急诊科创伤性休克急救培训教程

TRAUMATICSHOCKRESCUE急诊科创伤性休克急救培训教程从识别到复苏的标准化急救路径汇报时间：2026年COURSEGUIDE课程导览创伤性休克急救护理培训·五章学习地图01认识

创伤性休克建立概念与病理基础02快速

识别与评估掌握分级与预警指标03紧急

处置流程落实止血与复苏操作04复苏与

并发症防治掌握损伤控制与低体温防治05监测护理与

团队协作巩固监测要点与协作规范认识创伤性休克先懂病理，才能看懂每一次抢救01创伤性休克的核心定义一句话定义严重创伤后，因大出血、疼痛、组织坏死产物吸收等多因素复合，导致有效循环血量锐减、组织灌注不足、微循环障碍及细胞代谢紊乱的全身性危急重症。VSHEMORRHAGICSHOCK与单纯失血性休克不同1既有血管破损的直接失血2也有神经内分泌紊乱引发的血管舒缩功能失衡3还有组织破坏释放的酸性代谢产物与细菌毒素的继发打击KEYJUDGMENT新人护士的核心判断判断标准严重创伤患者一旦同时出现有效循环血量锐减与组织灌注不足两条主线，立即按创伤性休克启动响应。不要等血压完全垮掉再行动先懂病理，才能看懂每一次抢救04/23创伤性休克为什么创伤性休克如此致命首要死因创伤患者伤后24小时内，创伤性休克居死亡原因首位全球每年创伤致死440万其中

30%～40%

的早期死亡直接归因于失血性休克我国严重创伤患者38.7%18.9%伤后24小时内死亡率不可控制的大出血64.2%占早期死亡原因≈

2小时从休克发生到死亡的中位时间窗口极短——这不是罕见病例，而是高频急症；每一次规范操作都直接对应生还概率。05/23认识创伤性休克失血与组织破坏的病理链条创伤后休克沿三条路径推进，核心是有效循环血量下降与组织缺氧。1失血路径三分之一·约1500ml一次失血超过总血量即启动组织缺氧500～1500ml股骨干骨折失血量2500～4000ml严重骨盆骨折失血量闭合性损伤的隐性失血常被低估。2组织破坏路径挤压伤解除压力病理起点毛细血管通透性增高血管屏障破坏血浆大量外渗·组织水肿体液向第三间隙转移有效循环量进一步下降。3微循环三期代偿期血管收缩中期扩张淤血晚期衰竭可进展为弥散性血管内凝血（DIC），是休克从可逆走向不可逆的主线。理解病理链条，才能理解每一次复苏措施背后的依据06/23病理机制快速识别与评估识别越早，生机越大02失血四级分层速记先抓两条敏感线心率增快收缩压下降分级失血量占比收缩压心率意识ⅠⅠ级<15%（<750ml）≥90mmHg<100次/分清楚ⅡⅡ级15%～30%（750～1500ml）70～89mmHg100～120次/分烦躁或淡漠ⅢⅢ级30%～40%（1500～2000ml）50～69mmHg120～140次/分淡漠或嗜睡ⅣⅣ级>40%（>2000ml）<50mmHg或测不出>140次/分昏迷或濒死不必死记全部数值，先记住心率增快与收缩压下降这两条最敏感的预警线。08/23临床速记休克指数是早期预警的钥匙计

算

算

法SI=心率收缩压分级SI范围临床提示正常0.5～0.7循环稳定轻度0.8～1.2早期血容量不足中度1.3～1.9循环失代偿，灌注不足风险显著增加重度≥2.0严重休克，器官衰竭风险极高核心价值低血容量性休克中，SI升高早于血压下降，敏感性强。诊断参考可获取生命体征时，专家共识建议以

SI≥1

或

脉压<30mmHg

作为创伤失血性休克初步诊断及严重程度判断标准。临床习惯接诊创伤患者时顺手计算SI，多一重提前报警保障。休克指数（SI）：心率

÷

收缩压，用于快速筛查与分级预警09/23评估要点生命体征与评估工具组合生命体征预警心率>120次/分

伴收缩压<90mmHg循环容量严重不足尿量<0.5ml/kg/h肾灌注不足皮肤苍白、湿冷，毛细血管再充盈>2秒外周循环衰竭评估工具qSOFA呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg、意识改变，≥2项即启动休克预警ISS>16分需考虑启动创伤团队响应新人三步识别1先看意识与皮肤2再算休克指数3最后复核心率、血压与尿量生命体征预警

×

评估工具

×

三步识别流程10/23休克识别与评估紧急处置流程先止血，后复苏，再支持03XABCDE

评估的次序逻辑进门先看大出血，有就立即处置。X优先：先控制致命大出血，再谈气道。旧习惯ABC起步，先听气道新次序X→A→B→C→D→EX排查并控制可见或可预期的致命性出血A气道B呼吸C循环D神经功能E暴露与环境XABCDE评估次序·2025版12/232025版·次序逻辑止血操作的规范要点按部位选方法，先临时后确定。体表出血无菌敷料持续加压至少

10分钟；压迫仅作临时手段，尽快换确定性止血。四肢活动性出血压迫无效时用专用止血带，近心端

5～7cm

处缠绕并记录时间；超过

2小时并发症风险增加，撤除与否看是否威胁生命。疑似骨盆骨折骨盆带或外固定支架限制骨盆活动，降低出血速度。深部穿透伤纱布条紧密填塞+外层加压包扎；严重渗血静脉输注氨甲环酸。无论采用何种方法，都要动态评估止血效果。13/23急救处置液体复苏与允许性低血压目标不是正常血压，而是器官灌注。出血控制前的血压目标无颅脑损伤：出血控制前，收缩压维持即可80~90

mmHg合并严重颅脑损伤（格拉斯哥昏迷评分≤8）：平均动脉压需达到≥80

mmHg晶体液优先，但补液不是越多越好首选乳酸林格液、生理盐水，快速补充约

2000ml

后观察血流动力学反应血压不回升或回升后再降

→

提示活动性出血，应控制补液速度并尽快确定性止血允许性低血压时间不宜过长，最好不超过90

分钟创伤急救·液体复苏要点14/23创伤救护复苏与并发症防治阻断死亡三联征，守住生命底线04DCR

的核心理念DCR是什么针对严重创伤出血的现代复苏策略：早期积极纠正凝血功能障碍，以血制品而非晶体液复苏，并配合允许性低血压控制出血。关键做法早期按比例输注血浆、血小板和红细胞，追求接近全血的成分输血，主动干预凝血功能。传统做法的问题过度补液会稀释凝血因子、冲走微小新鲜凝块，甚至诱发腹腔间隔室综合征。对新人护士的意义输液观念的一次转变——不是晶体液越快越好，而是在大量输血方案下，让红细胞、血浆、血小板按

1:1:1

比例协同输入，精准替代丢失成分，同时严格限制晶体液总量。16/23损伤控制性复苏死亡三联征的恶性循环低体温酶活性下降凝血功能崩溃凝血功能障碍持续出血加重组织缺氧酸中毒乳酸堆积进一步抑制凝血三者互为因果，像一套咬合的齿轮失血带走体温，低温破坏凝血，出血又推高乳酸——恶性循环一旦启动，患者可能在短时间内滑向不可逆衰竭。对新人护士而言，每一个看似独立的护理动作，都在参与这场博弈：是否加盖保温毯是否输注加温液体是否监测血气乳酸这些选择直接决定三联征是被阻断，还是被加速。防治不是医生单独的任务，而是贯穿护理全程的底线意识。急危重症护理·并发症防治总纲17/23并发症防治低体温的预防与复温策略低体温有多危险核心体温每下降1℃，死亡率上升约

3倍；低于34℃时，凝血功能障碍发生率高达

80%。评估看核心体温不能只靠“摸手脚”——以肛温最准确，中度低体温范围为

32～35℃。致冷因素逐项排查复温按程度分级1轻症·被动复温加盖毛毯、移除湿衣物2重症·主动复温暖风机、电热毯、输注加温液体与血液3极重症多种手段综合运用新人护士要养成随手保暖的习惯，避免为方便检查而让患者长时间暴露。18/23创伤急救湿衣物导热性是干衣物的

5倍暴露时体热流失速度可达常温环境的

3倍以上监测护理与团队协作每一次监测，都是对生命的守护05持续监测的关键指标1生命体征每15～30分钟测血压、心率、呼吸并记录；持续心电监护关注心动过速与ST段改变。平均动脉压低于

65mmHg

提示休克进展。2肾灌注每小时尿量少于

0.5ml/kg

提示肾灌注不足，需警惕急性肾损伤。3容量状态CVP低于

5cmH₂O

提示容量不足，高于

12cmH₂O

需警惕心功能不全。4实验室预警线血红蛋白低于

70g/L、乳酸大于

2mmol/L、碱剩余小于

-6、国际标准化比值大于

1.5

均提示病情恶化风险。这些数字不必逐条背诵，但要在监护中形成条件反射式的关注。持续心电监护·容量与灌注评估·实验室预警指标20/23持续监测急诊护理的完整环节1评估先行患者到达后立即查意识、呼吸、心率、血压、体温与伤口出血，判断轻重。2气道优先清理口鼻血液、分泌物与呕吐物；昏迷者头偏一侧防误吸，必要时吸氧或辅助呼吸。3通路与止血快速建立静脉通路，首选上肢或颈外静脉，控制输液顺序与速度，警惕肺水肿、心衰；活动性出血按规定止血，内出血协助医生处理。4持续观察每

15～30分钟记录生命体征、意识、尿量与伤口出血量；尿量

<30ml/h

提示肾灌注不足。5心理护理耐心解释病情与进展，稳定患者与家属情绪，减少恐惧焦虑对抢救配合的干扰。创伤急救·护理处置流程21/23急救护理团队协作与标准化收口联动先行急诊科、麻醉科、输血科保持联动，对高风险患者启动大量输血协议（MTP）或紧急手术预案；失血速度快、预计需大量输注者，提前激活输血预案可显著