中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识

临床指南·专家共识解读脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识早预防·早发现·早干预汇报时间：2026课程导览COURSEOVERVIEW·呈现全课结构01脓毒症认知与共识背景建立疾病负担认知02急性感染与高危人群识别锁定识别窗口03早期预防与阻断策略落实关键环节04急诊处置与干预路径明确处置流程中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识脓毒症认知与共识背景三早两降，关口前移01共识解读脓毒症是宿主反应失调的危重症脓毒症是感染引起宿主反应失调、导致危及生命的器官功能损害的症候群，病死率高。核心病理不是病原体本身，而是感染触发的全身炎症反应失控。免疫失调三联征促炎与抗炎反应失衡01凝血功能障碍02内皮细胞损伤03损伤链条1免疫失调三联征2微循环障碍3组织氧供不足、乳酸堆积4心功能抑制、急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征等多器官功能障碍理解这一链条，是把握早期预防与阻断逻辑的前提。中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识04/24疾病负担脓毒症疾病负担沉重且病死率高全球疾病负担4890万1100万19.7%发达国家荟萃分析脓毒症年发生率近10年升至437/10万病死率约17%严重脓毒症年发生率270/10万病死率达26%中国疾病负担同样沉重20.6%ICU脓毒症发病率（2020年全国44所医院ICU研究）1025997例2015年全国死于脓毒症患者，占总病死率的12.6%0.68‰年发病率8.5%急诊就诊患者中占比27.6%28天全因病死率高达35.5%ICU患者病死率可达ICU脓毒症住院费用中位数达

3.98万至4.70万元，医疗资源分配不均进一步加剧疾病负担。中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识05/24全球每年患病人数超过每年死亡约占全球总死亡人数共识解读三早两降确立预防阻断方针PSCC行动2018年5月，中国急诊专家发起中国预防脓毒症行动，确立

“三早两降”

方针。三早早预防早发现早干预两降降低发生率降低病死率核心理念共识首次提出“脓毒症前状态”概念，将预防发生与阻断进展作为关键节点。未病先防

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既病防传急诊是预防的起点严重感染患者往往首诊于急诊科，从急诊开始预防脓毒症不仅重要而且可行，能够实现真正有效的早期目标导向治疗。WHO理念呼应2017年WHO同样提出脓毒症“预防、诊断和临床处理一体化干预”理念。中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识06/24急性感染与高危人群识别早发现，早干预02感染识别体温与白细胞是感染识别第一关急性感染是脓毒症发生的前提，指

72小时内

病原微生物导致组织、器官炎性改变。体温是第一信号第一关90%以上急性发热占感染患者表现的90%以上三类假象须警惕1体弱或免疫力低下者可不发热2严重感染者可呈低体温3退热药或物理降温可掩盖发热任何体温升高或异常降低，都应考虑急性感染可能白细胞是第二证据第二关白细胞计数增高急性细菌感染最具特异性的改变之一中性粒细胞增高或明显核左移支持急性细菌感染的有力证据白细胞减少可见于病毒感染及部分特殊感染中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识08/24实验室指标CRP与PCT锚定细菌感染判断CRP：快升快降的感染信号感染后2小时开始升高24–48小时达到峰值半衰期18小时快升快降细菌感染升高显著，病毒感染大多正常或轻微升高40mg/L常用细菌感染界值>20mg/L部分观点认为达到此水平即可考虑PCT：与细菌感染严重程度正相关PCT（μg/L）判断0.10–0.25细菌感染可能性不大0.25–0.50可能存在需治疗的细菌感染>0.50很可能存在需治疗的细菌感染多数专家建议以

PCT0.50μg/L

作为脓毒症诊断界值感染后

2–4小时迅速上升，12–48小时达峰值中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识09/24共识解读多标志物联合提升感染判断准确度IL-6由IL-1与TNF-α诱导产生，细菌感染时明显升高与HBP水平呈正相关与SAA水平呈正相关SAA受刺激后

5–6小时内升至正常值

10–1000倍，与CRP联合可鉴别感染类型SAA与CRP同时升高细菌感染SAA升高而CRP不升高病毒感染HBP在IL-6正常或轻度升高时即明显升高，诊断脓毒症准确率大于其他细胞因子适用于严重细菌感染早期快速诊断中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识10/24共识解读感染加评分锁定疑似脓毒症诊断标准感染或疑似感染患者，加以下任意一项——qSOFA≥2分SOFA=1分NEWS4–6分急性感染判定172小时内急性发热或低体温2白细胞总数增高或降低3CRP、IL-6升高4PCT、SAA及HBP升高5有明确或可疑感染部位分层判定路径确定感染

或疑似感染前三项中

1项＋第四项无确定性结果

或＋第五项有可疑感染部位中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识11/24前三项中

2项＋第四项有明确结果（协助确定病原体类型）＋第五项有明确表现（帮助确定感染部位）共识解读qSOFA三项指标快速分层风险三项床边指标符合一项计1分·总分0–3分呼吸频率≥22次/分计1分收缩压≤100mmHg计1分意识状态意识状态改变计1分风险分层·院内病死率qSOFA≥2分提示脓毒症高风险，28天死亡风险增加

3–5倍0分0.7%1分4.3%≥2分26.5%工具定位·预测效能148907例·推导队列525833例·外部验证qSOFA0.80完整SOFA0.82SIRS标准0.75预测院内死亡：qSOFAAUC0.80，接近完整SOFA的0.82，高于SIRS标准的0.75qSOFA是快速风险预警工具，不能单独诊断脓毒症，仍需结合整体病情综合评估。中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识12/24共识解读锁定高危人群强化监测高危因素——锁定筛查对象高龄、营养不良；腹腔、肺部、泌尿道感染；恶性肿瘤、免疫抑制、呼吸及心血管功能障碍等基础疾病。关键界值≥2mmol/L乳酸水平>0.5ng/ml降钙素原需重点关注中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识13/24特殊人群·分层一1岁以下婴儿、75岁以上老年人免疫不完善或衰弱，结合体温异常、意识改变、留置导管等危险因素分层筛查。特殊人群·分层二糖尿病、长期免疫抑制剂或化疗患者感染后易进展，加强监测

PCT、CRP。特殊人群·分层三免疫功能低下人群进展风险高，急诊提高警惕并动态评估。早期预防与阻断策略未病先防，既病防传03共识解读感染源控制是阻断第一环节01标本先行抗菌药物使用前，至少采集两组血培养；呼吸道分泌物、尿液、伤口等疑似部位同步留取病原学样本。02装置排查留置导管、引流管定期评估必要性，及时移除或更换，严格无菌操作。03影像定位按可疑部位选超声或CT，定位腹腔脓肿、肺炎等深部感染灶。04外科干预坏死组织、脓肿等明确感染源，24小时内完成清创或引流。中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识15/24共识解读围脓毒症期四环节协同阻断切断感染发展为器官衰竭的中间环节，是共识行动的关键节点。01感染控制清除感染源、合理抗感染，遏制病原体扩散——阻断的起点。四环节相互关联、协同作用，构成脓毒症早期阻断的完整策略框架。中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识16/2402炎症调控抑制过度炎症反应，减少细胞因子风暴对组织器官的损伤。03内皮细胞保护针对血管内皮损伤这一核心病理环节，减轻毛细血管渗漏与微血栓形成。04凝血调节干预凝血功能障碍，防止弥散性血管内凝血等严重并发症。共识解读脓毒症前状态实现关口前移共识首次提出

脓毒症前状态

概念：感染尚未进展为脓毒症之前，即实施干预。病理链条1感染源入侵2局部感染失控3全身炎症反应4脏器功能不全或衰竭关口前移首诊主阵地急诊科是严重感染首诊主要场所早期识别干预识别脓毒症前状态并启动预防，实现早期目标导向治疗阻断进展阻断感染向脓毒症进展，降低发生率与病死率中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识17/24急诊处置与干预路径黄金6小时，争分夺秒04共识解读黄金6小时决定救治成效窗口期感染发展至脓毒性休克存在「黄金6小时」干预窗口。7.6%每延迟1小时病死率增加1小时集束化1留取血培养2经验性广谱抗菌药物3初始液体复苏4感染源控制疗效1小时内完成上述处置10%–15%脓毒性休克病死率降低6小时内未规范干预翻倍死亡率显著上升动态监测乳酸血压尿量中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识19/24共识解读液体复苏首选平衡盐晶体液复苏起点30mL/kg低血压或乳酸升高者，前3小时静脉输入

30mL/kg晶体液；BMI＞30用校正体重计算。液体选择平衡盐溶液优于0.9%生理盐水——减少高氯性酸中毒与急性肾损伤需大量复苏时联合人血白蛋白绝对禁用羟乙基淀粉与明胶30mL/kg后仍休克：改用动态指标指导补液被动抬腿试验每搏输出量变异度脉压变异度优于中心静脉压等静态指标辅助监测：毛细血管充盈时间≤3秒毛细血管充盈时间≤3秒为正常。中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识20/24共识解读·早期阻断尽早合理抗感染降低病死率结论先行合理应用抗菌药物是降低病死率的主要因素之一辅助治疗（液体复苏、免疫调理、营养支持）在一定程度上防止脓毒症进一步加重。中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识21/24给药时机分层脓毒性休克1小时内立即给予经验性广谱抗菌药物无休克但明确或高度疑似感染：同样应尽快给药病原学操作启用抗生素前尽早采集血培养，常规推荐双侧需氧培养等待采血绝不能延迟抗生素给药，尤其是休克患者降阶梯原则明确病原体后，依据培养和药敏结果及时更换为针对性窄谱抗生素减少耐药风险共识解读炎症调控与免疫调节辅助阻断激素定位适用于脓毒性休克，但使用时机仍不能确定。乌司他丁定位对调节细胞因子有明确作用，可用于阻断脓毒症进展。临床证据重度脓毒性休克患者，在美罗培南基础上加用乌司他丁，与对照组相比：90.6%vs73.6%总有效率总有效率显著高于对照组9.4%vs24.5%并发症发生率并发症发生率低于对照组6h/24h乳酸清除率乳酸清除率均显著更高更短ICU住院·机械通气ICU住院时间和机械通气时间更短12条2023年《乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识》提出

12条推荐意见，规范临床应用。中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识22/24共识解读脓毒性休克需快速识别与升压诊断三条件同时满足·病死率超

40%1脓毒症诊断成立2充分液体复苏后仍持续低血压，需升压药维持

MAP≥65mmHg3血乳酸>2mmol/L升压路径序贯升级1首选