透析患者感染防控专家共识（2026版）

透析患者感染防控专家共识（2026版）终末期肾脏病（ESRD）患者因免疫功能低下、频繁接触医疗环境及体外循环操作，是感染性疾病的高危人群。感染不仅加重患者的微炎症状态，影响透析充分性和贫血纠正，更是导致透析患者死亡的重要原因。随着新型诊疗技术的普及与耐药菌形势的日益严峻，制定科学、系统、可落地的感染防控策略至关重要。本共识结合最新循证医学证据与临床实践经验，旨在规范透析患者的感染防控全流程管理。一、血液透析中心（室）建筑布局与环境卫生学管理血液透析中心的建筑布局必须遵循医院感染控制原则，严格区分清洁区、潜在污染区和污染区，各区域之间应设有实际物理屏障，避免交叉流线。（一）区域划分与功能要求清洁区包括工作人员生活区、水处理间、无菌物品储存间等，该区域仅限工作人员进入，严禁患者及非授权人员穿行。潜在污染区主要包括治疗准备室、复用室等，此处是医护与患者交互的过渡地带，需配置非手触式洗手池和充足的个人防护装备（PPE）。污染区即透析治疗区，床位间距不应小于0.8米，实际操作中建议保持在1米以上，以降低飞沫传播和接触传播的风险。对于乙肝、丙肝等经血传播疾病阳性患者，必须设立物理隔离的透析专区，配备专用的透析机、护理人员和透析耗材，严禁与阴性患者混用。（二）空气与物体表面消毒透析治疗区应保持良好的通风，每日至少开窗通风两次，每次不少于30分钟。如采用机械通风，新风量应达到每小时2次以上。空气消毒机应在治疗期间持续运行或在透析结束后进行终末消毒。环境物表消毒需采取湿式清洁，不同区域使用的清洁工具（抹布、拖把）应实行颜色编码管理，严格分开使用和清洗。每次透析结束后，应对透析机表面、床边桌、血压计袖带等高频接触物体表面使用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟后清水擦拭去残留。若有血液污染，应立即使用吸水材料清除污物，再用2000mg/L含氯消毒液覆盖消毒。二、透析设备与水处理系统的感染控制透析液和透析用水的污染是导致透析患者发生菌血症和致热原反应的直接原因，水处理系统及透析机的日常维护与监测是感控的核心环节。（一）水处理系统的运行与维护水处理设备应每日进行反渗透膜的冲洗，每周进行化学消毒或热消毒。消毒后必须严格执行残留量检测，常用消毒剂如过氧乙酸残留量应<1ppm，甲醛残留量应<3ppm，确保冲洗彻底后方可用于临床透析。水处理系统的砂滤器、碳罐、树脂软化罐等前处理部件需根据水质监测数据定期反洗或更换，活性炭罐应至少每年更换一次，以防止微生物滋生及内毒素超标。（二）透析用水的微生物监测标准透析用水和透析液的微生物监测需严格遵循ISO及相关国家标准。透析用水的细菌培养菌落计数应<100CFU/mL，干预水平设定为50CFU/mL；内毒素检测应<0.25EU/mL，干预水平为0.125EU/mL。透析液细菌计数应<50CFU/mL，内毒素<0.5EU/mL。一旦达到干预水平，即便未超标也必须立即采取处理措施，如增加消毒频率、检查管路连接等。对于超纯透析液（用于高通量透析或在线血液滤过），细菌计数要求<0.1CFU/mL，内毒素<0.03EU/mL。监测对象采样频率细菌菌落计数标准内毒素标准干预阈值透析用水每月1次<100CFU/mL<0.25EU/mL细菌50CFU/mL，内毒素0.125EU/mL常规透析液每月1次<50CFU/mL<0.5EU/mL细菌25CFU/mL，内毒素0.25EU/mL超纯透析液每季度1次<0.1CFU/mL<0.03EU/mL任何阳性结果均需干预（三）透析机内部管路的消毒透析机外部表面消毒后，内部管路的消毒同样不可忽视。每次透析结束后，透析机必须进行内部化学消毒（热化学消毒更佳），确保透析液回路和血路系统得到彻底清洗。需特别关注透析机旁路滤芯的定期更换与消毒，防止生物膜形成。若发生透析器破膜或跨血污染，应立即停用该机器，执行高浓度过氧乙酸或含氯消毒剂的大循环消毒程序，并经微生物培养合格后方可重新启用。三、患者筛查与分类管理机制建立完善的患者筛查机制是阻断血源性疾病在透析中心内传播的第一道防线。筛查应覆盖新入患者、维持性透析患者及急诊透析患者。（一）新入及维持性患者筛查新入血液透析患者必须在首次透析前进行乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒螺旋体（TP）及人类免疫缺陷病毒（HIV）标志物筛查。对于维持性血液透析患者，HBV标志物应每半年复查一次，HCV抗体及HIV抗体每半年至一年复查一次。若患者近期有输血史、手术史或不明原因的肝功能异常，应随时复查。（二）阳性患者的隔离与管理对确诊为HBV、HCV阳性的患者，必须采取严格的区域隔离或分机透析措施。HBV阳性患者应安置在独立隔离透析区，使用专用透析机，护理人员相对固定，严禁串岗。HCV阳性患者虽可不必强制物理隔离，但建议分区分机，或在每日透析安排的最后一班进行，以利于终末消毒。所有阳性患者使用的透析耗材，包括透析器、管路、穿刺针等，必须一次性使用，严禁复用，使用后按医疗废物规范处理。急诊患者若无明确化验结果，应视为潜在感染者，在专用急诊透析机或隔离区域进行透析，待结果回报后再行调整。四、血管通路相关的感染预防与控制血管通路是透析患者的“生命线”，而通路相关感染是导致患者非计划性住院和血流感染（BSI）的首要原因。不同类型的血管通路感染风险差异显著，预防策略应各有侧重。（一）自体动静脉内瘘（AVF）感染防控AVF的感染发生率最低，但一旦发生感染极易引发化脓性血栓性静脉炎。预防重点在于穿刺前皮肤的彻底清洁与消毒。穿刺前，患者应充分清洁穿刺侧手臂。操作者需严格执行手卫生，使用含氯己定的皮肤消毒剂，以穿刺点为中心，由内向外环形消毒，消毒范围直径应大于10厘米，且至少擦拭两遍，待消毒液自然干燥后方可穿刺。拔针后，穿刺点应使用无菌敷料覆盖，并嘱咐患者保持局部干燥清洁，24小时内避免淋浴或接触生水。（二）中心静脉导管（CVC）感染防控带隧道带涤纶套的长期透析导管（TCC）及无涤纶套的临时导管感染风险显著高于AVF。导管相关血流感染（CRBSI）是TCC最严重的并发症。防控核心在于导管出口处护理及严格的接头无菌操作。导管出口处护理应在每次透析前进行，观察有无红肿、渗液。使用含氯己定的敷料贴覆盖出口处可降低感染率。操作导管接头时，必须遵循“最大无菌屏障”原则，医护人员应戴无菌手套、口罩和帽子。取下导管肝素帽后，应使用聚维酮碘或氯己定醇棉签用力多角度擦拭导管口及螺纹处，擦拭时间不少于15秒，此步骤需重复2次。严禁将未消毒的器械或注射器接触导管口。透析结束后封管时，应根据导管容量注入准确浓度的抗凝剂，避免液体外漏污染。通路类型穿刺/操作前皮肤消毒剂消毒范围敷料更换频次核心感控干预要点自体动静脉内瘘氯己定醇或聚维酮碘穿刺点周围>10cm每次透析后无菌纱布/创可贴覆盖待干后方可穿刺，24小时内禁水长期带隧道导管(TCC)氯己定醇或聚维酮碘出口处及导管体外段>15cm透明敷料每周1次，纱布敷料每2天1次接头处用力擦拭>15秒，最大无菌屏障临时中心静脉导管氯己定醇穿刺点及周围>15cm每日1次尽早拔除，减少留置时间五、腹膜透析患者的感染防控路径腹膜透析（PD）主要在居家环境中进行，感染防控的核心在于患者教育与出口处护理。腹膜炎和出口处感染是腹透患者常见的并发症，不仅损害腹膜功能，也是导致拔管和转血透的主要原因。（一）出口处护理与早期干预腹透置管术后应保持出口处干燥清洁，敷料未污染时无需每日更换，通常术后一周内由专业护士在严格无菌操作下更换。术后2周至1个月，出口处基本愈合，可开始每日进行出口处护理。推荐使用温和的无刺激性液体清洗，如生理盐水，随后用无菌棉签擦干，保持出口处干燥。对于金黄色葡萄球菌定植者，可每日在出口处涂抹莫匹罗星软膏，以预防出口处感染及腹膜炎。应指导患者掌握出口处评分系统，如出现红肿、结痂、渗出等表现，需立即联系医护人员。（二）腹膜炎的预防与操作规范腹膜炎多由操作不慎导致细菌经管腔进入腹腔引起。规范的换液操作是预防腹膜炎的基石。患者及家属培训必须严格考核，确保掌握无菌洗手、戴口罩、接头消毒等关键步骤。在连接外接短管与腹透液双联系统时，环境必须清洁、光线充足、无人员走动及宠物。在折断易碎物拉环或推开注药口时，避免药液飞溅污染管路。连接后必须检查管路系统有无漏液。若发生接触性污染（如管路接头不慎触碰未消毒物品），必须立即弃用污染耗材或使用碘伏帽封闭并联系中心处理，绝不可抱有侥幸心理继续操作。六、标准预防与医护人员操作规范医护人员是感染防控措施的执行者，也是交叉传播的潜在媒介。全面落实标准预防，是阻断医患之间、患者之间感染传播的核心策略。（一）手卫生与个人防护装备手卫生是降低医院感染最经济、最有效的干预手段。医护人员在接触患者血液、体液、分泌物及其污染物品后，必须立即洗手或使用速干手消毒剂。手部有肉眼可见污染时，必须用流动水和皂液洗手。在透析操作中，如静脉穿刺、连接管路、处理透析器等，医护人员必须佩戴清洁手套。当预期有血液、体液飞溅时（如拔针、处理破膜机器），应穿戴防渗透的隔离衣、面罩及护目镜。必须强调，一副手套仅能用于一位患者的同一项操作，接触下一位患者前必须更换手套并进行手卫生。严禁佩戴手套按电梯、接电话或接触公共区域物品。（二）锐器伤预防与职业暴露处理针刺伤是医护人员感染血源性疾病的高危因素。透析室应全面推行安全型注射器和无针连接系统。废弃的针头无论是否带有针帽，均应直接丢入利器盒内，严禁双手回套针帽。利器盒应放置在使用方便的位置，装至3/4满时必须封闭更换。一旦发生锐器伤，应立即在流动水下轻轻挤压伤口旁近心端，挤出受伤部位的血液，禁止在伤口局部来回挤压。随后用肥皂液清洗伤口，并在流动水下冲洗至少5分钟，最后用75%酒精或0.5%聚维酮碘消毒包扎。立即报告院感科，评估暴露源及暴露者血清学情况，必要时在暴露后24小时内启动暴露后预防用药（PEP），并建立随访机制。七、多重耐药菌（MDRO）及特殊感染防控随着广谱抗生素的广泛使用，多重耐药菌（如MRSA、CRE、VRE等）在透析中心内的传播成为严峻挑战。MDRO感染患者不仅自身预后差，极易引发病区内的暴发流行。（一）MDRO患者的识别与隔离一旦透析患者检出多重耐药菌，透析中心应立即实施接触隔离措施。条件允许时，应将该患者安排在相对独立的区域或专用透析机进行透析，并在床位悬挂醒目的接触隔离标识。护理人员应固定专人操作，或在操作顺序上将其安排在最后一班操作，以减少对其他患者和环境的影响。（二）环境去污染与定植管理MDRO在环境表面的存活时间较长，常规清洁难以彻底清除。针对MDRO患者所处的环境，必须使用高浓度含氯消毒液（1000mg/L至2000mg/L）进行终末消毒，对高频接触表面如床栏、机器面板、微泵等应增加擦拭频次。对于存在MDRO定植或反复感染的患者，可考虑实施鼻腔去定植治疗，如使用莫匹罗星软膏涂抹鼻腔及每日使用氯己定进行全身擦浴，以降低环境负载和交叉传播风险。在患者定植状态未转阴前，接触隔离措施应贯穿其整个透析周期。八、医疗废物管理与质量控制体系完善的医疗废物处置和严格的质量控制体系，是保障各项感控措施落地的制度抓手，有助于实现感染防控的持续改进。（一）医疗废物的分类与规范处置透析室产生的医疗废物包括感染性废物、损伤性废物和化学性废物。被血液、体液污染的透析管路、透析器、敷料等，必须双层黄色医疗废物袋盛装，采用鹅颈结封口，并在表面注明科室、废物类别及产生日期。严禁将生活垃圾与医疗废物混装。针头等锐器必须投入防刺穿的利器盒中。废弃的透析液因其含有代谢废物，排入下水道前应确保管网无渗漏，并定期对排污管道进行消毒处理，防止气溶胶反溅及环境污染。医疗废物应每日由专职人员按时清运，做好交接登记，台账保存至少3年。（二）院感监控指标与PDCA循环改进血液透析中心应建立科室层面的院感质量控制小组，负责日常巡查和数据上报。核心监控指标应包括：导管相关血流感染（CRBSI）发病率、透析相关肺炎发生率、透析用水及透析液微生物合格率、手卫生依从性与正确率等。质控小组应每月对监控数据进行汇总分析