41危重患者安全转运

危重患者安全转运第一页,共41页•病人（家属)：•医院

、抢救室

、手术室医生

、护士…监测设备

、

呼吸机…输液泵

、药物…抢救手段

、措施…手术…•医务人员：•病区

、监护室（ICU)专科医师

、护士…专业设备

、药品…专业技能…专长经验…最安全的地方在哪里?真正的危重病人

，

没有绝对安全的地方!第四页,共41页•寻求和完成更好的诊疗措施

，

以期改善预后•明确诊断

，

进一步治疗没有最好，只有更好!Goodbetterbest,neveritrest!转运的目的第五页,共41页•院际转运•转上级医院（苏北、南

京、上海…)•转专科医院（扬州三院

、五台山医院…)•

院内转运•

放射科、B超…•

病区、手术室、

ICU…存在转运风险,增加并发症

、死亡率

、伤残率。

转

运第六页,共41页•生命体征不稳定•昏迷

、躁动

、抽搐

、失

血

、

中毒…•气管内插管

、机械通气•意识障碍:脑外伤

、卒

中

、

中毒

、药物•基础生命支持

、生命体

征监测静脉使用调节血压急诊•诊

不（

确)病患者的特点第七页,共41页转运禁忌症•心跳

、

呼吸停止（心肺复苏)；•有紧急插管指征

，

但未插管；•血液动力学不稳定

，

未积极治疗；•潜在的风险：

活动或搬运明确增加风险和

危险者。

第八页,共41页•低通气：

气道梗阻、

中枢性呼吸抑制•低血压：

休克、失血（持续中)•低氧血症：

通气、换气功能障碍•意外事件：

搬运、摔伤等•严重者：

心跳、

呼吸停止转运危险因素第九页,共41页转运并发症第十页,共41页与病情相关的危险事件第十一页,共41页与设备相关的危险事件第十二页,共41页•转运过程中患者从担架上坠落•转运过程中呼吸、心跳停止•气管插管脱落•输液管路、

引流管路脱落•电梯等不到•长途运输,没有氧气•呕吐窒息没有负压吸引真实案例第十三页,共41页危重病人转运指南•

步骤1.

Decision:

决定2.

Planning:

计划3.

Implementing:

实施4.

Monitoring

During

the

Transport:转运期间监测第十四页,共41页决定—需要转运吗?•危重患者能否转运

，

取决于转运利益与风险的综

合评估。

第十五页,共41页•利益:明确诊断完善检查确定手术确定治疗追求更好的监护治疗…•风险:生命体征并发症意外事件抢救措施

救治条件

能力…利益

、风险评估第十六页,共41页计划—转运方案?•确定转运目的和目的地

，

评估转运的距离和

时间。•道路的选择或运输方式

。如果大于半小时

，

重新评估。•选择准确的监测方法和设备。•预测可能的并发症。•携带的药物和器械。•按照可用性和病人的特征选择运输工具。

第十七页,共41页知情

、

同意•决策者：医师（院内：

本院；

院际：

接受医院)•执行者：医师、护士、护工、司机•决定者：患者（家属)，

特别是转外院严格履行告知义务

，

充分权衡风险与获益，必要时履行签字手续！第十八页,共41页实施—如何转运?转运前必须明确◆转运前交流和合作◆随从人员◆所需器材◆转运中监护第十九页,共41页•正确评估气道安全性

，

确保气道畅通。•保持两条静脉通道

，

控制活动性出血

，

积极液体复苏

，

升压药物的应用

，

血液动力学基本稳定方能转运(SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg)。•积极原发疾病的针对性处理。转运开始前尽可能的维持患者呼吸

、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病处理。

转运前工作第二十页,共41页•转运前告知：

患者病情、

目前状况、抢救措

施、

出发（到达)时间•告知方式：

电话、书面（病历)•联系方式：

畅通无阻、专人负责•接受方：

保证所有准备工作就位

，

及时接受

监测治疗或检查。转运前应与接受方及相关人员进行沟通，做好充分准备

，

以保证转运安全。

转运前交流与合作第二十一页,共41页随从人员•院内转运至少由一人陪同。•院际转运至少由一

医

、一护陪同。•其中一名是具备危重病护理资格,并经过了

为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的

护士。•当患者病情不稳定时,由医师陪同,该医师

应接受过气道管理培训、高级生命支持培训

、危重病治疗培训或其它同类培训。

重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成!第二十二页,共41页所需器材•血压监护仪（或测血压袖带)•脉氧仪•心电监护／除颤器•尺寸合适的气道管理器材•氧气供应足够全程所需并富余30min以上第二十三页,共41页所需器材•负压吸引器•急救药品:肾上腺素、胺碘酮、阿托品和碳

酸氢钠•静脉输注液体和药物

，

充电功能的

输液泵•其他药物根据病人情况备用:镇静、镇痛剂

、麻醉剂第二十四页,共41页转运中监测—如何监测?•转运患者或患者检查时

，

医务人员应始终留

在患者身边

，

根据需要观察和记录患者生命

体征及病情变化。•对监测水平划分为如下1级

必需2级

强烈推荐3级

理想第二十五页,共41页转运中监测•监测记录•心电图（1级)•脉搏血氧饱和度（1级)•非侵入性血压（1级)•心率（1级)•呼吸频率（1级)•机械通气患者测量气道压力（1级)第二十六页,共41页转运中监测•二氧化碳描记术（2级)•连续测量血压（3级)•测量肺动脉压（3级)•测量颅内压力（3级)•测量中心静脉压（3级)转运期间应提供必要的监测治疗措施,转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。

第二十七页,共41页转运设备必备设备•

便携监护仪(

或标准血压计)、简易呼吸器、氧气

源、

除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备

、

吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、

穿刺

用品、套管针(

各种型号)、三通、输液器、输血

器、胶带、照明设备有条件应具备设备•

呼气末CO2监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回

路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测

设备、动脉导管、加压输液器、

同步起搏系统、血

糖仪及试纸、血气分析仪及试纸第二十八页,共41页药物准备•肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药

物,以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。•其它药物根据病人的具体情况决定

。并用电池作

能源的输液泵控制给药速度

。必须保证转运途中

输液泵的电池电量充足和功能完好。

第二十九页,共41页重症患者转运应使用符合标准的转运床。需配备监护治疗设备及抢救药品。转运床:第三十页,共41页转运车:第三十一页,共41页•转运人员与接受人员进行正式交接并签字•交接内容:病史、重要体征、检查、诊疗经

过、转运中有意义的事件…•病历资料、影像资料…转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。

转运交接第三十二页,共41页重症患者转运流程图第三十三页,共41页•传染性疾病:隔离措施、

防护措施、

强制措施…•医护人员的安全与自我保护•定点医疗机构•合理流程•消毒隔离特殊患者的转运第三十四页,共41页总结--安全转运的原则•有经验的医护人员•

必要的设备和交通工具•

全面的检查和评估病情•

全面监测

第三十五页,共41页•

稳定病情•

反复评估病情•

不间断的监护•

直接交接•

病历记录和审核总结--安全转运的原则第三十六页,共41页•人员:由医生

、护士

、

司机

、

医院管理人员以

及当地急救人员组成•根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转

运器材、急救措施、通讯设施等•制定和实施标准化的转运计划方案•定期评估和修改转运计划院际转运四要素第三十七页,共41页课程回顾•了解转运的并发症（与病情相关、与设备相关)•掌握危重患者转运指南（4个步骤)•掌握危重患者转运中所需的器材和药物（必备

设备和基本急救药物)•掌握危重患者转运中监测要求（3级监测

水平)第三十八页,共41页注意事项•所有危重患者转运前应建立静脉通路。•如考虑可能施行气道干预治疗,则在气道稳定

前不要转运•对于创伤患者,除非确定没有脊柱损伤的体

征,否则都要进行脊柱固定。•肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。•转运时间长、要严格控制出入量和接受利尿治疗

的患者应放置导尿管。

第三十九页,共41页注意事项•如有指征

，

转运前应放置胸腔减压管

，

可使用

海式瓣或真空胸引装置以保持减压。•使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和(或)腿部

，

以保证患者和转运组成员的安