气道内肿瘤介入治疗中国专家共识（2026版）

气道内肿瘤介入治疗中国专家共识（2026版）随着肿瘤发病率的逐年上升，气道内肿瘤导致的中央气道阻塞已成为呼吸介入领域面临的重大挑战。气道内肿瘤不仅引起患者呼吸困难、缺氧、出血，严重时可导致窒息死亡，严重威胁患者的生命安全并极大地降低生活质量。近年来，随着介入肺脏病学技术的飞速发展，气道内肿瘤介入治疗手段日益丰富，从最初的单纯激光、电刀治疗，逐步发展为涵盖热消融、冷冻消融、光动力疗法、气道内支架置入、局部药物注射等多种技术的综合治疗体系。为了进一步规范我国气道内肿瘤介入治疗的临床实践，提高诊疗水平，保障医疗安全，中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组、中国医师协会介入医师分会呼吸介入专业委员会等相关学术机构组织国内领域内的顶尖专家，基于循证医学证据并结合临床实践经验，对原有共识进行了更新与修订，制定了本共识。本共识旨在为各级医疗机构从事呼吸介入、肿瘤内科、胸外科等相关专业的医护人员提供科学、规范、实用的临床指导建议。共识内容涵盖了气道内肿瘤的病理生理学机制、术前评估、麻醉管理、各种介入技术的操作规范、并发症处理以及围术期护理等多个维度，特别强调了个体化治疗和多学科协作（MDT）的重要性。一、气道内肿瘤的病理生理与介入治疗策略气道内肿瘤按来源可分为原发性气道肿瘤和继发性气道肿瘤。继发性肿瘤多源于肺部、食管、甲状腺、乳腺等部位的恶性肿瘤转移或直接侵犯。根据肿瘤在气道内的生长方式，可将其分为管内型、管壁浸润型和管外压迫型，不同类型的生长模式决定了介入治疗策略的差异。管内型肿瘤主要向气道腔内生长，常形成带蒂或广基的息肉样肿物，极易造成气道堵塞，此类病变最适合采用机械切除、热消融或冷冻切除等减瘤技术。管壁浸润型肿瘤沿气管壁纵向生长，常导致气道狭窄和管壁僵硬，治疗难度较大，需联合应用消融技术和支架置入。管外压迫型主要由气道外的肿大淋巴结或肿瘤组织压迫所致，气道黏膜通常完整，单纯消融效果不佳，首选气道内支架置入以恢复气道通畅。介入治疗的首要目标是迅速解除气道阻塞，改善通气和缺氧状态，挽救患者生命。在此基础上，应尽可能追求肿瘤的局部控制，延长患者生存期，并缓解咯血、咳嗽等症状。对于晚期肿瘤患者，介入治疗多属姑息性治疗；而对于早期局限性气道肿瘤，介入性支气管镜治疗有望达到治愈效果。二、术前评估与准备充分的术前评估是保障介入治疗成功的关键。评估内容应包括患者的全身状况、肺功能储备、肿瘤的解剖特征以及手术风险。1.影像学评估胸部增强CT是术前必查项目，能够清晰显示肿瘤的位置、大小、范围、与周围血管的关系以及肺不张情况。对于复杂病例，建议进行三维气道重建（CTVB），以直观显示气道狭窄的长度和程度，为器械选择和路径规划提供依据。PET-CT有助于评估全身肿瘤负荷及是否存在远处转移，对确定治疗意图（根治性或姑息性）具有重要参考价值。2.气道狭窄程度评估目前临床常用的是根据支气管镜下气道狭窄程度进行分级，这对制定治疗方案至关重要。狭窄分级气道堵塞程度临床表现推荐治疗紧迫性I级≤25%通常无症状，仅在剧烈运动时感气短择期治疗或随访观察II级26%-50%平地行走时感气短，咳嗽择期治疗III级51%-75%静息状态下感气短，活动受限限期治疗（建议1-2周内）IV级76%-99%静息状态下明显呼吸困难，发绀急诊手术（24小时内）V级100%窒息，呼吸衰竭，甚至心跳骤停紧急抢救（立即复苏介入）3.术前准备术前需完善血常规、凝血功能、感染指标、心电图及肺功能检查。对于正在服用抗凝或抗血小板药物的患者，需评估停药风险，一般建议术前停用抗血小板药物5-7天，抗凝药物需根据桥接治疗方案进行调整。所有患者术前应禁食禁饮6-8小时。对于存在严重气道阻塞、预计术中可能发生严重缺氧的患者，术前应制定备用通气方案，如体外膜肺氧合（ECMO）支持。三、麻醉与气道管理气道内肿瘤介入治疗的麻醉管理具有特殊性，既要保证患者无痛、肌松、无体动，又要维持术中呼吸通畅，防止低氧血症。目前主流的麻醉方式包括全身麻醉联合硬质支气管镜（RigidBronchoscopy）和局部麻醉联合柔性支气管镜（FlexibleBronchoscopy）。1.全身麻醉与硬质支气管镜对于中央气道大面积阻塞、严重出血风险、需要使用大功率激光或电刀、以及需要进行复杂支架置入的患者，强烈推荐选择全身麻醉联合硬质支气管镜。硬质支气管镜不仅是操作通道，更是重要的通气保障。通气模式可采用高频喷射通气（HFJV）或手动控制通气（JV）。麻醉诱导需平稳，避免使用抑制呼吸过深的药物，术中需密切监测呼气末二氧化碳（ETCO2）、血氧饱和度（SpO2）及血流动力学变化。该方案由呼吸介入医生与麻醉医生密切配合完成。2.局部麻醉与柔性支气管镜对于位于外周气道、病变较小、预计操作时间短、全身状况差无法耐受全麻的患者，可采用局部麻醉（或清醒镇静）下经柔性支气管镜操作。常用局部麻醉药物为2%利多卡因，可采用环甲膜穿刺、雾化吸入或经支气管镜滴注的方式进行表面麻醉。术中需保留患者自主呼吸，并给予高流量吸氧。四、常用介入治疗技术气道内肿瘤介入治疗技术多样，各有其适应证和禁忌证。临床医生应根据病变特征、设备条件及自身技术熟练度进行选择或联合应用。1.热消融技术热消融技术通过高温效应使肿瘤组织凝固、坏死、碳化或气化，从而达到快速减瘤、止血和畅通气道的目的。主要包括激光、氩等离子体凝固（APC）、高频电刀和微波消融。激光治疗：常用的有Nd:YAG激光。其穿透力强，止血效果好，适用于切除大的带蒂肿瘤和止血。操作时光纤应伸出支气管镜末端1cm以上，避免损伤镜头。需注意激光产烟量大，需配备强力吸引装置；在氧气浓度高时存在燃烧风险，应控制吸入氧浓度（FiO2<40%）。氩等离子体凝固（APC）：APC利用高频电流将氩气电离成等离子体，将热能传导至靶组织。其特点是凝固深度有限（一般2-3mm），穿孔风险相对较低，且具有自动导向效应（即电流流向电阻最低的出血或病变部位），特别适用于表面弥漫性出血、广基小肿瘤的消除以及支架内再狭窄的处理。缺点是对于大块肿瘤的清除效率较低。高频电刀：包括电切、电凝和电圈套器。电圈套器对于带蒂的气道内肿瘤切除效果极佳，可一次性完整切除瘤体，获取大块病理标本，且复发率低。电切和电凝则适用于止血和消散残留病灶。操作时需注意电刀与非靶组织的接触，避免误伤正常气道壁。2.冷冻消融技术冷冻治疗利用焦耳-汤姆逊效应，通过冷冻探头在极短时间内将组织温度降至-140℃以下，导致细胞内冰晶形成、细胞破裂坏死。冷冻技术主要分为冷冻消融和冷冻切除术。冷冻切除术：利用探头的冷冻粘附力，将冷冻探头与肿瘤组织冻结成一体，然后连同支气管镜一同拔出，实现“铲除”肿瘤的效果。该方法对于肉芽组织、凝血块以及管内型恶性肿瘤的清除非常有效，且不损伤软骨，几乎不出血，尤其适合气血供丰富的肿瘤处理。冷冻消融：将探头置于肿瘤内部或表面进行多次冻融循环，主要目的是诱导肿瘤细胞坏死，激发机体免疫反应。该方法常与光动力疗法或免疫检查点抑制剂联合使用，用于治疗残余或微小病灶。3.机械切除术机械切除术主要利用硬质支气管镜的前端斜面直接铲除肿瘤，或者使用各类异物钳、圈套器等机械工具将肿瘤切除。该方法操作直接、迅速，成本较低，是硬质镜下的基础技术。对于管内型大块肿瘤，常先采用机械切除快速打通气道，再联合热消融或冷冻处理残余病灶，以缩短手术时间，减少并发症。4.气道内支架置入气道支架主要用于解除管外压迫或管壁塌陷引起的狭窄，亦可作为消融术后的辅助手段维持气道通畅。支架分为硅酮支架和金属支架（覆膜与裸支架）。硅酮支架：具有优良的生物相容性，易于取出，可根据需要裁剪形状，价格低廉。但其管壁较厚，内径相对较小，且置入需在全麻硬质镜下进行，对气道的密封性要求高。金属支架：特别是覆膜金属支架，置入方便（可通过柔性支气管镜置入），管壁薄，支撑力强，密封性好，常用于封堵气管-食管瘘或支气管-胸膜瘘。缺点是肿瘤容易通过网眼生长导致再狭窄，且长期置入后取出困难。对于预期生存期较短的恶性气道狭窄患者，覆膜金属支架是理想选择。不同类型支架的性能对比如下：特性硅酮支架金属裸支架金属覆膜支架支撑力中等强强气道相容性优良中移位风险较高（需定制）低中置入难度较高（需硬质镜）低（可经软镜）低（可经软镜）取出难度容易困难（长期增生后）困难适应证良性狭窄、长期需要者恶性狭窄、无瘘风险恶性狭窄、伴有瘘口肉芽组织增生较少多较多（两端）5.光动力疗法（PDT）光动力疗法是一种利用光敏剂和特定波长光源治疗肿瘤的微创技术。患者静脉注射光敏剂后，光敏剂在肿瘤组织内高浓度聚集，48-72小时后用特定波长的激光照射肿瘤，产生单线态氧杀灭癌细胞。PDT具有选择性强、可重复治疗、不损伤软骨胶原支架的优点。特别适用于常规放化疗失败、早期原发癌或弥漫性浅表性病变。主要不良反应是皮肤光过敏反应，术后需避光4-6周。6.气道内局部药物注射随着药物研发的进步，气道内局部化疗药物注射（如顺铂、吉西他滨）或免疫治疗药物注射（如PD-1抑制剂）逐渐受到关注。通过内镜将药物直接注射到肿瘤内部，可显著提高局部药物浓度，减少全身副作用。常作为消融治疗的辅助手段，用于控制残余病灶或延缓肿瘤复发。五、不同临床场景下的治疗策略选择1.中央气道阻塞的急诊处理对于IV级或即将发展为IV级的危急气道阻塞，抢救生命是第一要务。应立即建立人工气道，首选硬质支气管镜。操作策略上应遵循“快速、有效”的原则，优先使用机械切除、APC或冷冻切除等能迅速清除管内肿物的方法。如果条件受限，可先置入金属支架或紧急气管插管超越狭窄段，待生命体征稳定后再行二期治疗。2.恶性气道狭窄的综合治疗对于非急诊的恶性气道狭窄，应根据病变类型制定个体化方案。管内型：首选电圈套器或冷冻切除联合APC止血，尽量做到肉眼全切。管壁浸润型：建议采用APC、冷冻消融或光动力疗法，若伴有严重狭窄，可考虑置入支架。管外压迫型：首选气道支架置入。若同时伴有管内生长，则需结合消融技术先处理管内部分。复发性狭窄：对于支架内或消融后的肿瘤复发，可采用重复消融、更换支架或光动力治疗。3.气道-食管瘘的处理气道-食管瘘是晚期食管癌或肺癌的严重并发症，常导致难以控制的肺部感染和窒息。治疗首选封堵瘘口。对于瘘口较小者，可尝试覆膜金属支架置入（气道侧或食管侧）；对于瘘口较大、形状不规则或多发瘘口，可考虑使用硅酮支架、医用胶或室间隔缺损封堵器等特殊材料，必要时需联合外科手术修补。六、并发症及其防治尽管气道内介入治疗属于微创手术，但仍可能发生严重甚至致命的并发症。术者必须熟悉各种并发症的诱因、临床表现及处理措施。1.出血出血是最常见的并发症之一。轻度出血可予局部滴注肾上腺素冰盐水或APC止血；中重度出血应立即将患者调整为患侧卧位，防止血液灌入健侧肺，使用硬质支气管镜吸除积血，并利用APC、电凝或冷冻探头进行止血。若为动脉大出血，且内镜下止血无效，应立即请介入放射科行支气管动脉栓塞术或请胸外科急会诊。2.气道穿孔与纵隔气肿多由热消融功率过大、操作过深或强行通过狭窄段引起。小穿孔可采取保守治疗，如禁食、抗感染、胸腔穿刺抽气；较大穿孔导致纵隔炎或严重气胸时，需外科手术修补或放置胸膜腔引流管。预防的关键在于控制消融深度和时间，避免在狭窄处盲目暴力操作。3.气道燃烧气道燃烧主要由激光或电刀在高浓度氧气环境下操作引发，后果极其严重。预防措施包括：严格控制吸入氧浓度（FiO2<40%或空气呼吸）、缩短激光/电刀激发时间、确保光纤伸出镜端、使用二氧化碳灌注等。一旦发生燃烧，应立即切断气源和电源，拔出内镜，灭火并保护气道。4.低氧血症术中气道阻塞、出血灌洗、单肺通气等因素均可导致低氧。术前充分评估肺功能，术中选择合适的通气模式（如高频通气），熟练快速操作缩短阻塞时间是预防关键。发生严重低氧时，应暂停操作，提高吸氧浓度，清理呼吸道，必要时使用呼吸机支持或ECMO。5.肿物种植与远处播散操作过程中肿瘤细胞可能随血液或活检钳种植至气道其他部位或切口。虽较为罕见，但术中应遵循无瘤原则，避免过度挤压肿瘤，术后可考虑局部化疗药物冲洗。七、围术期护理与随访1.术中护理配合护士应熟练掌握各种介入设备的使用参数和连接方法，密切监视患者生命体征，特别是SpO2和心率变化。在热消融操作时，及时清理烟雾，保持视野清晰；在出血时，迅速准备止血药品和器械。2.术后护理术后患者需在复苏室或监护病房观察，待麻醉完全清醒、生命体征平稳后方可返回病房。密切监测呼吸情况，注意有无咯血、胸痛、呼吸困难加重等症状。术后短期内可能会出现喉头水肿、气道黏膜反应性肿胀，可给予雾化吸入糖皮质激素和支气管扩张剂。对于支架置入患者，需定期进行胸部影像学检查，观察支架位置及形态。3.随访策略气道内肿瘤介入治疗后复发率较高，必须建立严格的随访制度。建议术后1个月进行首次复查，包括胸部CT和支气管镜检查，评估治疗效果。随后每3个月复查一次，若病情稳定可适当延长间隔。随访中若发现再狭窄或复发，应及时进行再次干预。同时，应结合全身治疗（如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗），以延长患者生存期。八、多学科协作（MDT）模式气道内肿瘤的治