肺栓塞试题及答案

肺栓塞试题及答案一、单项选择题（共20题）1.肺血栓栓塞症（PTE）最常见的栓子来源是A.下肢深静脉血栓B.盆腔静脉血栓C.右心附壁血栓D.上肢深静脉血栓E.肾静脉血栓【答案】A【解析】PTE是肺栓塞最常见的类型，占肺栓塞的90%以上，其栓子70%~90%来源于下肢近端深静脉（腘静脉、股静脉、髂静脉等）；盆腔静脉、右心附壁血栓、上肢深静脉、肾静脉为少见栓子来源，占比均不足10%。2.下列不属于PTE临床可能性Wells评分条目的是A.下肢深静脉血栓的症状或体征B.既往PTE或深静脉血栓（DVT）病史C.胸痛症状D.咯血E.心率>100次/分【答案】C【解析】Wells评分是临床常用的PTE可能性预测工具，具体条目及分值为：①DVT的症状和体征（下肢肿胀、压痛）3分；②既往DVT或PTE病史1.5分；③近期（4周内）手术或制动1.5分；④活动性恶性肿瘤（6个月内治疗或姑息治疗）1分；⑤咯血1分；⑥心率>100次/分1.5分；⑦除PTE外其他诊断的可能性较小3分。总分<2分为低度可能，2~6分为中度可能，>6分为高度可能。胸痛是PTE的常见症状，但不属于Wells评分的评估条目。3.PTE最常见的临床症状是A.胸痛B.呼吸困难C.咯血D.晕厥E.咳嗽【答案】B【解析】PTE的临床症状缺乏特异性，其中不明原因的呼吸困难及气促是最常见的症状，尤以活动后明显，发生率约80%~90%；其次为胸痛（约70%，多为胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛）、咯血（约11%~30%，多为少量咯血）、晕厥（约11%~20%，可为PTE的首发或唯一症状）、咳嗽、心悸等。典型“三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）仅见于不足20%的患者。4.下列对PTE诊断敏感性高、特异性低，主要用于排除诊断的检查是A.动脉血气分析B.心电图C.D-二聚体检测D.胸部X线片E.超声心动图【答案】C【解析】D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，PTE时因血栓内纤维蛋白溶解，D-二聚体水平升高，其敏感性达92%~100%，但特异性仅为40%~43%，肿瘤、感染、创伤、手术、妊娠等均可导致其升高。临床主要用于排除低度或中度临床可能性的PTE：采用ELISA法检测，D-二聚体<500μg/L时，可基本排除急性PTE，无需进一步行有创或昂贵的确诊检查。其余选项均为辅助检查，无明确的排除诊断价值。5.目前诊断PTE的一线首选确诊检查是A.肺动脉造影B.CT肺动脉造影（CTPA）C.肺通气/灌注（V/Q）显像D.磁共振肺动脉造影（MRPA）E.下肢深静脉超声【答案】B【解析】CTPA可直接显示肺动脉内的栓子，表现为肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或完全充盈缺损，其诊断PTE的敏感性达83%~100%，特异性达70%~100%，且为无创检查、操作便捷，目前已成为PTE的一线首选确诊检查。肺动脉造影是诊断PTE的“金标准”，但为有创检查，并发症发生率约1.5%，死亡率约0.1%，目前仅用于其他检查无法确诊或需行介入治疗的患者。肺V/Q显像主要用于肾功能不全、造影剂过敏等无法行CTPA的患者。下肢深静脉超声可发现DVT，对PTE有重要的间接诊断价值，但不能直接确诊PTE。6.PTE患者最常见的心电图改变是A.SⅠQⅢTⅢB.窦性心动过速C.右束支传导阻滞D.肺型P波E.电轴右偏【答案】B【解析】PTE患者的心电图多表现为非特异性改变，其中窦性心动过速是最常见的异常，发生率约60%~70%，与低氧血症、交感神经兴奋有关。SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置）是PTE的典型心电图改变，但仅见于约30%的患者，特异性及敏感性均较低。右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏等均为右心负荷增加的表现，发生率更低。7.急性PTE危险分层的核心依据是A.栓子大小B.栓塞部位C.血流动力学状态D.右心功能E.心肌损伤标志物水平【答案】C【解析】急性PTE的危险分层以血流动力学状态为核心依据，结合右心功能及心肌损伤指标分为高危、中危、低危三层：①高危：存在休克或低血压，病死率>15%；②中危：血流动力学稳定，但存在右心功能不全和/或心肌损伤，病死率3%~15%；③低危：血流动力学稳定，无右心功能不全及心肌损伤，病死率<1%。栓子大小、栓塞部位与病情严重程度无绝对对应关系。8.对于合并严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）的急性PTE患者，初始抗凝首选的药物是A.低分子肝素B.普通肝素C.华法林D.利伐沙班E.达比加群【答案】B【解析】普通肝素主要经网状内皮系统清除，不受肾功能影响，且可通过鱼精蛋白快速拮抗，因此是严重肾功能不全患者初始抗凝的首选。低分子肝素、利伐沙班、达比加群均主要经肾脏排泄，严重肾功能不全患者使用时出血风险升高，需调整剂量或禁用。华法林起效慢，需与胃肠外抗凝重叠使用，不用于初始抗凝的单药治疗。9.我国指南推荐的急性PTE溶栓治疗的时间窗为发病后A.7天内B.14天内C.21天内D.30天内E.3个月内【答案】B【解析】溶栓治疗的主要目的是溶解肺动脉内血栓，恢复肺组织灌注，降低肺动脉压力，改善右心功能。我国指南推荐急性PTE溶栓的时间窗为发病后14天内，其中发病48小时内溶栓的疗效最佳；对于发病超过14天但仍有进行性呼吸困难、血流动力学不稳定的患者，也可考虑溶栓治疗。10.我国指南推荐的重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）治疗急性PTE的标准剂量是A.25mg持续静脉滴注2小时B.50mg持续静脉滴注2小时C.75mg持续静脉滴注2小时D.100mg持续静脉滴注2小时E.150mg持续静脉滴注2小时【答案】B【解析】国内多中心临床研究显示，rt-PA50mg持续静脉滴注2小时治疗急性PTE的疗效与100mg剂量相当，但出血风险显著降低，因此我国指南将50mg/2h作为rt-PA治疗急性PTE的标准推荐剂量。11.下列属于急性PTE溶栓治疗绝对禁忌症的是A.2周内的大手术B.2个月内的缺血性脑卒中C.活动性内出血D.未控制的重度高血压E.妊娠【答案】C【解析】急性PTE溶栓治疗的绝对禁忌症仅有2项：①活动性内出血；②近期（14天内）自发性颅内出血。其余选项均为相对禁忌症，对于致命性高危PTE患者，相对禁忌症可视为次相对禁忌，需充分权衡获益与风险后决定是否溶栓。12.急性PTE溶栓治疗最严重的并发症是A.消化道出血B.牙龈出血C.颅内出血D.皮肤黏膜瘀斑E.血尿【答案】C【解析】溶栓治疗的主要不良反应为出血，其中颅内出血是最严重的并发症，发生率约1%~2%，死亡率高达50%以上。其余选项均为轻微出血，经对症处理后多可缓解，一般不影响治疗。13.对于可逆性危险因素导致的急性PTE患者，抗凝治疗的推荐疗程为A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月E.长期抗凝【答案】B【解析】抗凝治疗的疗程需根据PTE的危险因素分层确定：①由手术、创伤、制动等可逆性危险因素引起的PTE，推荐抗凝治疗3个月；②特发性PTE（无明确危险因素）的患者，如无抗凝禁忌，推荐至少抗凝3个月，评估出血风险后可考虑长期抗凝；③合并恶性肿瘤的PTE患者，推荐抗凝3~6个月，之后根据肿瘤控制情况决定是否延长抗凝；④慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者需长期抗凝。14.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的诊断要求，急性PTE发病后需随访至少多久仍存在肺动脉高压A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月E.24个月【答案】B【解析】CTEPH是急性PTE的远期并发症，指肺动脉内血栓未完全溶解或反复发生PTE，导致肺动脉慢性狭窄、闭塞，进而引起肺血管阻力升高、肺动脉高压和右心衰竭。我国指南规定，急性PTE发病后≥3个月，经右心导管检查证实平均肺动脉压≥25mmHg、肺小动脉楔压≤15mmHg，且影像学提示肺动脉存在慢性血栓栓塞证据，即可诊断CTEPH。15.下列关于肺梗死的描述，错误的是A.多由外周小肺动脉栓塞引起B.常见于合并左心功能不全的患者C.典型表现为胸痛、咯血、胸膜摩擦音D.发生率约占PTE的15%E.梗死灶多呈楔形，尖端指向肺门【答案】E【解析】肺梗死是PTE的并发症，指栓塞部位的肺组织因血流中断发生坏死，发生率约15%。多由外周小肺动脉栓塞引起，因肺组织有双重血供（肺动脉+支气管动脉），单纯肺动脉栓塞一般不导致梗死，仅在支气管循环障碍或肺淤血（如左心衰竭、二尖瓣狭窄）时才易发生。梗死灶多呈楔形，底部贴近胸膜，尖端指向肺门，典型表现为胸膜炎性胸痛、咯血、胸膜摩擦音。16.下列不属于PTE一级预防措施的是A.术后早期下床活动B.高危患者穿戴梯度压力弹力袜C.外科大手术患者预防性使用低分子肝素D.确诊DVT患者放置下腔静脉滤器E.长期卧床患者定时翻身、被动活动肢体【答案】D【解析】一级预防是指针对存在DVT危险因素的人群，通过机械或药物措施预防DVT发生，从而降低PTE的发病风险，包括术后早期活动、穿戴弹力袜、间歇充气加压装置、预防性抗凝等。确诊DVT患者放置下腔静脉滤器属于二级预防（预防DVT栓子脱落导致PTE），不属于一级预防。17.急性PTE患者出现下列哪种情况提示为高危分层A.心率110次/分B.收缩压85mmHg，持续15分钟以上C.肌钙蛋白升高D.超声心动图提示右心室扩大E.呼吸困难明显【答案】B【解析】高危PTE的诊断标准为：存在休克或低血压，即收缩压<90mmHg，或较基础值下降≥40mmHg，持续15分钟以上，且排除心律失常、低血容量、脓毒症等其他原因。心率增快、呼吸困难为非特异性表现；肌钙蛋白升高、右心室扩大为中危PTE的判断依据。18.下列关于PTE抗凝治疗的描述，错误的是A.临床高度怀疑PTE时，无需等待确诊结果即可启动抗凝B.低分子肝素需常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT）C.华法林初始需与胃肠外抗凝重叠使用至少5天D.利伐沙班可用于急性PTE的单药初始抗凝治疗E.抗凝治疗的主要并发症是出血【答案】B【解析】低分子肝素的抗凝效果predictable，一般无需常规监测APTT，仅在严重肾功能不全、肥胖、妊娠等特殊人群中需监测抗Xa因子活性。普通肝素需常规监测APTT，维持在正常值的1.5~2.5倍。其余选项均正确：临床高度怀疑PTE时，只要无抗凝禁忌，应立即启动抗凝，避免延误治疗；华法林起效慢，需与肝素类药物重叠至少5天，待国际标准化比值（INR）达标并稳定24小时以上后停用胃肠外抗凝；利伐沙班、阿哌沙班等新型口服抗凝药可作为单药用于急性PTE的初始和长期抗凝治疗。19.下腔静脉滤器的适应症不包括A.存在抗凝禁忌的急性PTE患者B.充分抗凝治疗后仍复发PTE的患者C.抗凝过程中出现严重出血并发症，无法继续抗凝的DVT患者D.所有下肢近端DVT患者E.肺动脉血栓内膜剥脱术的术前准备【答案】D【解析】下腔静脉滤器可拦截下肢深静脉脱落的栓子，预防PTE的发生，但长期留置可增加DVT复发和下腔静脉阻塞的风险，因此不推荐常规使用。其适应症包括：①存在抗凝禁忌的DVT/PTE患者；②充分抗凝后仍复发PTE；③抗凝过程中出现严重出血，无法继续抗凝；④严重肺动脉高压或CTEPH患者；⑤肺动脉血栓内膜剥脱术的术前、术中；⑥急性PTE拟行溶栓/取栓治疗，且存在较高血栓脱落风险者。20.反常栓塞最常见的病理解剖基础是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.卵圆孔未闭D.动脉导管未闭E.法洛四联症【答案】C【解析】反常栓塞是指来源于静脉系统或右心的栓子，通过心脏或肺血管水平的右向左分流进入左心系统，进而引起体循环动脉栓塞（如脑栓塞、肾栓塞等）。卵圆孔未闭是最常见的病理解剖基础，约25%的成人存在卵圆孔未闭，当PTE导致右心压力升高时，卵圆孔可开放，出现右向左分流，引发反常栓塞。二、多项选择题（共10题）1.PTE的危险因素包括Virchow三要素，分别是A.静脉血液淤滞B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.高龄E.肥胖【答案】ABC【解析】Virchow三要素是静脉血栓栓塞症（VTE，包括DVT和PTE）的核心发病机制，即静脉血液淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态。高龄、肥胖为VTE的次要危险因素（弱危险因素），不属于Virchow三要素的范畴。2.下列属于PTE强危险因素（OR>10）的有A.髋部骨折B.髋关节置换术C.重大创伤D.脊髓损伤E.妊娠【答案】ABCD【解析】VTE的危险因素按强度分为三级：强危险因素（OR>10）包括髋/腿部骨折、髋/膝关节置换、大型普通外科手术、重大创伤、脊髓损伤；中危险因素（OR2~9）包括关节镜手术、中心静脉导管、化疗、慢性心衰/呼衰、恶性肿瘤、口服避孕药、卒中、妊娠/产后、既往VTE史、易栓症；弱危险因素（OR<2）包括卧床>3天、久坐不动、肥胖、妊娠晚期、高龄、腹腔镜手术。3.下列检查结果提示PTE可能性大的有A.动脉血气分析示低氧血症伴低碳酸血症B.胸部X线片示区域性肺纹理变细、稀疏C.超声心动图提示右心室扩大、三尖瓣反流D.下肢深静脉超声提示股静脉血栓形成E.D-二聚体<500μg/L【答案】ABCD【解析】PTE时因过度通气常表现为低氧血症伴低碳酸血症（部分轻症患者血气可正常）；胸部X线片可出现区域性肺纹理变细、稀疏、肺野透亮度增加，楔形阴影，肺动脉高压征象等非特异性改变；超声心动图发现右心功能不全、右心室扩大、三尖瓣反流等，支持PTE的诊断；下肢深静脉超声发现近端DVT，结合临床高度怀疑PTE时，可基本确立诊断，无需进一步行肺动脉影像学检查。D-二聚体<500μg/L（ELISA法）可排除低度/中度临床可能性的PTE。4.关于急性PTE的溶栓治疗，下列说法正确的有A.主要适用于高危PTE患者B.中高危PTE患者出现病情恶化时可考虑溶栓C.低危PTE患者不推荐溶栓D.溶栓后需继续规范抗凝治疗E.溶栓治疗可降低PTE的复发风险【答案】ABCD【解析】溶栓治疗的适应症为：①高危PTE患者，无禁忌时应首选溶栓治疗；②中高危PTE患者，如出现血流动力学恶化、呼吸衰竭加重等，可考虑溶栓；③低危PTE患者溶栓获益有限，且出血风险升高，不推荐溶栓。溶栓治疗仅能溶解急性血栓，不能改善血栓形成的基础疾病，因此溶栓后需继续规范抗凝治疗，防止血栓复发。溶栓治疗不能降低PTE的远期复发风险，其主要作用是快速改善血流动力学，降低急性期病死率。5.下列属于PTE抗凝治疗常用药物的有A.低分子肝素B.华法林C.利伐沙班D.达比加群E.阿司匹林【答案】ABCD【解析】PTE的抗凝药物包括胃肠外抗凝药（普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠）、维生素K拮抗剂（华法林）、新型口服抗凝药（利伐沙班、阿哌沙班、达比加群、依度沙班）。阿司匹林为抗血小板药物，主要用于动脉血栓性疾病的预防和治疗，不能替代抗凝药用于PTE的治疗。6.急性PTE的再灌注治疗方式包括A.静脉溶栓B.导管介入溶栓C.外科肺动脉取栓术D.体外膜肺氧合（ECMO）E.抗凝治疗【答案】ABC【解析】再灌注治疗是指通过药物或机械方式溶解、去除肺动脉内的血栓，恢复肺组织灌注，包括静脉溶栓、导管介入治疗（导管溶栓、碎栓、取栓）、外科肺动脉取栓术。ECMO是循环呼吸支持手段，不能直接溶解血栓，属于辅助支持治疗；抗凝治疗是PTE的基础治疗，通过抑制血栓蔓延、促进血栓自溶发挥作用，不属于再灌注治疗。7.下列关于CTEPH的描述，正确的有A.是急性PTE的远期并发症B.右心导管检查是诊断的金标准C.肺动脉血栓内膜剥脱术是首选治疗方法D.所有患者均需长期抗凝治疗E.预后与肺动脉高压程度无关【答案】ABCD【解析】CTEPH是急性PTE的严重远期并发症，发生率约0.1%~0.5%；右心导管检查可测量肺动脉压力、肺血管阻力等血流动力学参数，是诊断CTEPH的金标准；肺动脉血栓内膜剥脱术是可手术患者的首选治疗方法，术后可显著改善患者的血流动力学和生活质量；所有CTEPH患者均需长期抗凝治疗，预防血栓进展和复发。CTEPH的预后与肺动脉高压程度、右心功能状态密切相关，肺血管阻力越高，预后越差。8.下列属于PTE临床表现的有A.突发呼吸困难B.胸膜炎性胸痛C.晕厥D.咯血E.烦躁不安、濒死感【答案】ABCDE【解析】PTE的临床表现缺乏特异性，可从无症状到猝死，常见症状包括：①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显；②胸痛，包括胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛；③晕厥，可为PTE的首发或唯一症状；④咯血，多为少量咯血，大咯血少见；⑤咳嗽、心悸；⑥烦躁不安、惊恐甚至濒死感，多见于大面积栓塞患者。9.关于PTE的诊断流程，下列说法正确的有A.伴休克/低血压的疑诊高危PTE患者，可先行床旁超声心动图检查B.不伴休克/低血压的患者，首先进行临床可能性评估C.低度临床可能的患者，D-二聚体阴性可排除PTED.高度临床可能的患者，直接行CTPA确诊E.下肢DVT阳性的患者，无需进一步检查即可确诊PTE【答案】ABCD【解析】PTE的诊断需遵循分层流程：①伴休克/低血压的高危疑诊患者，若病情不稳定，可先行床旁超声心动图检查，发现右心功能不全即可启动再灌注治疗，病情稳定后再行CTPA确诊；②不伴休克/低血压的患者，首先进行临床可能性评估（Wells/Geneva评分）；③低度/中度临床可能的患者，先行D-二聚体检测，阴性可排除PTE，阳性行CTPA确诊；④高度临床可能的患者，直接行CTPA确诊，无需常规检测D-二聚体。下肢DVT阳性仅能提示VTE，若患者无PTE的临床表现和影像学证据，不能确诊PTE。10.PTE患者抗凝治疗期间的监测指标包括A.普通肝素监测APTTB.低分子肝素常规监测APTTC.华法林监测INR，维持在2.0~3.0D.利伐沙班常规监测凝血功能E.定期监测血常规、肝肾功能【答案】ACE【解析】抗凝治疗期间需根据药物种类选择监测指标：①普通肝素需监测APTT，维持在正常值的1.5~2.5倍；②低分子肝素一般无需常规监测，特殊人群（严重肾功能不全、肥胖、妊娠）需监测抗Xa因子活性，无需监测APTT；③华法林需监测INR，维持在2.0~3.0，目标值范围内的时间应>60%；④新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群等）的抗凝效果可预测，无需常规监测凝血功能，特殊人群需监测药物浓度或相应凝血指标；⑤所有抗凝患者均需定期监测血常规（血小板、血红蛋白）、肝肾功能，评估出血风险和药物安全性。三、名词解释（共5题）1.肺血栓栓塞症【答案】肺血栓栓塞症是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，导致以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征的临床综合征，是肺栓塞最常见的类型，占肺栓塞的90%以上。2.肺梗死【答案】肺梗死是指肺动脉栓塞发生后，栓塞远端的肺组织因血流中断发生坏死，多由外周小肺动脉栓塞引起，常合并支气管循环障碍或肺淤血，发生率约占PTE的15%，典型表现为胸膜炎性胸痛、咯血、胸膜摩擦音。3.反常栓塞【答案】反常栓塞是指来源于静脉系统或右心的栓子，通过心脏或肺血管水平的右向左分流（如卵圆孔未闭、房间隔缺损、肺动静脉瘘）进入左心系统，进而引起体循环动脉栓塞（如脑栓塞、肾栓塞等），常发生于PTE导致右心压力升高时。4.Wells评分【答案】Wells评分是临床常用的PTE临床可能性预测工具，通过对患者的症状、体征、危险因素、鉴别诊断等7个条目进行评分，总分<2分为低度临床可能，2~6分为中度临床可能，>6分为高度临床可能，用于指导PTE的诊断流程选择。5.慢性血栓栓塞性肺动脉高压【答案】慢性血栓栓塞性肺动脉高压是急性PTE的远期并发症，指急性PTE后肺动脉内血栓未完全溶解或反复发生PTE，导致肺动脉慢性狭窄、闭塞，引起肺血管阻力升高、肺动脉高压和右心衰竭，诊断标准为右心导管测量平均肺动脉压≥25mmHg、肺小动脉楔压≤15mmHg，且存在肺动脉慢性血栓栓塞证据，通常在急性PTE发病后≥3个月仍存在。四、简答题（共3题）1.简述急性PTE的危险分层标准及对应治疗原则。【答案】急性PTE的危险分层以血流动力学状态为核心，结合右心功能及心肌损伤指标分为三层，治疗原则如下：（1）高危PTE：指存在休克或低血压（收缩压<90mmHg，或较基础值下降≥40mmHg，持续15分钟以上，排除其他原因），急性期病死率>15%。治疗原则：无溶栓禁忌者立即启动静脉溶栓治疗；有溶栓禁忌或溶栓失败时，可行导管介入治疗或外科肺动脉取栓；同时给予基础抗凝、呼吸循环支持治疗。（2）中危PTE：指血流动力学稳定，但存在右心功能不全（超声/CT示右心室扩大、右室壁运动减弱）和/或心肌损伤（肌钙蛋白升高），急性期病死率3%~15%。其中同时存在右心功能不全和心肌损伤的为中高危，仅存在一项的为中低危。治疗原则：中高危患者需密切监测病情变化，出现血流动力学恶化时及时启动再灌注治疗；中低危患者可住院抗凝治疗，定期评估病情。（3）低危PTE：指血流动力学稳定，无右心功能不全及心肌损伤，急性期病死率<1%。治疗原则：尽早启动口服或胃肠外抗凝治疗，病情稳定者可早期出院或接受家庭抗凝治疗，定期随访。2.简述急性PTE溶栓治疗的适应症和禁忌症。【答案】（1）适应症：①高危PTE患者，无溶栓禁忌时首选溶栓治疗；②中高危PTE患者，若出现血流动力学不稳定、呼吸衰竭进行性加重，且无溶栓禁忌，可考虑溶栓治疗。低危PTE患者不推荐常规溶栓。（2）禁忌症：①绝对禁忌症：活动性内出血；近期（14天内）自发性颅内出血。②相对禁忌症：2周内大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血的血管穿刺；2个月内缺血性脑卒中；10天内胃肠道出血；15天内严重创伤；1个月内神经外科或眼科手术；未控制的重度高血压（收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg）；近期心肺复苏史；血小板计数<100×10^9/L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变；主动脉夹层等。对于致命性高危PTE，绝对禁忌症应视为相对禁忌症，需充分权衡获益与风险后决定是否溶栓。3.简述PTE的一级预防措施。【答案】一级预防是针对存在VTE危险因素的人群，通过干预危险因素预防DVT发生，进而降低PTE的发病风险，主要措施包括：（1）机械预防措施：适用于所有存在VTE风险的人群，尤其是存在抗凝禁忌的患者，包括穿戴梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵等，通过促进静脉回流减少血液淤滞。（2）药物预防措施：适用于中高危VTE风险且无抗凝禁忌的患者，常用药物包括低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠、新型口服抗凝药、华法林等，需根据患者的风险分层、出血风险选择合适的药物和疗程。（3）一般预防措施：包括术后早期下床活动、长期卧床患者定时翻身和被动活动肢体、避免久坐久站、控制体重、戒烟、避免脱水等基础生活方式干预。五、案例分析题（共1题）患者男性，65岁，因“突发呼吸困难伴右侧胸痛3小时”入院。患者3小时前排便用力后突发呼吸困难，伴右侧针刺样胸痛，咳嗽时加重，伴大汗、烦躁，无咯血、晕厥。既往有高血压病史12年，规律服药血压控制可；2周前因左侧股骨粗隆间骨折行内固定术，术后长期卧床至今。查体：T36.7℃，P118次/分，R30次/分，BP105/65mmHg，神志清楚，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率118次/分，律齐，P2>A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软，无压痛，左下肢肿胀，髌骨上15cm处周径较右侧粗4cm，双下肢足背动脉搏动可。辅助检查：动脉血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.47，PaO256mmHg，PaCO231mmHg，HCO3-22mmol/L。心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ，V1~V4导联T波倒置。D-二聚体：1860μg/L（ELISA法，正常上限500μg/L）。肌钙蛋白I：0.12ng/ml（正常<0.04ng/ml）。床旁超声心动图：右心室横径32mm（正常<25mm），右室壁运动减弱，估测肺动脉收缩压62mmHg，左心室大小正常，EF62%。请回