常见浅表软组织化脓性感染病人的护理

外科护理学·教学课件常见浅表软组织化脓性感染病人的护理疖·痈·蜂窝织炎·丹毒·淋巴管炎汇报时间：20261感染

总论建立整体认知2常见

类型

辨识分型掌握各病特点3护理

评估与措施落实护理要点4预防

与健康教育强化预防康复CONTENTS课程导览04感染总论认识感染，从病因与共性表现开始01第一章·总论浅表软组织化脓性感染概述定义化脓性致病菌侵袭表皮、真皮及皮下组织引发的炎症性疾病。常见类型1疖、痈、丹毒2浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎3创面感染、手术切口感染、压疮4皮下急性蜂窝织炎致病菌以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为主，多经毛囊或皮肤损伤部位侵入。就诊科室皮肤性病科、普通外科理解这一总框架，有助于后续按类型逐一掌握各病的病因病机、临床表现与护理要点。常见浅表软组织化脓性感染病人的护理04/28病因与危险因素病因与危险因素侵入途径致病菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌厌氧菌侵入部位毛囊丰富处组织损伤处传播方式淋巴、血液传播继发于其他疾病危险因素局部皮肤破损手术切口烧伤昆虫叮咬卫生不良全身糖尿病肥胖免疫低下营养不良长期卧床局部与全身因素共同作用，决定感染是否发生及严重程度。常见浅表软组织化脓性感染病人的护理05/28外科感染·概述共性表现与诊断依据局部五联征病灶局部典型体征红红肿肿热热痛痛障功能障碍全身反应感染重者出现发热、呼吸心跳加快头痛乏力、全身不适食欲减退1病史+临床表现结合致病因素与局部、全身表现综合判断2实验室检查白细胞计数与中性粒细胞比例升高，C反应蛋白上升3细菌培养+药敏试验必要时行细菌培养和药物敏感试验，明确病原菌并指导用药掌握共性表现，是识别各型浅表软组织化脓性感染的基础。常见浅表软组织化脓性感染病人的护理06/28常见类型辨识分型辨症，各病有别02浅表软组织化脓性感染疖：单个毛囊的化脓性感染病灶范围一个毛囊及其所属皮脂腺和周围组织。致病菌金黄色葡萄球菌：产生血浆凝固酶，使纤维蛋白原转为纤维蛋白，限制细菌扩散，故炎症局限、有脓栓形成。好发部位头面颈背腋窝腹股沟夏秋季多见典型演变1红、肿、痛小结节2肿大呈锥形隆起3中央出现黄白色脓栓4破溃排脓后炎症消退一般无明显全身症状疖病不同部位同时发生几处疖，或一段时期反复发生疖；常见于营养不良小儿、糖尿病患者常见浅表软组织化脓性感染病人的护理08/28护理安全红线危险三角区疖：禁忌挤压危险三角区：鼻根至两侧口角的三角形区域1致命机制静脉与颅内静脉窦相通，且缺乏静脉瓣挤压后感染沿内眦静脉、眼静脉进入海绵状静脉窦2后果化脓性海绵状静脉窦炎眼部周围进行性红肿、硬结、疼痛压痛头痛、寒战、高热，甚至昏迷，死亡率高未成熟的疖切勿挤压危险三角区感染禁忌挤压，防感染扩散入颅常见浅表软组织化脓性感染病人的护理09/28浅表软组织化脓性感染·痈痈：多个毛囊的深部感染定义与人群痈是相邻多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，可由多个疖融合而成。致病菌以金黄色葡萄球菌为主，多见于糖尿病及免疫力低下的成年人。颈部·背部好发于皮肤厚韧的部位全身与预后易向四周和深部发展；多有畏寒、发热、全身不适、食欲不振。愈合缓慢，常形成瘢痕。局部表现由浅入深的演进过程1初起紫红色浸润区，质地坚韧、界限不清、明显疼痛2进展中央出现多个粟粒状脓栓，破溃后呈蜂窝状3典型——“火山口”样中央坏死、溶解、塌陷，呈“火山口”样3-10cm（直径可达）常见浅表软组织化脓性感染病人的护理10/28浅表软组织化脓性感染·病因与病理急性蜂窝织炎：弥漫扩散的感染病变本质皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。核心特点病变不易局限、扩散迅速，与正常组织无明显界限。致病菌1溶血性链球菌为主2其次为金黄色葡萄球菌3亦可为厌氧性细菌扩散机制链球菌释放溶血素、透明质酸酶、链激酶，致明显毒血症，病变扩展迅速。溶血素透明质酸酶链激酶明显毒血症表浅感染局部明显红肿、剧痛，向四周迅速扩大；中央部位常因缺血发生坏死。深部感染红肿多不明显，但局部组织肿胀、深压痛；全身症状剧烈——高热、寒战、头痛、全身无力。常见浅表软组织化脓性感染病人的护理11/28特殊类型特殊类型蜂窝织炎与窒息风险产气性皮下蜂窝织炎致病菌为厌氧菌，好发于会阴部、下腹部等易受大、小便污染的伤口处。颌下急性蜂窝织炎炎症迅速波及咽喉部，可致喉头水肿压迫气管，引发呼吸困难甚至窒息，须及时发现并配合救治。新生儿皮下坏疽多见于新生儿背、臀部等经常受压部位。病情进展早期类似一般皮下蜂窝织炎加重时皮肤、皮下组织及深筋膜进行性坏死，脓液恶臭，局部有捻发音全身状况迅速恶化创面处理：厌氧菌感染时，局部创面用

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冲洗和湿敷。常见浅表软组织化脓性感染病人的护理12/28病因与临床特点丹毒：急性网状淋巴管炎1病原与诱因丹毒即急性网状淋巴管炎，致病菌为A族β型溶血性链球菌，经皮肤黏膜破损处侵入；足癣、抠鼻、掏耳、口腔溃疡常为诱因。2起病与全身表现起病急骤，先有恶寒发热、头痛高热可达39-40℃3局部典型体征片状鲜红水肿斑，边界清楚、迅速扩大；表面紧张炽热，压之褪色、放手即复，皮温增高、触痛明显。好发于小腿、颜面部。4反复发作后果淋巴管阻塞与淋巴淤滞皮肤粗厚肿胀象皮肿常见浅表软组织化脓性感染病人的护理13/28急性软组织化脓性感染淋巴管炎与淋巴结炎定义致病菌经破损皮肤、黏膜或其他感染灶侵入，经组织淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织急性炎症；炎症扩散至局部淋巴结或蔓延至所属区域淋巴结，即为急性淋巴结炎。致病菌乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等常见来源：口腔、足癣、皮肤损伤及皮肤皮下化脓感染灶浅层管状淋巴管炎前臂或小腿出现一条“红线”，硬而有压痛，向肘窝、腋窝或腹股沟淋巴结蔓延。深层淋巴管炎不出现红线，但患肢肿胀、压痛明显。淋巴结炎进展早期淋巴结肿大、疼痛、有压痛且可活动。后期多个淋巴结粘连成硬块、不易推动，皮肤红肿，严重时伴畏寒、发热等全身症状。常见浅表软组织化脓性感染病人的护理14/28鉴别诊断各型感染鉴别要点1疖局部红肿，有黄白色脓栓，一般无明显全身症状。2痈紫红色浸润区，界限不清，表面多个脓点，破溃呈蜂窝状，伴明显全身症状。3急性蜂窝织炎肿胀与深压痛，红肿边界不清；口底、颌下、颈部感染可致喉头水肿压迫气管。4丹毒边界清楚的片状红疹，鲜红、灼热，反复发作可致象皮肿。5急性淋巴管炎浅层可见“红线”，硬而有压痛；深层不现红线，但患肢肿胀、压痛。掌握形态差异，有助于护理评估中准确识别感染类型与严重程度常见浅表软组织化脓性感染病人的护理15/28护理评估与措施护理施策，重在评估与观察03护理程序护理评估与常见护理诊断评估路径1病史感染部位、病程、症状与治疗经过2体格检查红肿、疼痛、温度、活动受限，判断严重程度3实验室检查血常规、C反应蛋白等炎症指标常见护理诊断体温过高与病菌感染有关疼痛与炎症刺激有关潜在并发症：窒息见于颌下急性蜂窝织炎评估同时关注焦虑情绪——与发病突然、病情严重有关；准确评估是制定个性化护理计划的前提。常见浅表软组织化脓性感染病人的护理17/28护理措施控制感染与创面护理抗菌用药遵医嘱及早合理应用，先行细菌培养与药敏试验，按感染类型和严重程度选药。炎症早期局部理疗、热敷或药物外敷——鱼石脂软膏、金黄散、50%硫酸镁，促进炎症消退。创面护理已破溃或切开引流者，充分清洗创面、及时更换敷料、充分引流脓液。厌氧菌感染予

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冲洗创面和湿敷。引流条管理脓肿切开引流术后换药，不可过早拔除脓腔引流条——伤口愈合而脓腔仍存，可致第二次脓肿形成。常见浅表软组织化脓性感染病人的护理18/28护理措施疖痈护理要点疖：分期处置

未熟禁挤1早期红肿热敷、超短波、红外线；外涂碘酊、鱼石脂软膏或金黄散2出现脓头碘酊点涂局部3脓肿形成及时切开排脓，呋喃西林湿纱条或化腐生肌中药膏外敷未成熟的疖切勿挤压，以免感染扩散全身治疗与痈的护理1抗生素应用全身症状、面部疖或并发急性淋巴管炎和淋巴结炎者，给予抗生素2痈的护理全身治疗加局部处理，避免挤压，加强全身反应护理3疖病病人查血糖、尿糖排除糖尿病；合并糖尿病者给予降糖治疗常见浅表软组织化脓性感染病人的护理19/28护理措施疼痛护理与舒适管理抬高制动患肢抬高

30–40度，减轻肿胀、消退水肿、促进局部血液循环。药物镇痛先用数字评分法或面部表情量表评估疼痛，再按时给药并观察用药反应。非药物干预冷敷、热敷、理疗等物理治疗；心理疏导、放松训练等心理干预。环境支持保持病房安静、温湿度适宜、卧具舒适，及时询问需求。常见浅表软组织化脓性感染病人的护理20/28并发症防控病情观察与并发症预防01全身感染征象全身表现突发寒战、高热头痛头晕意识障碍心率及脉搏加快呼吸急促检验指标白细胞计数增加血细菌培养阳性02颌下蜂窝织炎窒息风险发生机制喉头水肿气管受压危险后果可致呼吸困难，甚至窒息护理要求及时发现并配合救治03颅内化脓性海绵状静脉窦炎典型表现眼部及周围组织进行性肿胀伴随症状寒战高热头痛呕吐昏迷病情特点病情严重，威胁生命局部感染处理不当或不及时，易发展为全身性感染，护理中须保持高度警惕。常见浅表软组织化脓性感染病人的护理21/28护理措施休息营养与心理护理休息与营养进食高能量、高蛋白、丰富维生素的易消化饮食，提高机体抵抗力。高热管理物理或药物降温；鼓励多饮水，监测24小时出入量。心理支持耐心讲解疾病知识与治疗注意事项，给予安慰支持，缓解焦虑恐惧，帮助树立康复信心。常见浅表软组织化脓性感染病人的护理22/28预防与健康教育预防先行，康复有方04一级预防个人卫生与皮肤清洁日常清洁盛夏勤洗澡、洗头、理发，勤换衣服、剪指甲，幼儿尤应注意。疖周护理疖周围皮肤保持清洁，用

70%酒精涂抹，防止感染扩散至附近毛囊。防避损伤勿挖鼻，避免鼻黏膜破损诱发头面部感染；皮肤受伤后及早处理，化脓性病变及时治疗。病区环境保持室内空气流通、减少人员流动、避免交叉感染。常见浅表软组织化脓性感染病人的护理24/28预防与护理原发病灶与高危人群防护保持口腔、会阴、足部等皮肤黏膜清洁，及时发现并治疗各类感染性疾病，是预防浅表软组织化脓性感染的重要环节常见浅表软组织化脓性感染病人的护理25/2801

治原发病灶扁桃体炎、龋齿、手足癣、皮肤损伤及各类皮肤皮下化脓性感染，均应积极治疗。02

防门户开放足癣是易被忽视的丹毒易感因素，可成为细菌进入皮肤的门户，应积极治疗。03

护易感人群老年人、糖尿病病人：免疫力差，避免损伤及伤后继发感染婴儿、老年人：抗感染能力较弱，重视生活护理日常护理饮食与生活方式指导炎症期饮食宜忌宜清淡饮食，多食蔬菜水果，补充维生素与纤维素忌辛辣刺激、烟酒、牛羊肉、火锅等刺激品辅助调理1金银花、野菊花煎汤代茶，辅助清热解毒2适当加强营养，保证蛋白质摄入，增强抵抗力生活节律1保持大便通畅2注意休息3避免过度劳累合理的饮食与生活方式管理，是感染治疗与预防复发的重要辅助手段。常见浅表软组织化脓性感染病人的护理26/28健康指导健康教育核心要点日常防护1注意