中国手术部位感染预防指南

围手术期防控·循证推荐·临床落地中国手术部位感染预防指南解读解读指南核心要点·助力临床规范防控汇报时间：2026指南解读内容导览贰术前防控关口前移评估与准备规范肆术后管理与监测改进护理与质量闭环中国手术部位感染预防指南02/23壹标准升级与风险认知新规范落地背景叁术中执行无菌屏障操作与精准用药标准升级与风险认知新标准落地，认知须同步01指南解读双标准落地开启防控新规新规落地双标准：WS/T855-2025

与

WS/T861-2025

同步发布发布2025年7月30日替代沿用十余年的旧规范实施2026年2月1日推荐意见构成GRADE-ADOLOPMENT模型整合WHO2021、CDC2023与我国11项RCT78条推荐意见强推荐21条弱推荐57条弱推荐占比超七成，落地需结合临床情境量化考核指标手术类型SSI发生率上限清洁手术≤0.5%清洁-污染手术≤1.5%污染手术≤3.0%SSI漏报率不超过

10%防控已从原则性要求变为有明确数字边界的硬指标，每个环节都需对标执行。中国手术部位感染预防指南04/23概念界定先判层次，再定时限SSI指围手术期发生在切口、深部器官或腔隙的感染，概念比伤口感染更宽；不包括与手术操作无直接关系的肺炎、尿路感染等。层次判定切口浅部仅累及皮肤或皮下组织切口深部累及筋膜与肌层器官/腔隙累及手术涉及的器官或腔隙时限判定30天无植入物：术后30天内90天–1年有植入物：延长至术后90天至1年鉴别要点：针眼处脓点、外阴切开或包皮环切部位感染不属于切口浅部组织感染。临床记录时先判层次、再定时限，监测口径才能统一。中国手术部位感染预防指南05/23指南解读感染负担倒逼标准升级负担对比：我国显著高于发达国家11.8%

（区间1.2%～23.6%）中低收入国家SSI总体发生率1.2%～5.2%高收入国家仅此水平1.8%～4.7%我国2020—2024年监测网数据，高于欧美发达国家的

0.9%～2.2%危害不止于感染本身全球每年超

3000万台外科手术中，约

1%～3%

发生SSI；美国CDC统计，SSI占外科患者医疗保健相关感染的

38%

。SSI延长住院时间

30%～50%，死亡率上升

2～3倍

；深部感染可致功能障碍甚至危及生命。理解负担是落实防控的前提，也是标准升级的动力。中国手术部位感染预防指南06/23危险因素危险因素分层识别患者因素血糖控制不佳高糖环境助长细菌繁殖，白细胞趋化、吞噬、杀菌功能受损激素/免疫抑制剂·高龄·新生儿感染概率提升30%～50%肥胖皮下脂肪厚、血供少，抗感染能力差术前住院时间长接触医院病原菌机会增多手术因素切口污染等级越高，风险越大手术超3小时风险明显增加每延长1小时感染风险增加15%～20%植入物为细菌提供附着表面骨科内固定、人工心脏瓣膜均属此类识别高危人群与高危环节，才能实施针对性干预中国手术部位感染预防指南07/23术前防控关口前移关口前移·防患未然02指南解读术前评估：筑牢第一道防线住院时间≤7

天术前住院时间尽可能缩短，最长不超过7天入院24小时内手术满足条件者，入院后24小时内完成手术血糖控制HbA1c＜8.0

%择期手术可常规进行术前空腹血糖

≤7.8mmol/L餐后2小时血糖

≤10.0mmol/L随机血糖

≥12.0mmol/L

或HbA1c≥9.0%，建议暂缓手术营养与感染≥35

g/L术前白蛋白目标值白蛋白

＜30g/L

者，术前予以纠正戒烟至少

4周手术部位以外感染先治愈，再行择期手术中国手术部位感染预防指南09/23指南解读·术野无菌屏障皮肤准备，细节定成败备皮原则非必要不去除毛发；确需处理时首选电动剪毛器任何情况下强烈反对剃刀——微损伤反而增加SSI发生率备皮在手术当天、进入手术室前完成术前清洁与消毒术前

1～3天每日使用抗菌皂清洁手术区域术区消毒推荐含酒精和氯己定的消毒液，优于含酒精的聚维酮碘消毒范围超过切口边缘

15cm

以上，待自然干燥后铺巾污染切口强化方案胃肠道等污染切口延长消毒时间采用碘伏联合酒精的强化方案每一步皮肤准备，都在为术野无菌屏障奠基中国手术部位感染预防指南10/23指南解读·内源性感染源防控肠道准备与去定植并重结直肠手术准备原则口服抗生素联合机械性肠道准备，不推荐仅单独机械准备。常用方案术前口服新霉素联合甲硝唑。术中防护配合含碘伏切口保护套，减少污染扩散。金葡菌去定植适用对象已知鼻腔携带者接受心胸外科或整形外科手术时，于围术期开展去定植。鼻内用药2%莫匹罗星软膏，一日2次，共5日。联合洗浴（可选）可联用或不联用2%葡萄糖酸氯己定洗浴，一日1次，共5日。其他手术类型也可考虑。无需筛查不必术前行ESBL细菌定植筛查及预防性抗生素药敏试验。中国手术部位感染预防指南11/23指南解读术前用药时机是关键给药时机切皮前药物浓度达标窗口120

分钟一般药物在切皮前120分钟内给药60

分钟短半衰期药物（头孢唑啉、头孢西丁、一般青霉素）需在

60分钟内、接近切皮时使用用药指征按切口分类确定预防性用药切口分类感染率用药原则Ⅰ类

清洁1%通常不用，高危时用Ⅱ类

清洁-污染7%预防性用药Ⅲ类

污染20%预防性用药Ⅳ类

严重污染-感染40%治疗性应用Ⅰ类高危情形：范围大、时间长、涉及重要脏器、异物植入、高龄、免疫缺陷。选药原则：覆盖预期病原体，避免广谱。中国手术部位感染预防指南12/23术中执行无菌屏障无菌屏障，层层设防03术中预防·基础防线环境与无菌操作协同设防壹环境分级管控手术间温度20～22℃相对湿度40%～60%层流净化启动术前30分钟换气次数≥25次/h沉降菌上限Ⅰ级（百级）≤1cfu/皿·30minⅡ级（千级）≤2cfu/皿·30min贰循证排除项抗菌皮肤贴膜不推荐，无预防作用双层手套、术中换手套不优于常规单层全关节成形术无需层流通风系统叁人员行为管控控制手术间人数，减少术中开门次数，降低环境扰动外科手消毒：抗菌肥皂刷手法与含酒精速干手消毒剂同样推荐中国手术部位感染预防指南14/23指南解读·术中管理保温与控糖守住生理防线保温失败即触发预警核心体温低于36℃累计≥30分钟即判定失败，随即启动三级预警机制。<36℃累计≥30分钟判定失败司法判例抬高执行刚性2024年12月最高法第38号指导案例：医院不能提供术中保温记录单即推定措施缺失。↑20%赔偿额上浮控糖阈值同步下调循证依据WHO综合15项随机对照研究：密切监测并控制围术期血糖可显著降低SSI，糖尿病与非糖尿病患者获益无统计学差异。OR=0.43（95%CI0.29～0.64）中国手术部位感染预防指南15/23术中高血糖阈值：10mmol/L8.3mmol/L推荐闭环胰岛素泵，目标血糖6.1～7.8mmol/L指南解读·术中用药术中用药策略精准升级术中追加一剂满足任一条件即追加手术超过

3小时超过药物半衰期

2倍失血

＞1500ml维持组织浓度全程达标特殊人群与术式心脏手术首次将万古霉素＋头孢唑啉双联方案写入强推荐剖宫产脐带夹闭后

2分钟内给药；推荐第一、二代头孢菌素＋甲硝唑或头霉素类β内酰胺类过敏新增替代药物决策树颅脑外科（清洁无植入物）首选第一、二代头孢菌素脊柱／关节置换局部应用万古霉素

1～2g

可降低术后SSI发生率中国手术部位感染预防指南16/23指南解读精细操作降低污染风险电刀焦痂高频电刀焦痂深

2～3mm，是细菌培养基。精细解剖首选冷刀；必须用电刀时功率

≤30W。植入物生物膜骨科内固定物表面易形成金黄色葡萄球菌生物膜。骨水泥中可添加庆大霉素，放置植入物严格遵循无触摸技术。切口保护结直肠手术污染风险高：术前口服抗生素联合机械肠道准备，术中使用含碘伏切口保护套。时间与止血手术时间每延长1小时，感染风险增加

15%～20%。精细操作、彻底止血、避免死腔，减少组织氧供障碍。中国手术部位感染预防指南17/23术后管理与监测改进闭环管理，持续改进04指南解读切口护理与早期识别并重敷料管理无菌操作术后24小时内以无菌敷料覆盖切口；渗液多时改用吸收性敷料。换药严守无菌原则，接触伤口前后洗手或戴无菌手套，禁止患者及家属自行揭开敷料。早期识别每日评估术后3天内每日评估切口：红肿、渗液、疼痛加剧。白细胞计数与C反应蛋白升高时，警惕深部感染。患者指导尽早活动术后2周内避免污染切口；发热或切口异常及时就医。病情允许时尽早下床活动，配合有效咳嗽与管路管理，同步降低肺部感染与导管相关感染风险。中国手术部位感染预防指南19/23指南解读疗程管理严防耐药疗程上限总预防用药不超过

24小时

，个别情况延长至

48小时≤24h常规预防用药上限≤48h个别情况延长>48h增加耐药菌感染风险心脏手术后超过48小时，反而增加耐药菌感染风险选药原则不推荐广谱抗菌药物预防围手术期感染，以手术部位常见病原菌为依据。边界提醒抗菌药物预防不能代替严格的无菌操作、术中保温和血糖控制等基础措施。感染应对术后出现发热、红肿等迹象，按治疗性应用调整方案；及时留取切口分泌物与血液。送微生物培养和药敏试验，以目标性抗感染治疗替代经验性用药，减少不必要的抗生素暴露。中国手术部位感染预防指南20/23指南解读·常态化监测监测体系兜住质量底线入院评估术前准备术中操作术后随访分层监测频次监测项目频次空气沉降菌每月1次高频接触表面菌落数每周1次压力蒸汽灭菌生物监测每包/每周外科手消毒后手部细菌数每季度抽查目标性监测硬指标SSI目标性监测每3个月

开展一次监测漏报率≤10%监测结果直接对接手术室洁净度与无菌操作合规率，常态化发现漏洞、定位薄弱环节，为流程优化提供数据支撑。中国手术部位感染预防指南21/23指南解读多学科联动形成闭环全员覆盖手术医师麻醉医师手