儿科学习题集及答案

儿科学习题集及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列符合小儿生长发育一般规律的是（）A.由下到上B.由远到近C.由粗到细D.由高级到低级2.健康小儿前囟正常闭合的年龄范围是（）A.生后6-8周B.生后3-4月龄C.生后12-18月龄D.生后2-2.5岁3.健康男婴出生体重3.3kg，出生后一般情况良好，喂养合理，按体重增长公式计算，其5月龄时的预期体重最接近（）A.6.0kgB.6.8kgC.7.5kgD.8.2kg4.我国国家免疫规划中，乙肝疫苗的基础免疫接种程序是（）A.出生时、1月龄、6月龄B.出生时、2月龄、6月龄C.2月龄、3月龄、4月龄D.3月龄、4月龄、5月龄5.维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是（）A.颅骨软化B.方颅畸形C.非特异性神经兴奋性增高症状D.鸡胸6.下列不符合新生儿生理性黄疸特点的是（）A.一般情况良好，吃奶、反应正常B.足月儿多在生后2-3天出现黄疸C.足月儿血清胆红素峰值<221μmol/L（12.9mg/dl）D.黄疸持续时间足月儿>4周7.新生儿缺氧缺血性脑病的最主要致病原因是（）A.围生期窒息B.新生儿肺炎C.新生儿败血症D.先天性心脏病8.新生儿寒冷损伤综合征的硬肿出现顺序是（）A.面颊-上肢-臀部-下肢B.小腿-大腿外侧-整个下肢-臀部-面颊-上肢-全身C.上肢-躯干-臀部-面颊-下肢D.躯干-臀部-面颊-下肢-上肢9.目前世界卫生组织推荐的低渗口服补液盐（ORS）的液体张力为（）A.1/5张B.1/3张C.1/2张D.2/3张10.秋冬季婴幼儿腹泻最常见的病原体是（）A.轮状病毒B.诺如病毒C.致病性大肠埃希菌D.金黄色葡萄球菌11.先天性肥厚性幽门狭窄的典型呕吐特点是（）A.呕吐物含有大量胆汁B.生后即出现喷射性呕吐C.进行性加重的喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁D.呕吐伴阵发性剧烈哭闹12.小儿急性上呼吸道感染的最常见病原体是（）A.细菌B.病毒C.肺炎支原体D.沙眼衣原体13.支气管肺炎区别于急性支气管炎的核心体征是（）A.发热、咳嗽B.气促表现C.呼吸音减弱D.肺部固定的中细湿啰音14.呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）最突出的临床表现是（）A.弛张高热B.喘憋症状明显，肺部以哮鸣音为主C.刺激性干咳D.咳铁锈色痰15.普通细菌性支气管肺炎患儿应用抗生素的常规停药指征是（）A.体温恢复正常后立即停药B.咳嗽症状完全消失后停药C.体温正常后5-7天，临床症状、体征消失后3天D.用药至胸部X线阴影完全吸收16.儿童先天性心脏病中发病率最高的类型是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症17.法洛四联症的心脏畸形组成不包括下列哪项（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.右心室肥厚18.法洛四联症患儿出现阵发性缺氧发作时的首选紧急处理措施是（）A.快速静脉补液扩容B.采取胸膝位，必要时予普萘洛尔静脉注射C.紧急外科手术D.静脉注射去乙酰毛花苷19.急性肾小球肾炎的最常见前驱感染病原体是（）A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.肺炎支原体20.下列不属于急性肾小球肾炎典型临床表现的是（）A.水肿、少尿B.肾小球源性血尿C.高血压D.大量蛋白尿21.原发性肾病综合征患儿最常见的并发症是（）A.电解质紊乱B.感染C.血栓形成D.急性肾损伤22.小儿出生后的主要造血器官是（）A.肝脏B.脾脏C.骨髓D.淋巴结23.营养性缺铁性贫血的高发年龄段是（）A.出生-3月龄B.6月龄-2岁C.3-5岁D.5-7岁24.营养性巨幼细胞性贫血的主要病因是（）A.铁储备不足、摄入缺乏B.维生素D缺乏C.维生素B12或叶酸缺乏D.锌元素缺乏25.婴幼儿化脓性脑膜炎最常见的并发症是（）A.脑积水B.硬脑膜下积液C.脑室管膜炎D.脑性低钠血症26.下列符合化脓性脑膜炎脑脊液典型改变的是（）A.糖含量正常，蛋白含量正常B.脑脊液外观清亮透明C.糖和氯化物同步降低，白细胞以淋巴细胞为主D.白细胞总数显著升高，以中性粒细胞为主，糖含量明显降低27.散发性先天性甲状腺功能减退症的最主要病因是（）A.甲状腺不发育或发育不全B.甲状腺激素合成途径障碍C.垂体促甲状腺激素分泌缺乏D.孕期碘缺乏28.下列不属于先天性甲状腺功能减退症典型临床表现的是（）A.智能发育落后B.生长发育迟缓C.生理功能低下D.代谢亢进表现29.麻疹患儿皮疹的典型出疹顺序是（）A.躯干-四肢-头面部B.耳后、发际-额面颈部-躯干四肢-手掌足底C.四肢末端-躯干-头面部D.手掌足底-躯干-头面部30.手足口病最常见的致病病原体是（）A.肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型B.腺病毒C.轮状病毒D.呼吸道合胞病毒二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列关于小儿生长发育评价的描述，正确的有（）A.体重是反映儿童近期营养状况最灵敏的指标B.身高（长）是反映儿童远期营养状况的重要指标C.头围测量在2岁以内儿童临床价值最高，可反映脑和颅骨发育情况D.儿童出生时胸围与头围数值相等，1岁后胸围逐渐超过头围2.下列疫苗属于我国国家免疫规划（一类免费疫苗）范围的有（）A.卡介苗B.脊髓灰质炎减毒活疫苗C.百白破联合疫苗D.四价流感疫苗3.维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的常见骨骼改变有（）A.颅骨软化B.方颅畸形C.鸡胸、肋膈沟D.“O”形或“X”形腿4.下列关于新生儿窒息复苏的操作规范，说法正确的有（）A.复苏采用ABCDE方案，其中清理呼吸道（A）是根本，建立有效通气（B）是关键B.复苏过程中需动态评估呼吸、心率、血氧饱和度三项核心指标，指导复苏操作C.胸外按压深度为胸廓前后径的1/3，按压频率为90次/分D.胸外按压与正压通气的比例为3:1，即每3次按压配合1次正压通气，每分钟共完成120个操作动作5.小儿腹泻病静脉补液的基本原则包括（）A.先快后慢B.先浓后淡C.先盐后糖D.见尿补钾6.重症支气管肺炎的常见并发症包括（）A.脓胸B.脓气胸C.肺大疱D.中毒性脑病7.法洛四联症患儿的典型临床表现有（）A.持续性青紫B.蹲踞症状C.杵状指（趾）D.阵发性缺氧发作8.下列关于急性肾小球肾炎患儿的休息管理要求，说法正确的有（）A.急性期需卧床休息2-3周B.肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，可下床进行轻微活动C.血沉恢复正常后可恢复上学，但需避免重体力活动D.尿沉渣Addis计数恢复正常后，可恢复正常体力活动9.化脓性脑膜炎患儿的抗生素应用原则包括（）A.早期用药，疑似病例即需尽早启动抗生素治疗B.药物剂量充足，用药疗程足够C.选择易透过血脑屏障的抗菌药物D.以静脉给药途径为主，保证药物在脑脊液中达到有效浓度10.下列符合川崎病诊断标准核心表现的有（）A.发热持续5天以上，抗生素治疗无效B.双侧球结膜非化脓性充血C.口唇充血皲裂、杨梅舌、口腔黏膜弥漫充血，多形性皮疹D.颈部非化脓性淋巴结肿大，急性期手足硬性水肿、恢复期指端膜状脱皮三、名词解释（每题3分，共15分）1.生理性体重下降2.中性温度3.骨髓外造血4.艾森曼格综合征5.Koplik斑（麻疹黏膜斑）四、简答题（每题5分，共15分）1.简述维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的头部骨骼改变表现。2.简述轮状病毒肠炎的典型临床特点。3.简述单纯型热性惊厥的典型临床特征。五、病例分析题（每题10分，共20分）1.患儿，男，1岁，因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。患儿3天前受凉后出现发热，体温波动于38.2-39.5℃，伴阵发性咳嗽、喉间痰鸣，自行口服“小儿感冒颗粒”效果欠佳；1天前咳嗽加重，呼吸急促，烦躁哭闹，纳奶差，尿量较前略减少。入院查体：T39.2℃，P168次/分，R58次/分，BP85/55mmHg；精神萎靡，面色略苍白，口周轻度发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性；双肺呼吸音粗，可闻及固定的中细湿啰音，以双肺底为著；心率168次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，肝肋下2.0cm，质软边锐，脾未触及；神经系统查体未见异常。辅助检查：血常规示WBC14.2×10^9/L，中性粒细胞占比0.72，淋巴细胞占比0.28，CRP23mg/L；胸部X线片示双肺纹理增粗，双肺下野可见散在斑片状阴影。请回答：（1）写出该患儿的完整诊断；（2）列出对应的诊断依据；（3）简述核心治疗原则。2.患儿，男，8个月，因“发现面色苍白2个月，加重伴精神差1周”入院。患儿为足月顺产，生后纯母乳喂养，未规律添加辅食；近2个月家长发现患儿面色逐渐苍白，活动量较前减少，近1周面色苍白加重，烦躁易哭闹，食欲下降，无发热、呕吐、腹泻，无皮肤瘀斑、出血点。入院查体：T36.8℃，P132次/分，R30次/分，体重8.5kg；精神欠佳，皮肤黏膜苍白，以口唇、甲床部位为明显，浅表淋巴结未触及肿大；前囟平软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率132次/分，心音有力，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下1.5cm，质软边锐，脾肋下0.5cm；神经系统查体未见异常。辅助检查：血常规示Hb72g/L，RBC3.1×10^12/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC29%，WBC8.6×10^9/L，中性粒细胞占比0.38，淋巴细胞占比0.62，PLT224×10^9/L，网织红细胞占比0.012；外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大；血清铁蛋白8μg/L。请回答：（1）写出该患儿的完整诊断；（2）列出对应的诊断依据；（3）简述主要治疗措施及注意事项。参考答案一、单项选择题1.C解析：小儿生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。2.C解析：小儿前囟出生时约1-2cm，随颅骨生长略有增大，6月龄左右逐渐骨化缩小，最迟于2岁前闭合，正常闭合年龄为12-18月龄；后囟闭合时间为生后6-8周。3.B解析：<6月龄婴儿体重计算公式为：出生体重（kg）+月龄×0.7（kg），该患儿出生体重3.3kg，5月龄预期体重为3.3+5×0.7=6.8kg。4.A解析：乙肝疫苗基础免疫程序为出生时、1月龄、6月龄各接种1剂；2、3、4月龄为脊髓灰质炎疫苗接种时间，3、4、5月龄为百白破疫苗接种时间。5.C解析：佝偻病初期多见于6月龄以内婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、多汗、枕秃等非特异性症状；颅骨软化、方颅、鸡胸均为激期骨骼改变。6.D解析：新生儿生理性黄疸足月儿持续时间不超过2周，早产儿不超过4周，若足月儿黄疸持续超过2周、早产儿超过4周需考虑病理性黄疸。7.A解析：围生期窒息是新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因，可导致脑血流减少或暂停，引起脑组织缺血缺氧性损伤。8.B解析：新生儿寒冷损伤综合征的硬肿发生顺序为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身，硬肿部位紧贴皮下组织，触之如橡皮样，伴水肿者按压有凹陷。9.C解析：目前WHO推荐的低渗ORS总渗透压为245mOsm/L，电解质渗透压约为1/2张，适用于轻中度脱水的预防和纠正，较传统2/3张ORS可减少静脉补液需求、降低高钠血症发生风险。10.A解析：轮状病毒是秋冬季婴幼儿腹泻的首位病原体，好发于6-24月龄婴幼儿，多经粪口途径传播。11.C解析：先天性肥厚性幽门狭窄患儿由于幽门环肌增生肥厚导致幽门管狭窄，呕吐为主要症状，多在生后2-4周出现，为进行性加重的喷射性呕吐，呕吐物为奶汁或奶凝块，不含胆汁。12.B解析：急性上呼吸道感染90%以上由病毒引起，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，病毒感染后可继发细菌感染。13.D解析：急性支气管炎患儿肺部啰音多为不固定的散在干湿啰音，随咳嗽、体位变动可变化；支气管肺炎因肺部炎症渗出固定，可闻及固定的中细湿啰音，是两者鉴别的核心体征。14.B解析：呼吸道合胞病毒肺炎多见于1岁以内尤其是6月龄以下婴儿，炎症主要累及毛细支气管，导致气道痉挛狭窄，临床上以喘憋为突出表现，肺部听诊以哮鸣音为主，可闻及少量细湿啰音。15.C解析：普通细菌性支气管肺炎抗生素疗程需持续至体温正常后5-7天，临床症状、体征消失后3天，避免病情反复；胸部X线阴影吸收晚于临床症状，无需等待阴影完全吸收再停药。16.B解析：室间隔缺损是儿童最常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病总数的50%，可单独存在，也可与其他畸形合并存在。17.A解析：法洛四联症的四种心脏畸形为右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚，其中右心室流出道梗阻是决定病情严重程度的核心畸形。18.B解析：法洛四联症患儿缺氧发作时，立即采取胸膝位可增加外周血管阻力，减少右向左分流，同时增加静脉回流，缓解缺氧症状；必要时可予普萘洛尔静脉注射，减轻右心室流出道痉挛。19.B解析：急性肾小球肾炎多有前驱感染史，90%以上病例发病前1-3周有A组β溶血性链球菌感染史，如上呼吸道感染、皮肤脓疱疮等。20.D解析：急性肾小球肾炎典型表现为水肿、少尿、血尿、高血压，蛋白尿多为轻中度；大量蛋白尿是肾病综合征的核心表现。21.B解析：原发性肾病综合征患儿由于免疫球蛋白从尿中大量丢失、血清免疫球蛋白水平降低、水肿导致局部屏障功能下降、长期应用糖皮质激素等原因，极易发生感染，是最常见的并发症，也是导致病情复发或加重的主要诱因。22.C解析：出生后骨髓成为主要造血器官，婴幼儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血以满足生长发育需求。23.B解析：6月龄-2岁婴幼儿由于从母体获得的铁储备耗尽，若辅食添加不及时，铁摄入不足，极易发生营养性缺铁性贫血，是缺铁性贫血的高发年龄段。24.C解析：营养性巨幼细胞性贫血是由于维生素B12或叶酸缺乏导致DNA合成障碍，引起的大细胞性贫血，可伴神经精神症状。25.B解析：硬脑膜下积液是婴幼儿化脓性脑膜炎最常见的并发症，多见于1岁以下婴儿，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌脑膜炎发生率较高，多发生于起病后7-10天。26.D解析：化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为压力增高，外观浑浊呈米汤样，白细胞总数显著升高（多>1000×10^6/L），以中性粒细胞为主，糖含量明显降低（常<1.1mmol/L），蛋白含量显著升高；糖和氯化物同步降低、淋巴细胞为主是结核性脑膜炎的特点。27.A解析：甲状腺不发育或发育不全是散发性先天性甲低的最主要病因，约占90%，多见于女孩，甲状腺完全或部分缺如、或异位，导致甲状腺激素分泌不足。28.D解析：先天性甲低患儿甲状腺激素分泌不足，可表现为智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下（如心率慢、肠蠕动慢、体温低、怕冷等）；代谢亢进是甲状腺功能亢进的表现。29.B解析：麻疹出疹期皮疹先出现于耳后、发际，逐渐蔓延至额面、颈部，自上而下至躯干、四肢，最后达手掌足底，皮疹初为红色斑丘疹，可融合，疹间皮肤正常。30.A解析：手足口病是由肠道病毒感染引起的儿童常见传染病，以EV71和柯萨奇病毒A16型最为常见，主要表现为手、足、口腔等部位皮疹、疱疹。二、多项选择题1.ABC解析：儿童出生时头围约33-34cm，胸围约32cm，1岁时胸围与头围大致相等（约46cm），1岁后胸围逐渐超过头围。2.ABC解析：四价流感疫苗属于非免疫规划疫苗（二类疫苗），需自愿自费接种；卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗均为国家免疫规划一类疫苗，免费接种。3.ABCD解析：佝偻病激期头部骨骼改变包括颅骨软化（3-6月龄）、方颅（7-8月龄）、前囟闭合延迟、出牙延迟；胸部改变包括鸡胸、肋膈沟、肋骨串珠；四肢改变包括O/X形腿、手镯/脚镯征。4.ABCD解析：新生儿复苏ABCDE方案操作规范均符合《中国新生儿复苏指南》要求，按压部位为胸骨体下1/3，按压与通气配合需协调，避免同时按压与通气影响通气效果。5.ABCD解析：腹泻补液需遵循“三定、三先、两补”原则，即定量、定性、定速；先快后慢、先浓后淡、先盐后糖；见尿补钾、惊跳补钙。6.ABCD解析：支气管肺炎尤其是金黄色葡萄球菌肺炎易并发脓胸、脓气胸、肺大疱，重症肺炎由于缺氧、毒素作用可并发中毒性脑病、中毒性肠麻痹、心力衰竭等。7.ABCD解析：法洛四联症为右向左分流型先心病，典型表现包括持续性青紫（生后半年内渐明显）、蹲踞症状（活动后蹲踞减少右向左分流，缓解缺氧）、杵状指（趾）（长期缺氧导致末梢软组织增生）、阵发性缺氧发作（右室流出道痉挛导致缺氧加重）。8.ABCD解析：急性肾小球肾炎休息管理要求明确，急性期卧床可减少机体耗氧、减轻心脏和肾脏负担，避免病情加重，血沉正常提示炎症活动静止可上学，Addis计数正常提示尿中红细胞排泄恢复正常，可恢复正常活动。9.ABCD解析：化脓性脑膜炎抗生素应用需遵循早期、足量、足疗程、易透过血脑屏障、静脉给药的原则，力求用药24小时内杀灭脑脊液中的致病菌，减轻脑损伤。10.ABCD解析：川崎病诊断标准为发热5天以上，伴以下5项表现中4项者，排除其他疾病即可诊断：①四肢变化：急性期手足硬性水肿、掌跖红斑，恢复期指端膜状脱皮；②多形性皮疹；③眼结合膜非化脓性充血；④口唇及口腔改变：唇充血皲裂、杨梅舌、口腔黏膜弥漫充血；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大。三、名词解释1.生理性体重下降：新生儿生后1周内由于奶量摄入不足、水分经皮肤和呼吸道丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，下降幅度为出生体重的3%-9%，多在生后7-10天恢复至出生体重；若体重下降幅度超过10%或生后10天仍未恢复至出生体重，需排查病理因素。2.中性温度：又称适中温度，指维持机体核心体温正常所需的代谢率最低、耗氧量最小的环境温度，不同胎龄、不同日龄、不同体重的新生儿中性温度存在差异，出生后需根据新生儿成熟度调整环境温度，减少能量消耗。3.骨髓外造血：正常情况下出生后骨髓为主要造血器官，婴幼儿期由于骨髓造血储备能力不足，当发生严重感染、溶血性贫血等造血需求增加的情况时，肝、脾、淋巴结可恢复胎儿期的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，外周血中可见有核红细胞或幼稚中性粒细胞，当感染、贫血等原发疾病纠正后，即可恢复正常骨髓造血状态。4.艾森曼格综合征：左向右分流型先天性心脏病（如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等）患儿，由于长期肺循环血量增加，导致肺动脉压力进行性升高，当肺动脉压力升高至超过主动脉压力时，分流方向由左向右逆转为右向左，临床出现持久性青紫，此时已失去手术矫治时机，预后差。5.Koplik斑（麻疹黏膜斑）：是麻疹早期的特异性体征，多在出疹前1-2天出现，位于双侧第二磨牙对应的颊黏膜上，为直径0.5-1mm的灰白色小点，周围绕有红晕，可逐渐增多融合，皮疹出现后1-2天迅速消退，可作为麻疹早期诊断的重要依据。四、简答题1.维生素D缺乏性佝偻病激期头部骨骼改变包括：①颅骨软化：多见于3-6月龄婴儿，以指尖按压枕骨或顶骨后部，可有压乒乓球样的触感，是激期最早出现的骨骼改变；（1.5分）②方颅：多见于7-8月龄以上婴儿，由于额骨、顶骨中心部位骨样组织增生堆积，导致头颅呈方盒样改变，头围较正常同龄儿增大；（1.5分）③前囟异常：前囟增大、边软，闭合延迟，重者可延迟至2-3岁才闭合；（1分）④出牙延迟：可延迟至1岁以后才萌出乳牙，牙釉质发育不良，易发生龋齿。（1分）2.轮状病毒肠炎的典型临床特点：①好发季节与人群：秋冬季高发，好发于6-24月龄婴幼儿，4岁以上儿童少见；（1分）②起病特点：起病急，常伴发热、上呼吸道感染症状，中毒症状不明显；（1分）③消化道表现：病初1-2天常出现呕吐，随后出现腹泻，大便次数多、水分多，呈黄色水样或蛋花汤样，带少量黏液，无腥臭味；（1.5分）④并发症：易并发脱水、酸中毒、电解质紊乱，部分患儿可合并心肌损害，出现心肌酶升高；（1分）⑤转归：为自限性疾病，自然病程3-8天，大便镜检可见少量白细胞，感染后3周左右血清抗体水平升高。（0.5分）3.单纯型热性惊厥的典型临床特征：①发病年龄：多见于6月龄-5岁儿童，6岁以后极少发作；（1分）②发作诱因：多发生于急性上呼吸道感染或其他热性疾病初期，体温骤然升高至38.5℃以上时发作，无颅内感染或其他导致惊厥的器质性/代谢性疾病证据；（1分）③发作形式：多为全面性强直-阵挛发作，少部分为局灶性发作，发作持续时间短暂，多数为数秒至10分钟，极少超过15分钟；（1分）④发作后状态：发作后意识恢复快，无神经系统异常体征，不留有后遗症；（1分）⑤发作次数：一次热性疾病过程中多数仅发作1次，少数可发作2次，预后良好，热退后1-2周脑电图恢复正常，极少进展为癫痫。（1分）五、病例分析题1.（1）完整诊断：急性细菌性支气管肺炎（3分）。（2）诊断依据：①1岁幼儿，急性起病，发病前有