国家基层高血压防治管理指南2025版解读

国家基层高血压防治管理指南2025版解读2025版《国家基层高血压防治管理指南》是在2020版基础上，结合近5年国内外高血压领域循证医学证据更新、我国基层高血压防治网络建设实际运行数据、国家基本公共卫生服务项目实施成效与现存短板，由国家心血管病中心牵头，联合基层卫生健康、慢病防控、心血管临床、全科医学、公共卫生等多领域专家共同修订完成，核心定位是面向乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等基层医疗卫生机构的执业（助理）医师、乡村医生、全科护士等一线防控人员，提供可落地、可考核、可复制的高血压全流程防治操作规范，整体框架延续“预防-筛查-诊断-治疗-随访-管理”的闭环逻辑，同时针对基层实操中的痛点问题做出关键调整，所有推荐意见均标注证据等级与基层适配性说明，避免临床应用中出现“指南飘在空中、落不了地”的问题，所有干预措施均经过成本效果评估，优先纳入国家基本药物目录、医保报销范围的适宜技术与药品，兼顾防治效果与群众可负担性。本次指南修订的核心现实依据来自国家公开发布的慢性病监测权威数据：据《中国居民营养与慢性病状况报告（2023年）》《中国心血管病健康和疾病报告2024》数据显示，我国18岁及以上成人高血压患病率为27.5%，估算患病人数达2.45亿，其中35-44岁中青年群体患病率已达15.0%，6-17岁儿童青少年高血压患病率达8.8%，高血压发病年轻化、全人群疾病负担持续升高的趋势明显；从防治成效看，截至2024年底，全国基本公共卫生服务项目累计管理高血压患者超过1.28亿，管理人群规范管理率达76.2%，较2020年提升11.3个百分点，但全人群高血压知晓率仅为41.0%、治疗率34.9%、控制率15.3%，管理人群血压控制率为52.3%，距离国家慢性病防治中长期规划目标仍有明显差距。基层防治实践中存在的共性问题直接推动了本次指南的优化：一是不同层级医疗机构对高血压诊断标准、测量规范的把握不一致，存在因测量不规范导致的漏诊、过度诊断问题，尤其对诊室血压与诊室外血压的应用场景混淆，白大衣高血压、隐蔽性高血压的识别能力不足；二是降压目标值缺乏统一、适合国人的实操标准，既往不同指南对老年、合并糖尿病/慢性肾脏病人群的目标值表述存在差异，基层医生临床决策无所适从，部分地区存在“降压越低越好”“老年患者血压高一点没关系”的极端认知；三是降压药物选择不规范，部分基层仍将短效降压药、成分不明确的复方制剂作为常规用药，联合用药方案不合理，既增加不良反应风险，也导致血压波动大、达标率低；四是防治端口前移不足，既往指南重患病后管理、轻上游高危人群干预，对正常高值血压人群、青少年群体的预防指导不足，难以从源头遏制新发病例增长；五是双向转诊指征不清晰，存在“小病大转、大病滞转”的双向堵点，上级医院稳定期患者下转渠道不畅，基层首诊、上下联动的分级诊疗格局尚未完全形成；六是信息化支撑下的新型管理模式缺乏规范，远程血压监测、智慧随访等技术的应用存在数据不联通、异常干预不及时等问题。针对上述问题，2025版指南对全流程操作标准做了细化、简化、本土化调整，所有内容均以基层可操作、可实现为核心前提，不推荐超出基层服务能力的检查与治疗技术。在筛查与诊断环节，指南对血压测量规范、诊断阈值、筛查频次、初诊评估流程做了明确、可量化的规定，从入口端把好诊断准确性关。一是全面淘汰台式水银血压计，明确基层医疗机构日常血压测量必须使用经国际标准认证的上臂式医用电子血压计，定期对血压计进行校准，从设备层面减少测量误差。针对诊室血压测量的常见不规范问题，指南细化操作流程，要求严格落实“三静、规范体位、重复测量”标准：测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶、进行剧烈活动，排空膀胱，在有靠背的椅子上安静休息至少5分钟；测量时取坐位，双脚平放地面，禁止翘二郎腿、交谈，上臂裸露、袖带中点与心脏处于同一水平，袖带气囊需包裹80%以上上臂周径，袖带下缘距肘窝2.5cm，松紧度以可伸入1根手指为宜；每次测量连续测2遍，每遍间隔1分钟，若2次测量收缩压或舒张压差值超过10mmHg，需进行第3次测量，取后2次测量的平均值作为本次诊室血压值，避免因单次测量误差导致诊断偏差。指南特别强调诊断标准的统一性：高血压的诊室血压诊断界值仍为非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，对社会公众关心的“130/80mmHg诊断标准”问题明确说明，血压处于130-139/85-89mmHg区间为正常高值，属于高危干预人群，而非高血压确诊患者，避免基层过度诊断、过度用药引发的群众恐慌与医疗资源浪费。二是首次在基层指南中明确诊室外血压的应用场景与诊断阈值，弥补单纯诊室血压测量的不足：动态血压监测的诊断阈值为24小时平均血压≥130/80mmHg、白天平均血压≥135/85mmHg、夜间平均血压≥120/70mmHg，主要用于疑似白大衣高血压（诊室血压升高但诊室外血压正常）、隐蔽性高血压（诊室血压正常但诊室外血压升高）、血压波动大、药物治疗后血压控制不佳、怀疑夜间高血压或清晨高血压的人群，有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压监测设备，暂不具备条件的可通过上级医院远程协作完成检查；家庭自测血压的诊断阈值为连续7天规范测量的平均血压≥135/85mmHg，指南推荐确诊高血压患者、高危人群使用经认证的上臂式家用电子血压计，不推荐腕式、手指式血压计用于日常监测，测量时间选择晨起后1小时内（服药、进餐、剧烈活动前）、临睡前，每次测2-3遍记录数值，作为随访调整治疗方案的参考。三是量化不同人群的血压筛查频次，实现高危人群早发现：18岁及以上成人每年至少测量1次血压；正常高值血压人群每6个月测量1次血压，同步开展生活方式指导；存在高血压家族史、高盐饮食、超重肥胖、长期过量饮酒、长期精神紧张、体力活动不足6类高危因素的人群，每3个月测量1次血压；严格落实35岁及以上人群首诊测血压制度，所有到基层医疗机构就诊的35岁及以上患者，无论就诊主诉为何，首诊必须测量血压，该项要求纳入基本公共卫生服务考核指标。针对儿童青少年高血压患病率升高的趋势，指南要求将血压测量纳入6-17岁儿童青少年年度健康体检必查项目，诊断标准采用同年龄、同性别、同身高组别血压百分位值，血压水平≥同组P95即可诊断为青少年高血压，及时干预危险因素，避免成年后进展为持续性高血压。四是简化初诊高血压患者的评估流程，明确基层必查项目为4类，无需开展昂贵、超出服务能力的检查：包括双侧上臂血压测量（若双侧上臂血压差值超过20mmHg，需警惕锁骨下动脉狭窄，及时上转排查）、血常规与尿常规、血生化（空腹血糖、血钾、血肌酐、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、谷丙转氨酶）、常规心电图；有条件的基层机构可根据需要开展眼底检查、尿微量白蛋白/肌酐比值、颈动脉超声、胸部X线检查，不做强制要求。初诊评估需同步排查继发性高血压线索，若患者为30岁以下年轻发病、血压突然升高至2级以上、血压显著升高≥180/110mmHg、经3种足量降压药物治疗仍控制不佳、存在阵发性血压升高伴头痛/心悸/多汗、自发性低血钾等表现，需及时上转上级医院排查继发性高血压病因，不得在基层盲目调整药物延误诊治。为解决既往心血管风险分层方法复杂、基层医生难以掌握的问题，指南对风险分层标准做了最大程度简化，基层医生无需计算复杂的风险预测模型，仅通过3个可直接获取的维度即可快速完成分层，作为制定治疗策略的依据。三个评估维度分别为血压水平、危险因素数量、靶器官损害与临床合并症情况：血压水平分为1级（140-159/90-99mmHg）、2级（160-179/100-109mmHg）、3级（≥180/110mmHg）；危险因素共纳入7项可问、可查的简易指标，包括年龄（男性≥45岁、女性≥55岁）、吸烟或被动吸烟、糖耐量异常（空腹血糖6.1-6.9mmol/L、餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/L）、血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性<55岁、女性<65岁）、腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm，或BMI≥28kg/㎡）、高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L）；靶器官损害纳入4项基层可识别的指标，包括左心室肥厚（心电图或超声提示）、颈动脉内膜增厚或斑块、肾功能轻度受损（血肌酐轻度升高或尿微量白蛋白升高）、脉搏波传导速度增快（有条件机构检查，无检查条件不做分层硬性要求）；临床合并症包括明确诊断的脑血管病（脑卒中、短暂性脑缺血发作）、冠心病（心肌梗死、心绞痛、血运重建术后）、心力衰竭、心房颤动、慢性肾脏病、外周血管病、视网膜病变、糖尿病。分层判定规则简化为4条易记的标准：一是只要血压达到3级水平，无论是否存在危险因素，均判定为高危/很高危；二是只要存在临床合并症或糖尿病，无论血压水平高低，均判定为很高危；三是1级高血压患者，无危险因素为低危，合并1-2个危险因素为中危，合并≥3个危险因素或存在靶器官损害为高危；四是2级高血压患者，合并0-2个危险因素为中危，合并≥3个危险因素或存在靶器官损害为高危。指南同步明确，正常高值血压人群若合并冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏病，同样判定为很高危，需在生活方式干预基础上启动药物治疗，大幅降低基层医生的分层操作难度。降压治疗目标值的设定是本次指南更新的核心内容之一，所有目标值均基于我国人群自主完成的大型循证医学研究证据制定，避免照搬西方人群标准，同时强调个体化、分阶段达标，避免降压过快、过度降压带来的不良事件。总体原则为在患者可耐受的前提下，逐步将血压控制到目标值水平，不追求数小时或数天内快速达标。具体人群目标值清晰明确：一是18-64岁成年高血压患者，血压控制目标为<130/80mmHg，指南特别说明该目标为治疗控制目标，而非高血压诊断阈值，诊断标准仍维持140/90mmHg，两者不可混淆，我国自主开展的STEP研究、CSPPT研究等大型临床试验证实，该目标值可使我国人群脑卒中风险降低26%、主要心血管不良事件风险降低20%，契合我国人群脑卒中高发的疾病特点；二是65-79岁老年高血压患者，第一阶段先将血压降至<140/90mmHg，若患者无头晕、黑蒙、乏力等低灌注症状、耐受良好，可进一步降至<130/80mmHg，若患者存在衰弱、体位性低血压等情况，可适当放宽目标值至<150/90mmHg，以不出现低灌注症状为前提；三是80岁及以上高龄老年患者，第一阶段控制目标为<150/90mmHg，耐受良好者可逐步降至<140/90mmHg，不推荐将收缩压降至<130mmHg以下，避免脑灌注不足引发跌倒、缺血性事件；四是合并特殊疾病人群执行个体化目标：合并糖尿病患者血压控制目标为<130/80mmHg，老年合并严重糖尿病并发症者可放宽至<140/90mmHg；合并慢性肾脏病（非透析）患者，尿蛋白定量<300mg/天者目标为<140/90mmHg，尿蛋白定量≥300mg/天者目标为<130/80mmHg，透析患者透析前血压<140/90mmHg、透析后<130/80mmHg；合并冠心病患者目标为<130/80mmHg，舒张压不建议低于60mmHg，避免冠脉灌注不足；脑卒中恢复期（病情稳定1个月以上）患者目标为<130/80mmHg，急性期降压方案遵从上级医院诊疗意见，基层不得随意调整；合并心力衰竭患者目标为<130/80mmHg。达标时间方面，指南明确普通高血压患者启动治疗后4周内达到目标值即可，老年、体弱、合并多种疾病的患者可延长至12周内逐步达标，避免短时间内血压大幅波动引发不良事件。生活方式干预是所有高血压预防与治疗的基础，贯穿管理全程，指南对既往笼统的干预建议做了量化调整，所有指标可落地、可考核，普通群众与基层医生均可直接参照执行，明确了“减盐、合理膳食、规律运动、控制体重、戒烟限酒、心理平衡”六项核心干预措施，同步标注不同措施的降压效果，提升患者依从性。一是减盐控钠，我国居民人均每日烹调用盐量达9.3g，远高于世界卫生组织推荐的5g标准，且我国人群盐敏感性高血压占比达50%-60%，高盐摄入是我国高血压发病的核心危险因素，指南要求高血压患者每日烹调用盐量不超过5g（约1个啤酒瓶盖的平装满量），同时减少隐形盐摄入，10ml酱油约含1.6g钠，酱菜、腌制品、加工肉制品、预包装零食中的钠盐需纳入每日盐摄入量计算，推荐使用限盐勺定量烹饪，肾功能正常的人群可选择富钾低钠盐，肾功能不全、高钾血症患者禁用低钠盐；严格控盐可使收缩压降低2-8mmHg。二是合理膳食，推荐采用DASH饮食模式，每日摄入新鲜蔬菜300-500g、新鲜水果200-350g，增加全谷物、豆制品摄入，减少加工肉制品、高糖、高饱和脂肪食物摄入，每日烹调用油不超过25g，添加糖摄入不超过25g；坚持合理膳食可使收缩压降低8-14mmHg。三是规律运动，建议患者每周累计完成至少150分钟中等强度有氧运动，包括快走、慢跑、太极拳、骑行、游泳等，运动时心率维持在（170-年龄）水平即可，每周开展2次肌肉力量训练，减少久坐时间，注意若安静状态下血压超过180/110mmHg需暂停运动，待血压控制稳定后再逐步恢复活动，避免运动中发生心脑血管意外；坚持规律运动可使收缩压降低5-8mmHg。四是控制体重，目标是将BMI维持在18.5-23.9kg/㎡，男性腰围<90cm、女性腰围<85cm，减重速度以每周0.5-1kg为宜，避免快速减重导致的代谢紊乱；体重每降低10kg可使收缩压降低5-20mmHg。五是戒烟限酒，明确吸烟无安全剂量，要求患者完全戒烟并避免二手烟暴露；饮酒无推荐安全阈值，建议患者尽量不饮酒，无法完全戒酒者严格限制摄入量，男性每日酒精摄入量不超过25g（约50度白酒50ml、啤酒300ml、红酒100ml），女性不超过15g，剂量减半；戒烟可使收缩压降低2-4mmHg，严格限酒可使收缩压降低2-4mmHg。六是心理平衡，指导患者避免长期精神紧张、焦虑，保持规律作息，每日保证7-8小时睡眠，存在明显焦虑、抑郁症状者及时转介心理专科干预；有效心理调节可使收缩压降低4-6mmHg。指南同时明确了生活方式干预的启动时机与观察周期：正常高值人群需立即启动终身生活方式干预，若干预6个月后血压仍进展至高血压诊断标准，及时启动药物治疗；低危的1级高血压患者可先开展1-3个月单纯生活方式干预，若干预后血压仍不达标启动药物治疗，较2020版指南缩短了观察周期，避免长期血压不达标导致的靶器官损害。药物治疗是高血压控制的核心手段，指南明确基层降压用药的四项基本原则为“小剂量起始、优先长效制剂、常规联合用药、个体化选择”，所有推荐药物均纳入国家基本药物目录与医保甲类报销范围，确保基层可配备、群众可负担，明确禁止将短效硝苯地平普通片、利血平、可乐定等短效、中枢性降压药作为常规长期用药，此类药物血压波动大、不良反应多，不适宜长期慢病管理。指南对四类一线降压药物的基层适用场景做了明确界定，避免用药选择混乱：一是长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），代表药物为氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等，无绝对禁忌症，适用范围最广，尤其适合老年单纯收缩期高血压、合并动脉粥样硬化的患者，常见不良反应为脚踝轻度水肿、面部潮红、头痛，多数患者用药2-4周后可逐渐耐受，水肿明显者可联用小剂量利尿剂缓解。二是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），ACEI代表药物为贝那普利、依那普利、培哚普利等，ARB代表药物为缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，尤其适合合并糖尿病、慢性肾脏病伴蛋白尿、冠心病、心力衰竭的患者，ACEI常见不良反应为干咳，发生率约10%-20%，无法耐受者可更换为ARB，双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾>5.5mmol/L）、妊娠女性为绝对禁忌症，用药初期需监测血肌酐与血钾，若血肌酐较基础值升高超过30%需停药排查原因。三是噻嗪类/噻嗪样利尿剂，代表药物为吲达帕胺、氢氯噻嗪等，尤其适合老年单纯收缩期高血压、合并心力衰竭、盐敏感性高血压患者，是难治性高血压治疗的必备药物，小剂量使用时不良反应发生率极低，大剂量应用可能导致低血钾、血尿酸升高，痛风急性发作期患者禁用，用药期间需定期监测血钾。四是长效高选择性β1受体阻滞剂，代表药物为美托洛尔缓释片、比索洛尔等，尤其适合合并冠心病、心力衰竭、心房颤动、静息心率≥80次/分的中青年高血压患者，常见不良反应为心动过缓、乏力，二度及以上房室传导阻滞、哮喘急性发作期患者禁用，用药期间静息心率维持在55-60次/分为宜。联合用药方面，指南明确2级及以上高血压患者、血压较目标值高出20/10mmHg以上的患者，启动治疗时即可采用小剂量联合用药方案，无需先单药逐步加量，联合用药可通过不同机制协同降压，同时抵消单药的不良反应，提升达标率。指南推荐四类基层优先选择的“黄金联合方案”，可直接对应患者情况选用：一是A+C方案（ACEI/ARB+CCB），适用人群最广，尤其适合合并动脉粥样硬化、糖尿病的患者，不良反应发生率低；二是A+D方案（ACEI/ARB+利尿剂），适合老年高血压、盐敏感性高血压、合并心力衰竭的患者，ACEI/ARB可抵消利尿剂导致的低血钾风险；三是C+D方案（CCB+利尿剂），适合老年单纯收缩期高血压患者，降压效果明确；四是C+B方案（CCB+β受体阻滞剂），适合合并冠心病、静息心率偏快的患者，β受体阻滞剂可抵消CCB导致的反射性心率增快不良反应。指南特别强调优先推荐单片复方制剂作为联合用药的首选剂型，单片复方制剂将两种降压药物整合为一片，患者每日仅需服用1次，较自由联合方案用药依从性提升40%以上，血压控制率提升20%左右，适合基层推广，目前常用的缬沙坦氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪、氨氯地平贝那普利等单片复方制剂均已纳入国家基本药物目录，基层需保障配备。对3级高血压患者，启动治疗即可选择常规剂量单片复方制剂，若用药4周血压仍不达标，可增加药物剂量或加用第三种降压药物，最常用的三药联合方案为A+C+D（ACEI/ARB+CCB+噻嗪类利尿剂），规范应用可使90%以上患者血压达标。指南明确了两类禁止使用的联合方案：一是ACEI与ARB联用，会显著增加高钾血症、肾功能损伤风险；二是β受体阻滞剂与非二氢吡啶类CCB（维拉帕米、地尔硫卓）联用，可能导致严重心动过缓、房室传导阻滞。针对我国人群特有的H型高血压（合并高同型半胱氨酸血症的高血压），指南延续本土化推荐，在降压治疗基础上补充0.8mg/天叶酸，经我国大样本CSPPT研究证实，该方案可较单纯降压进一步降低21%的脑卒中发病风险，尤其适合北方地区、新鲜蔬菜摄入不足、叶酸水平偏低的人群。针对基层常见的用药误区，指南做了明确提示：禁止仅凭头晕、头痛等主观症状决定是否服药，高血压患者近半数无明显不适症状，但长期血压升高仍会持续损伤心脑肾靶器官，符合用药指征者无论有无症状均需规律服药；禁止血压达标后自行停药，高血压为慢性疾病，绝大多数患者需长期规范用药，自行停药会导致血压反弹波动，大幅升高脑卒中风险；降压药物无“耐药性”，只要用药后血压达标、无明显不良反应，即可长期维持使用，无需定期更换药物；禁止使用保健品、理疗产品替代正规降压药物，此类产品无明确长期降压效果，会延误治疗时机。随访管理与双向转诊是保障血压长期达标的关键环节，指南摒弃了既往“一刀切”的随访要求，采用分层分类的随访策略，提升管理效率、减轻基层负担。随访频次根据患者风险等级、血压控制情况确定：血压持续稳定达标、无药物不良反应、属于低危/中危的患者，每3个月随访1次即可；血压未达标、存在药物不良反应、属于高危/很高危的患者，每2-4周随访1次，及时调整治疗方案直至血压达标；初始启动药物治疗、调整药物治疗方案的患者，用药后2周需完成1次随访，评估血压变化与不良反应情况。随访内容简化为5项核心任务，无需开展冗余检查：一是规范测量血压，询问近期血压波动情况、有无药物不良反应；二是评估服药依从性，询问是否存在漏服、自行停药情况，了解患者剩余药量，督促规律服药；三是评估生活方式执行情况，针对性指导减盐、运动、戒烟等行为调整；四是询问有无新出现的靶器官损害相关症状，如胸痛、胸闷、一侧肢体麻木、言语不利、下肢水肿等；五是对血压不达标、存在不良反应的患者及时调整治疗方案，符合转诊指征的尽快转诊。随访形式可灵活采用门诊面对面随访、上门随访、电话/微信随访、远程血压监测随访等多种形式，但新诊断患者、血压未达标患者、存在并发症的患者必须采用面对面随访，不得仅通过通讯工具完成随访。针对所有纳入管理的高血压患者，每年需完成1次全面健康评估，开展必查项目检查，重新评估心血管风险等级与靶器官损害情况，调整下一年度管理方案。双向转诊方面，指南明确了清晰的上转、下转指征，推动形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局。上转指征为基层医疗机构无法处置、需上级医院明确诊断或调整方案的情况，包括：初诊疑似继发性高血压；3级高血压经初步处理血压仍未下降、或出现高血压急症/亚急症；规范应用3种足量不同机制降压药物（含利尿剂）治疗1个月以上血压仍未达标的难治性高血压；血压波动幅度大、基层调整方案效果不佳，或出现严重药物不良反应；随访过程中出现新的严重临床并发症，如急性心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、严重心律失常、肾功能快速进展；妊娠期/哺乳期高血压，基层缺乏处置经验；青少年高血压病因不明。指南特别明确高血压急症与亚急症的基层处置规范：若患者血压≥180/110mmHg，但无头痛、呕吐、胸痛、意识障碍、肢体活动不利等靶器官损害表现，属于高血压亚急症，可予口服卡托普利12.5-25mg，安静休息观察1-2小时，将血压缓慢降至160/100mmHg左右，后续24-48小时逐步降至正常范围，禁止舌下含服短效硝苯地平普通片快速降压，避免血压骤降导致脑灌注不足、缺血性脑卒中；若患者血压≥180/110mmHg，同时存在上述靶器官损害表现，属于高血压急症，需立即拨打120转诊，让患者平卧、头偏一侧保持呼吸道通畅，不得盲目使用强效降压药物，转运过程中遵循控制性降压原则，1小时内平均动脉压下降幅度不超过25%，2-6小时内将血压控制在160/100mmHg左右即可。下转指征为上级医院处置完成、病情稳定适合基层长期管理的情况，包括：高血压诊断明确、治疗方案确定、血压控制持续稳定；继发性高血压病因明确、治疗方案确定、病情平稳；高血压急症、严重并发症经上级医院治疗后病情稳定、进入康复期。指南要求建立转诊绿色通道，上转患者上级医院需优先接诊，下转患者需同步提供后续治疗方案、随访注意事项，基层机构按照上级医院制定的方案开展规范随访，不得随意更改稳定期治疗方案，遇异常情况及时与上级医院对接。针对基层管理中的薄弱环节，指南专门细化了特殊人群的管理要点：一是老年高血压患者，需注意其收缩压高、脉压差大、血压波动大、易出现体位性低血压/餐后低血压、合并症多的特点，药物治疗从小剂量起始，逐步加量，优先选择长效CCB、利尿剂，慎用易导致体位性低血压的α受体阻滞剂，随访时需常规测量立位血压（平卧休息后测量卧位血压，站立后1分钟、3分钟分别测量立位血压，若立位收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg即可诊断体位性低血压，需调整药物剂量，指导患者体位变换时动作放缓，避免跌倒），同时注意排查餐后低血压（餐后1小时收缩压下降≥20mmHg），指导患者少量多餐、避免过烫饮食，餐后不要立即活动。二是妊娠期高血压患者，诊断标准为妊娠20周后血压≥140/90mmHg，控制目标为130-140/80-90mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注，降压药物仅可选择拉贝洛尔、硝苯地平（短效/控释片）、甲基多巴三类，禁用ACEI/ARB、利尿剂，避免胎儿畸形，若血压≥160/110mmHg提示重度子痫前期，需立即上转。三是高血压合并糖尿病患者，优先选择ACEI/ARB类药物，发挥肾脏保