方药。孕期用药情况特殊人群合理用药106/179孕期用药情况调查发觉:孕妇平均每人用药3种～4种。最惯用药品:抗生素Over-the-counter，OTC:

解热镇痛药特殊人群合理用药107/179妊娠期特殊性

1:胎盘屏障作用有限2:妊娠期生理改变3:胎儿对药品代谢及排谢能力差特殊人群合理用药108/179妊娠期母体药品代谢特点1、孕期母体血容量增加、血液稀释，生理性血浆蛋白低下，药品蛋白结合能力下降，游离药品增多，使孕妇不良反应加重。2、孕期母体胃平滑肌张力降低，胃排空时间延长，胃酸及蛋白酶分泌降低，药品消化吸收降低。3.孕期母体肾血流量增加，肾小球滤过率增加，药品从肾脏排泄速度加紧。特殊人群合理用药109/179妊娠期胎儿药品代谢特点1、胎儿肺循环还未建立,抵达肺部药量极少。2、胎儿肾血流量较丰富，抵达胎儿肾脏药量较多并随胎儿尿液排到羊膜腔中。假如发生胎儿宫内死亡，停顿排尿，羊水中药量又会显著降低。3、胎儿血脑屏障渗透性较高，药品易在脑中聚积。4.胎儿肝脏还未发育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成酶类，对药品解毒功效不足，易造成药品蓄积中毒。特殊人群合理用药110/179药品对胚胎胎儿新生儿孕产妇影响已是大家关心问题。特殊人群合理用药111/179药品致畸主要原因是什么?胎儿致畸原因很多。有报道，因妊娠期用药致畸仅占先天性畸形1%左右。特殊人群合理用药112/179

当前存在问题孕期患各种疾病需用药品治疗时亦不愿用药或拖延治疗,以致病情加重。孕妇患疾病,可危及子宫内胚胎、胎儿,而孕产妇用药治疗使疾病尽早痊愈,又有利于胚胎、胎儿生长发育。不经医生指导,乱用滥用药品可对胎儿造成不良影响。特殊人群合理用药113/179药品不良影响1致畸作用2致突变作用3致癌作用4非致畸性有害影响特殊人群合理用药114/179影响因素1药品本身性质2用药时间及剂量3药品亲和性4用药时胎龄特殊人群合理用药115/179?你知道"全”和"无”意思吗？受精后2周内，孕卵着床前后，药品对胚胎影响是"全”或"无”。"全”－－表现为胚胎早期死亡造成流产；"无”－－则为胚胎继续发育，不出现异常。特殊人群合理用药116/179"致畸高度敏感期”受精后3—8周（停经5—10周)称“致畸高度敏感期”。神经组织于15—25日心脏于20—40日肢体于24—46日眼畸形在24—39日外生殖器在36—55日。

同时因为许多器官是同期形成，所以一个药品可造成多发畸形。特殊人群合理用药117/179有计划妊娠好!大部分妇女要到月经过期才知道可能妊娠,但此时受精卵已开始进入器官形成期或致畸敏感期。所以,早期胚胎很轻易受到忽略性伤害。特殊人群合理用药118/179妊娠期用药注意事项基本标准明确诊疗和用药指征尽可能选择对孕妇及胎儿无害或毒性小药品,采取适当剂量、给药路径及给药间隔时间权衡所用药品对孕妇疾病治疗与药品对胎儿造成可能损害之间利弊,注意随时调整剂量或及时停药,甚至先终止妊娠,再用药尽可能防止使用新药或孕妇自用偏方、秘方特殊人群合理用药119/179妊娠期用药注意事项妊娠早期着床前期:受精卵着床于子宫内膜前损害严重时，可造成极早期流产损害轻微时，胚胎可继续发育且不一定会发生后遗问题可短疗程服用少数治疗药品妊娠早期:妊娠3-12周，各器官高度分化、快速发育阶段。造成器官系统畸形最敏感时期，用药应尤其慎重。

特殊人群合理用药120/179妊娠期用药注意事项妊娠中晚期：妊娠4个月至分娩期间绝大多数器官已形成，致畸可能性降低还未分化完全器官系统（生殖系统、牙齿)仍有可能受损害神经系统连续分化、发育，故影响一直存在一些药品对胎儿致畸影响和其它损害，并不一定表现在新生儿期。用药需慎重特殊人群合理用药121/179妊娠期用药注意事项分娩期分娩镇痛：哌替啶，胎儿娩出前1-4h应用;吗啡类、阿片制剂显著抑制胎儿呼吸不宜采取麻醉：局麻或硬膜外阻滞麻醉为宜，用药量适当降低1/3引产和促分娩：缩宫素静滴，麦角不宜使用，垂体后叶素禁用于妊高症及合并高血压孕妇预防和治疗早产：硫酸镁、硝苯地平、沙丁胺醇等子宫收缩抑制剂及吲哚美辛等PG合成酶抑制剂预防和控制子痫：硫酸镁，但需注意腱反射情况特殊人群合理用药122/179

一、胎盘屏障：由合体细胞、合体细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞组成血管合体膜（VSM)膜厚度与药品转运呈负相关。妊娠晚期VSM厚度（2mm)，妊娠早期（25mm)绒毛面积为妊娠早期12倍，10m2药品对胎儿影响2026/11/3特殊人群合理用药123/1792026/11/3特殊人群合理用药124/179胎盘转运药品方式被动转运O2.CO2.琥珀胆碱等载体转运主动转运需消耗能量，氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等在胎儿血中浓度均高于母血。易化扩散

不消耗能量，葡萄糖胞饮作用

蛋白质类、病毒及抗体等经此种方式转运。膜孔转运

分子量小于100物质经过2026/11/3特殊人群合理用药125/179影响胎盘药品转运原因

药品脂溶性

脂溶性高药品易经胎盘扩散进入胎儿血循环。药品分子大小

分子量小（250-500)药品易经过胎盘。药品解离度

离子化程度低经胎盘渗透较快。与蛋白结合率

负相关胎盘血流量

分娩时胎盘血循环受阻，药品转运减缓酶系统：催化Ⅰ相和Ⅱ相反应，代谢能力较肝脏弱2026/11/3胎盘对药品代谢特殊人群合理用药126/179药品在胎儿体内吸收羊水肠道循环药品经胎盘屏障转运到胎儿体内并经羊膜进入羊水中，羊水内药品（游离型)为胎儿皮肤吸收或胎儿吞咽入胃肠道吸收（妊娠第12周后)，并入血液循环，其代谢产物有尿排泄，排泄药品又可被胎儿吞咽羊水而重吸收2026/11/3胎儿药代动力学特点特殊人群合理用药127/179胎儿药品分布

妊娠12周前：体液含量高，水溶性药品细胞外液分布较多脂肪含量少，脂溶性药品分布及蓄积少妊娠后期：细胞外液降低，脂肪含量增加：脂溶性药品脂肪分布增加肝、脑等器官百分比大，血流量大，药品浓度较高。约有60%～80%脐静脉血经肝脏，故肝脏药品浓度高，形成胎儿肝脏首关效应；胎儿血脑屏障发育不完全，药品易进入中枢神经系统。部分静脉血不经肝血窦，直接经静脉导管进入下腔静脉，抵达右心房。注意快速静脉给药时影响。2026/11/3特殊人群合理用药128/179胎儿药品代谢肝脏代谢

肝药酶缺乏，药品胎儿血药浓度高于母体（乙醚、巴比妥、镁盐、VB.VC）肝外代谢

与成年人相比，胎儿肝外代谢所起作用较大，主要发生在胎盘和肾上腺。致畸作用：苯妥英钠经Ⅰ相代谢成对羟苯妥英钠，干扰叶酸代谢，展现致畸作用。2026/11/3特殊人群合理用药129/179胎儿药品排泄妊娠11～14周开始胎儿肾已经有排泄作用，但肾小球滤过率低，药品及其代谢产物排泄慢。经肾排泄药品或代谢物会转入羊水被胎儿吞咽再吸收。药品及其代谢产物经过胎盘屏障向母体转运是最终排泄路径。代谢后极性和水溶性均增大药品，较难经过胎盘屏障向母体转运：如沙立度胺（反应停)致畸2026/11/3特殊人群合理用药130/179药品对胎儿损害（一)药品致胎儿生长发育迟缓：苯妥英钠、乙醇、抗癌药、香豆素类：致畸+生长发育迟缓氯丙嗪：无致畸作用，但可致发育迟缓恩氟醚：胎儿发育迟缓降压药、麻醉药、血管活性药、有可能造成血液浓缩和血粘度增高药品（利尿药)：降低胎盘血流量，影响胎儿血氧交换2026/11/3特殊人群合理用药131/179药品对胎儿损害（二)药品致畸作用抗癌药：甲氨蝶呤、环磷酰胺激素类：炔诺酮、己烯雌酚、可松抗菌药：四环素、氯霉素、卡那霉素抗惊厥药：苯妥英钠、丙戊酸钠降糖药：氯磺丙脲、甲苯磺丁脲抗凝血药：香豆素类抗疟疾药：氯喹沙利度胺碳酸锂丙硫氧嘧啶2026/11/3特殊人群合理用药132/179A类（0.7%)：动物试验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全一类B类（19%)：对人类无危害证据，动物试验对胎仔无害，但在人类尚无充分研究。各种临床惯用药属这类，如青霉素、磺胺类、丙磺舒等。C类（66%)：不能除外危害性，动物试验可能对胎仔有害或缺乏研究，在人类尚无相关研究。如硫酸庆大霉素、氯霉素、异丙肾上腺素、吡嗪酰胺等。使用时需权衡药品对孕妇游离型和胎儿危险性。药品对胎儿危害分类标准2026/11/3特殊人群合理用药133/179药品对胎儿危害分类标准D类（7%)：有对胎儿危害明确证据。但治疗孕妇疾病疗效必定，又无代替药品，权衡利弊后再应用，如抗惊厥药苯妥英钠、丙戊酸钠等。X类（7%)：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用药品。（比如：己烯雌酚、沙利度胺、利巴韦林)2026/11/3特殊人群合理用药134/179在妊娠前3个月以不用C、D.X级药品为好特殊人群合理用药135/179136妊娠期惯用药品

抗感染药品强心和抗心律失常药抗高血压药抗惊厥药平喘药降血糖药止吐药肾上腺皮质激素性激素类药2026/11/3特殊人群合理用药136/179抗感染药物抗生素抗真菌药

抗寄生虫病药抗病毒药

2026/11/3特殊人群合理用药137/179138

抗生素及抗菌药

大部分属于B类，对胚胎、胎儿危害小，可安全应用。青霉素：B头孢菌素：B红霉素：B(替换青霉素耐药)甲硝唑：B克林霉素：B呋喃妥因：B（泌尿道)抗结核药：乙胺丁醇（B) 2026/11/3特殊人群合理用药138/179139喹诺酮（C)：无动物致畸报道，但可影响胎儿软骨发育链霉素（D)、庆大霉素（C)和卡那霉素（D)对听神经有损害；氯霉素（C)：抑制骨髓，大剂量可造成“灰婴综合征”；四环素（D)可致乳牙色素从容和骨骼发育迟缓；呋喃妥因可能造成溶血（孕晚期)；磺胺类药品（C)：动物致畸、早产儿核黄疸。抗结核药：利血平（C)：动物致畸异烟肼（C)：肝毒性，慎用药以下抗生素须引发足够重视2026/11/3特殊人群合理用药139/179140克霉唑（B)、制霉菌素（B)、咪康唑（C)未见对胎儿有影响。伊曲康唑（C)：缺乏用于人类尤其是早期妊娠研究，属慎用药灰黄霉素可致连体双胎；酮康唑可对动物致畸，如孕妇确有应用指征，需衡量利弊。酮康唑可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸机率。抗真菌药

2026/11/3特殊人群合理用药140/179141抗疟原虫奎宁致畸作用较必定应禁用;氯喹安全性相对较大，在疟疾高发区使用，利大于弊。抗寄生虫病药2026/11/3特殊人群合理用药141/179142阿昔洛韦:C，多口服利巴韦林:X，强致畸作用，禁用齐多夫定:C，用于孕期AIDS患者抗病毒药2026/11/3特殊人群合理用药142/179143强心和抗心律失常药

大多数对胎儿是安全,惯用洋地黄制剂,能快速经胎盘进入胎儿体内,还未见有对胎儿不良影响报道。近年用地高辛及抗心律失常药品如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常,并取得疗效。2026/11/3特殊人群合理用药143/179

抗高血压药甲基多巴（C)：可用，妊娠合并原发性高血压或在原发性高血压基础上并发妊娠高血压拉贝洛尔（C):口服安全。不能静注（降低胎盘血流量)普萘洛尔（C)：用于妊娠中期和晚期为D，长久应用可致胎儿生长受限，新生儿呼吸抑制，心动过缓解低血糖，慎用硝苯地平（C)：动物试验有致畸报道，人类无报道，孕早期慎用肼屈嗪（C):小剂量，预防血压骤降，影响子宫胎盘灌注2026/11/3特殊人群合理用药144/179

抗高血压药利血平（D):妊娠晚期可引发新生儿鼻塞、肌张力低。产前不用。硝普钠（D):胎儿氰化物中毒、颅压增高；影响胎盘血流量。仅用于重度先兆子痫，其它无效急需降压者。产前应用不应超出24hACEI（D):高度可疑致畸物质。酚妥拉明（C):重度先兆子痫合并心衰者2026/11/3特殊人群合理用药145/179146抗惊厥药

硫酸镁（B)：无致畸作用，妊高症；水合氯醛：未发觉不良作用；苯妥英钠（D)：长久用药可致畸，分娩过程应用对新生儿有不一样程度抑制作用；抗惊厥显著2026/11/3特殊人群合理用药146/179147镇静剂地西泮（D)：动物试验致畸作用，人类研究有争议。妊娠期应用需采取最低剂量巴比妥类（D)：动物试验致畸作用，人类危害较小。长久应用胎儿生长受限、呼吸抑制。吗啡（B/D)：无致畸性，但有强烈成瘾性。分娩过程可抑制呼吸。哌替啶（B/D)：呼吸抑制作用较轻氯丙嗪（C)：对胎儿不影响，可与哌替啶、异丙嗪适用2026/11/3特殊人群合理用药147/179148解热镇痛药阿司匹林（C/D)：大剂量可致畸，妊娠晚期应用，可影响凝血机制。慎用对乙酰氨基酚（B)：无致畸作用，各期均可安全使用吲哚美辛（B/D)：可致胎儿动脉导管过早关闭，充血性心衰和胎儿水肿。孕晚期防止使用2026/11/3特殊人群合理用药148/179149利尿剂呋塞米（C)：无致畸报道，但可使母体血容量降低，影响胎盘灌注，长久应用可致胎儿生长受阻，电解质紊乱氢氯噻嗪（D)：无致畸作用，但可致电解质紊乱。邻近分娩应用可致新生儿黄疸，血小板降低、溶血性贫血氨苯蝶啶（D)：副作用较轻甘露醇（C)：短期应用对母儿无显著影响。2026/11/3特殊人群合理用药149/179150降血糖药

胰岛素（B)：不透过胎盘，当前最惯用降血糖药，可降低妊娠合并糖尿病围产婴儿死亡率口服降糖药磺酰脲类孕晚期使用可增加新生儿低血糖几率甲苯磺丁脲（C/D):有致畸作用报道双胍类（D)可使新生儿黄疸加重，2026/11/3特殊人群合理用药150/179151妊娠期免疫孕妇接收免疫应该是最常见、危害最大而免疫确实有效疾病最好在孕前进行免疫孕期禁用活疫苗2026/11/3特殊人群合理用药151/179抗癫痫药品1.苯妥英钠:D2.扑痛酮、抗癫灵:D特殊人群合理用药152/179用于甲状腺疾病药品1.丙硫氧嘧啶:D2.左旋甲状腺素:A特殊人群合理用药153/179性激素1.乙烯雌酚:X2.孕激素:B3.雄激素:X4.口服避孕药:X5.Ru486:X特殊人群合理用药154/179抗癌药1.烷化剂：D.X2.抗代谢药品：X特殊人群合理用药155/179肾上腺皮质激素

动物试验有致畸作用，人类未见报导;

孕晚期用地塞米松促胎肺成熟未见不良影响。特殊人群合理用药156/179维生素类药品1.维生素A:大剂量口服也可致畸，为X类药品，维生素A衍化物维甲酸是一个治疗皮肤疾病药品，也是X类药品。2.维生素D:过量可致胎儿血钙增高、智力发育障碍。3.维生素K:维生素K3.K4可引发溶血、肝损害和核黄疸，故禁用。特殊人群合理用药157/179其它1.酒精2.吸烟特殊人群合理用药158/179疫苗（7)鼠疫疫苗：C（8)狂犬疫苗：C（9)风疹病毒疫苗：C（10)牛痘疫苗：C（11)伤寒疫苗：C（12)黄热病疫苗；C(1)卡介苗疫苗:C(2)霍乱疫苗:C(3)乙肝疫苗:C(4)流感疫苗:C(5)麻疹病毒疫苗:C.X(6)流行性腮腺炎:C.X特殊人群合理用药159/179妊娠期禁止使用药品（一）妊娠全期禁用药品抗菌类四环素、链霉素、氯霉素、和霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素、环丙氟哌酸、氟哌酸、磺胺嘧啶抗疟药

磷酸氯喹、奎宁、乙胺嘧啶抗癫痫药

苯妥英钠、三甲双酮、扑癫酮、二苯基海因、反应停麻醉药

海洛因、笑气、乙醚抗精神病药

苯丙胺、丙咪嗪、氟哌啶醇、吩噻嗪类降压药

二氮嗪、心得安、利血平抗凝药

双香豆素、苯印二酮抗甲状腺药

硫脲嘧啶、他巴唑、甲亢平、放射性碘降血糖药

甲苯磺丁脲、氯磺丙脲维生素类

维生素A、D.K特殊人群合理用药160/179抗肿瘤药

药名略激素类药

睾丸素、丹那唑、雌激素、孕激素、避孕药、肾上腺皮质激素其它

酒精、吸烟（二)妊娠早期禁用药品强力霉素

金霉素土霉素乙酰水杨酸非那西丁

安定利眠宁眠尔通碳酸锂

氯丙嗪苯丙胺丙嗪双香豆素

华法令烟酰胺特殊人群合理用药161/179（三)妊娠晚期禁用药品新生霉素

复方磺胺甲基异恶唑法华令（四)孕期禁用中药大黄

芒硝黑白丑淡竹叶黄连地肤子谢干马齿苋

丹皮犀角枳实厚朴丹参郁金五灵脂

桃仁红花没药三棱王不留行皂角刺

车前子通草木通滑石瞿麦白蒺藜代赭石

蜈蚣附子肉桂牛膝鳖甲特殊人群合理用药162/179胎儿宫内治疗妊娠期孕妇用药,其目标不是给孕妇治疗,而是为了胎儿治疗孕妇间断吸O2并用药治疗胎儿心律失常用肾上腺皮质类固醇,促胎肺成熟,防治肺玻璃样变等。全部药品必须是不经胎盘代谢,直接经胎盘转运给胎儿2026/11/3特殊人群合理用药163/179案例分析

患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡觉醒来后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随即感到头痛、咽痛、全身发冷。查体：T38℃，P78次/min，R17次/min，BP120/80mmHg，咽部充血，心肺及其它未见异常。化验：WBC7×109/L，N63%，L32%，M3%。诊疗：上呼吸道感染。问题：1、以下处方是否适合该病人？为何？2.处方中药品禁用或慎用于哪些人？特殊人群合理用药164/179案例分析Rp病毒唑注射液0.5g

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