肩和上肢烧伤的护理查房

肩和上肢烧伤的护理查房创面处理·体位管理·功能康复汇报时间：2026年查房导览01病例与评估烧伤深度与面积判定02创面护理清创敷料与感染防控03体位管理抗挛缩体位摆放04功能康复肩肘腕手分阶段锻炼05评估与收束量表评估与循证总结病例与评估评估先行，护理有据01护理查房病例汇报：右肩右上肢热力烧伤患者：男性，32岁，工作时被火焰烧伤右侧肩部及右上肢，伤后剧痛，半小时内急诊入院。入院查体体温36.8℃脉搏102次/分呼吸22次/分血压120/80意识清楚，对答切题右上臂及右手大面积烧伤，创面红白相间、部分呈皮革样，痛觉迟钝右手各手指活动受限、握拳困难初步判断右肩及右上肢深Ⅱ度烧伤，部分达Ⅲ度，需完善深度与面积评估后确定护理方案。护理关注点烧伤后机体进入高代谢状态，生命体征虽暂平稳，仍需动态监测以防休克与感染导致波动。肩和上肢烧伤的护理查房·科室护士站04/27护理查房·创面评估三度四分法锁定烧伤深度Ⅰ度仅伤及表皮浅层红斑、干燥、疼痛明显，无水疱。3–7天自愈浅Ⅱ度伤及表皮全层与真皮浅层水疱饱满、基底红润、痛觉敏感。2周内愈合深Ⅱ度伤及真皮深层水疱小而扁、基底红白相间、痛觉迟钝。3–4周愈合·遗留瘢痕Ⅲ度伤及皮肤全层甚至皮下组织焦痂样，苍白、焦黄或炭化，痛觉消失。需手术植皮本病例创面红白相间、痛觉迟钝、部分皮革样→判定为深Ⅱ度为主、局部Ⅲ度，愈合周期较长，创面护理与康复需同步规划。肩和上肢烧伤的护理查房·科室护士站05/27病例与评估九分法与手掌法评估面积九分法18%成人双上肢合计体表划分为若干

9%区域，成人双上肢各占9%，适用于较规整的大面积创面。手掌法1%五指并拢手掌约占体表患者五指并拢的手掌面积约占体表面积

1%，适用于散在、不规则的创面。约10%本病例烧伤集中于右肩及右上肢，两种方法结合估算面积约10%，属中度烧伤范畴。方案依据面积判定直接关系补液量与营养支持方案制定渗出观察右上肢肿胀明显、皮纹消失，提示局部渗出较重风险警示警惕骨筋膜室综合征，动态观察肢体远端血运与感觉肩和上肢烧伤的护理查房·科室护士站06/27护理查房·病例与评估护理评估贯通局部与全身局部创面右手各指活动受限、握拳困难，提示手部功能已受影响；创面评估关注颜色、大小、深度、渗出液性质与量。全身基线意识清楚，但烧伤后疼痛与体液丢失可能诱发休克，须持续监测心率、血压与尿量——成人每小时尿量应维持在

30ml以上，作为补液是否充分的依据。营养与心理烧伤后高代谢使消耗显著增加，患者近期食欲欠佳、体重略降，存在营养失调风险；因担心右上肢功能恢复影响工作与生活，表现出明显焦虑，需同步纳入心理支持。肩和上肢烧伤的护理查房·科室护士站07/27创面护理保护创面，防控感染02护理查房·创面护理创面护理的总原则是保护与防染深Ⅱ度及Ⅲ度创面的焦痂既是细菌温床，也是天然屏障，护理须在保护与清创间取得平衡。肩部与上肢活动频繁，还须兼顾关节功能保护，避免过度包扎固定加速关节僵硬。肩和上肢烧伤的护理查房·科室护士站09/27保护创面动作轻柔，不强行剥离焦痂，避免二次损伤。预防感染清洁、消毒、敷料选择全程严格无菌，控制细菌定植。促进愈合维持适宜湿度，规范换药，为上皮再生创造条件。创面护理生理盐水冲洗与低毒性消毒冲洗原则0.9%生理盐水优先，清除污染物与坏死碎屑，对创面刺激最小；控制水流压力，避免水疱破裂或新生组织损伤。消毒选择聚维酮碘稀释液（0.1%–1%）或氯己定（0.05%）毒性较低；

禁用

酒精、过氧化氢等强刺激液体。水疱处理浅Ⅱ度小水疱保留，疱皮作天然敷料大水疱无菌注射器低位抽吸深Ⅱ度及Ⅲ度去除疱皮，防感染清创时机：中度烧伤病情稳定，尽早清创。依据烧伤护理规范：创面清洁与消毒剂选择标准肩和上肢烧伤的护理查房·科室护士站10/27创面护理敷料分层选择与换药频率敷料分层按创面深度匹配，避免一刀切。浅Ⅱ度水胶体或泡沫敷料，维持湿润环境，减少换药机械损伤深Ⅱ度及感染风险高含银离子或藻酸盐敷料，借银离子广谱抗菌控制细菌定植换药频率浅Ⅱ度每

2–3天

一次；深Ⅱ度及Ⅲ度每

1–2天

一次，按渗出量动态调整。无菌操作佩戴无菌手套，自创面中心向外周螺旋式单向擦拭，不反复。换药后评估记录创面颜色、湿度、边缘状态，为方案调整提供依据。肩和上肢烧伤的护理查房·科室护士站11/27护理查房·创面护理痂皮观察与感染早期识别三原则：清洁·观察·保护每日清洁创面周围至少一次，消毒液不直接接触创面定期检查颜色、厚度、完整性；重点看痂下积液、红肿、异味禁止强剥未松动痂皮强行剥离会引发出血异常处理痂下红肿或脓性分泌物

→

加强消毒、报告医生，必要时用抗生素并扩大清创，同步监测血常规软化促脱过厚焦痂影响愈合时，遵医嘱用水凝胶敷料或酶促制剂，促进坏死组织自溶脱落患者教育指导避免搔抓痂皮肩和上肢烧伤的护理查房·创面护理要点12/27体位管理反着来，对抗挛缩03护理查房·体位管理抗挛缩体位的核心是反着来问题瘢痕收缩把关节拉向屈曲位，患者因疼痛本能蜷缩，舒适体位恰是挛缩方向；任其发展可致关节固定畸形，常需手术纠正。对策反着来——伤口在能弯曲的一侧就

伸直放

，伤口在能伸直的一侧就

弯一点放

，用与瘢痕收缩相反的姿势对抗挛缩。从受伤后开始、贯穿治疗全程，并须配合肢体主动活动。不能自行维持时，可用矫形器、约束带、棉垫辅助固定。肩和上肢烧伤的护理查房·抗挛缩体位管理14/27护理查房·体位管理肩外展90度与臂丛保护肩部烧伤抗挛缩体位以

充分外展

为核心，肩关节置于

外展90度

位，保持腋窝开放，预防上臂与腋部、侧胸壁创面粘连及瘢痕挛缩。水平内收15–20度防止过度外展牵拉臂丛神经，避免神经损伤支撑物枕头、泡沫垫托起上臂，使上臂离开躯干抬高患肢利用重力促进静脉回流、减轻水肿本病例烧伤位于右肩，腋部一旦粘连将严重限制肩关节活动，外展位必须坚持。肩和上肢烧伤的护理查房·科室护士站15/27护理查房·体位管理肘与前臂的差异化摆位本病例体位提示本病例右上肢烧伤以伸侧与外侧为主，需结合创面分布交替采用相应体位，并借助枕头、床栏等辅助维持，避免长时间同一姿势。肘部与前臂的体位摆放需根据烧伤位置差异化处理。肘前部烧伤肘关节置于伸直位，对抗屈曲挛缩。肘后部烧伤保持肘关节屈曲

70至90度，对抗伸直挛缩。整个肘部烧伤以伸直位为主，伸直位与屈曲位轮流摆放，避免单一固定造成关节活动度丢失。前臂置于中立位或旋后位，即掌心向上，预防前臂旋转畸形；环形烧伤或屈侧烧伤则采取伸直位。肩和上肢烧伤的护理查房·科室护士站16/27功能康复循序渐进，功能重建04功能康复功能锻炼要尽早且循序渐进启动时机病情稳定、水肿与疼痛明显减轻即可开始，一般伤后

10天左右；植皮部位拆线后第2天开始。黄金窗口创面愈合后

6个月内，瘢痕尚未成熟，牵伸与训练效果最佳。关节植皮固定

7–10天后方可行主被动训练；未植皮者由康复治疗师协助关节全方位运动。强度边界幅度由小到大、次数由少到多，以轻微牵拉感为限；疼痛评分超过

4分时暂停并咨询医师。肩和上肢烧伤的护理查房·功能康复18/27功能康复·肩关节活动度训练肩关节的上举与爬墙训练肩部及腋部烧伤后，功能锻炼重点在恢复肩关节外展与前屈活动度。上举牵伸上肢上举过头，使腋部充分伸展仰卧位双手交叉置于脑后，借重力牵伸腋部毛巾擦背患侧手置于肩以上，健侧手置于腰臀部双手各握毛巾一端，做上下擦背动作牵拉腋部墙面爬墙患侧手指沿墙缓慢上移，逐步扩大上举角度每日多次进行康复训练室内，患者面对墙面进行爬墙训练本病例右肩烧伤，腋部属粘连高风险区，上举与爬墙训练应早期介入，配合体位外展，防止活动度丢失。肩和上肢烧伤的护理查房·科室护士站19/27功能康复·体位与关节管理肘部牵伸与腕部松解肘部反向牵伸腕部背伸松解20–25

度腕关节功能位·背伸锚点腕关节功能位为背伸20–25度，利于掌指关节屈曲与握力发挥训练原则训练全程动作缓慢，以出现轻微牵拉感为度肩和上肢烧伤的护理查房·功能康复20/27手拉门把手，借自身体重牵拉肘部伸展患肢提重物，以重力对抗屈曲挛缩，同时做前臂旋转护士一手固定前臂近腕处，一手与患者手指交错握掌，行背伸与旋转患者掌握后自行两手交叉完成，每次重复

10遍，每日多次功能康复手部对掌对指与精细动作手是完成日常生活活动最精细的器官，功能恢复直接决定烧伤后生活质量。1训练内容对掌对指拇指尖掌面与其余四指指尖掌面相对运动分指防粘连左右手指交叉插入虎口按压，预防指蹼瘢痕屈伸与握拳站立位将手掌或第2–5指背置于桌面，借体重下压完成腕背伸与掌指关节屈曲2进阶与日常化逐步过渡到拧瓶盖、扣纽扣、握笔等精细动作鼓励自己洗漱、吃饭、穿衣，每次主动活动都是最有效的功能锻炼本病例右手握拳困难，手部康复需重点投入：早期以被动辅助为主，逐步转为主动训练。肩和上肢烧伤的护理查房·科室护士站21/27护理查房·功能康复期压力治疗与瘢痕按摩并进压力治疗20–25mmHg压力维持23小时+每日佩戴6–12个月持续时长创面愈合后即开始，佩戴定制压力衣或压力套，仅洗澡与训练时取下，直至瘢痕成熟变软。瘢痕按摩2周愈合后开始5–10分钟每次时长2–3次/日按摩频次指腹环形按摩，配合无刺激润肤剂，力度以瘢痕发白且不引起疼痛为宜。压力治疗抑制胶原过度沉积，按摩促进瘢痕软化，两者与功能锻炼配合，才能把牵伸获得的活动度稳定下来，防止挛缩反弹。肩和上肢烧伤的护理查房·科室护士站22/27评估与收束量化评估，循证收束05护理评估·诊断框架五项护理诊断统领干预1疼痛与烧伤创面刺激有关疼痛管理路径2皮肤完整性受损与皮肤组织破坏有关创面护理路径3躯体活动障碍与烧伤、疼痛及右上肢关节功能受限有关功能康复路径4焦虑与担心上肢功能恢复及预后有关心理支持路径5营养失调低于机体需要量，与烧伤后高代谢状态及食欲减退有关营养支持路径五项诊断形成闭环，护理目标为——疼痛减轻创面愈合关节活动度增加焦虑缓解营养状况改善每项目标均需通过可观察指标进行效果评价。肩和上肢烧伤的护理查房·五项护理诊断24/27营养支持营养支持按高代谢标准补给供给标准·每日1.5–2.0

g/kg蛋白质500–1000

mg维生素C15–30

mg锌饮食原则高热量、高蛋白、高维生素的三高膳食结构优质蛋白选鸡蛋、牛奶、瘦肉、大豆制品流质逐步过渡到普食本病例调整近期食欲欠佳调整餐食种类与口味，必要时请营养科协同评估，避免摄入不足拖慢创面愈合与肌力恢复。肩和上肢烧伤的护理查房·营养支持25/27评估与收束用量表评出可追踪的疗效疼痛

视觉模拟评分法（VAS）定时评估疼痛程度，指导镇痛方案调整关节功能

关节活动度（ROM）低于正常

50%

即达Ⅲ度挛缩，提