手术部位感染预防与控制课件

感控培训·临床教学手术部位感染预防与控制预防为主·综合防控·全流程管理汇报时间：2026课程导览壹SSI风险认知建立危害与危险因素认知贰术前防控·关口前移评估干预与皮肤准备叁术中管控·无菌屏障无菌操作与环境管控肆术后管理与感染监测切口护理与早期识别伍持续改进·质量闭环监测反馈与团队培训预防为主·综合防控·全流程管理0202/25SSI风险认知感染可防，风险可控01手术部位感染预防与控制SSI定义与三类感染手术部位感染（SSI）指围术期发生在切口或手术深部器官、腔隙的感染。按部位分三类，诊断均需化脓性液体、病原培养阳性或影像学证据。不能仅凭红肿下结论累及皮肤或皮下组织切口浅部组织感染30天术后时限内表现为局部红肿、化脓性分泌物。累及筋膜和肌层切口深部组织感染30天无植入物1年有植入物可表现为深部脓液引流或切口裂开。累及术中解剖部位器官/腔隙感染30天或1年界定需穿刺脓液、病原学阳性或影像学证据确认。不同深度、不同时限，监测窗口与干预策略并不相同——明确分类是精准防控的第一步预防为主·综合防控·全流程管理04/25手术部位感染预防与控制SSI危害与临床负担38%SSI占医院感染的比例，居院内感染首位2%

–

5%全球每年超

3000万

手术患者中，SSI发生率区间感染一旦发生，代价层层叠加住院时间延长

30%–50%，死亡率上升

2-3倍深部感染可致功能障碍，器官/腔隙感染危及生命单例治疗成本高昂：延长住院+抗生素+二次手术深部感染费用显著高于浅表感染病原体与高危人群金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为常见病原体耐药菌占比逐年上升，糖尿病患者更易发生多重感染SSI不是小概率事件，而是可预防、也必须预防的系统性问题——防控应贯穿围术期全流程。预防为主·综合防控·全流程管理05/25手术部位感染预防与控制危险因素分层识别患者因素PATIENTFACTORS糖尿病血糖控制不佳、肥胖、营养不良（白蛋白<30g/L）、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，感染概率提升

30%-50%高龄、新生儿等特殊人群免疫力较弱手术因素SURGICALFACTORS手术时间每延长1小时，感染风险增加

15%-30%污染切口感染风险可达清洁切口的

3-5倍结肠等Ⅱ类（清洁-污染）切口感染率可达

10%-15%，显著高于甲状腺等Ⅰ类（清洁）切口的

1%-2%植入物表面可形成生物膜，使致病菌逃脱免疫清除急诊创伤手术因无法充分皮肤准备，葡萄球菌污染率可高达

40%分层的核心价值在于识别高危人群与高危环节，实施针对性干预预防为主·综合防控·全流程管理06/25术前防控关口前移关口前移，防患未然02手术部位感染预防与控制术前评估与基础病管理血糖控制空腹

≤7.8mmol/L，餐后2小时

≤10.0mmol/L；控制不佳者术前积极调整。营养支持白蛋白

<30g/L

提示营养不良；术前

5–7天肠内营养，目标白蛋白≥35g/L，热量25–30kcal/kg/d。戒烟与感染灶术前至少戒烟

1个月——尼古丁抑制免疫、影响组织氧合；手术部位以外感染治愈后再行择期手术。住院时间尽量缩短术前住院；超过

72小时

可能增加耐药菌定植风险。这些基础措施是降低SSI发生率最经济有效的一环。预防为主·综合防控·全流程管理08/25手术部位感染预防与控制皮肤准备与消毒规范清洁先行术前沐浴使用抗菌皂或普通肥皂，清洁手术区域及全身皮肤。研究显示，术前沐浴

2次后，皮肤菌落数减少：9倍洗必泰1.9倍三氯二苯脲1.3倍碘伏清洁方式的选择直接影响皮肤带菌量备皮原则禁用传统剃刀，推荐电动剪毛器或脱毛膏，避免微小皮肤损伤。确需备皮：应在手术当日、手术室内无菌条件下进行。消毒规范如需延长切口、做新切口或放置引流，应扩大消毒范围预防为主·综合防控·全流程管理09/25消毒剂选择含氯己定-乙醇或碘酊-乙醇等消毒剂涂擦方式以切口为中心，由内向外、由上向下，涂擦

2-3遍作用时间不少于

2分钟消毒范围超过切口边缘

15-20cm铺巾时机消毒后待自然干燥再铺巾12345手术部位感染预防与控制预防用药选择与时机01选药原则选杀菌剂，不选抑菌剂；原则上首选一、二代头孢。头孢唑林一代·循证首选头孢呋辛二代·循证首选成人常用剂量头孢唑林1-2g头孢呋辛1.5g头孢曲松1-2g甲硝唑0.5g02给药时机切皮前

0.5-2小时

内静脉滴注，确保切皮时血清与组织药物浓度达标。头孢类：30分钟内滴完，溶媒量100ml为宜万古霉素、氟喹诺酮类：输注时间长，术前1-2小时开始给药给药地点：手术室，而非病房应召给药Ⅰ类切口边界通常无需预防用药，仅限以下高危情形：手术范围大时间超3小时涉及重要脏器异物植入高龄（≥70岁）糖尿病控制不佳预防为主·综合防控·全流程管理10/25手术部位感染预防与控制术中追加与疗程控制追加给药3小时手术时间超过2倍超过药物半衰期1500ml失血量超过满足任一条件，术中追加一剂，维持有效血药浓度疗程控制覆盖手术全程及术后

4小时，坚持短程原则清洁手术≤24小时心脏手术48小时

可延至清洁-污染/污染手术24小时

必要时48特殊时机剖宫产：在结扎脐带后给药结直肠术前1天：分次口服非吸收性抗菌药物，不宜连用3天用药风险提示过度延长用药不增强预防效果，心脏术后超过

48小时反而增加耐药菌感染风险。预防为主·综合防控·全流程管理11/25术中管控无菌屏障无菌屏障，层层设防03手术部位感染预防与控制·术中防控手术室环境分级管控环境参数是底线温度20-22

℃湿度40%-60%层流启动术前30分钟换气次数≥25

次/小时洁净度分三级，手术类别对应Ⅰ百级沉降菌≤1

cfu/皿·30min适用：关节置换、心脏手术Ⅱ千级沉降菌≤2

cfu/皿·30min适用：胸腹腔手术Ⅲ万级沉降菌≤3

cfu/皿·30min适用：普通手术分区与人员双管控限制区

须穿无菌手术衣、戴口罩帽子半限制区

穿清洁手术室服装非限制区

可穿普通工作服手术间人数≤10人洁净手术室人数≤6人减少走动与交谈每日术前做空气沉降菌检测，环境控制是术中防控的基础保障。预防为主·综合防控·全流程管理13/25术中无菌操作·三道底线无菌操作关键规范壹

外科手消毒传统刷手：双手及手臂

≥3分钟现多采用免冲洗手消毒剂，杀菌快、作用迅速消毒后双手保持胸前，禁触未消毒物品贰

无菌区界定无菌区：手术台及器械台台面、无菌手术衣及手套非无菌区：背部、腰部以下、肩部以上、手术台边缘以下穿手术衣戴手套用无接触式，双手限于肩以下、腰以上、两侧腋前线之间叁

污染处置无菌物品疑被污染→立即更换无菌包开启后有效时间

4小时器械传递手柄朝向医生，尖端不触非无菌物品皮肤感染或呼吸道疾病未愈者，不参加手术疑似污染·立即处置预防为主·综合防控·全流程管理14/25手术部位感染预防与控制术中保温、氧疗与血糖保温加温毯与液体加温设备维持核心体温

≥36℃，避免低体温引发血管收缩、免疫功能下降。氧疗气管插管全麻成人术中给

FiO₂80%，术后继续氧疗2–6小时。2023年WHO指南第2版：强烈推荐→有条件推荐血糖成年外科患者无论是否患糖尿病，均须加强围术期血糖控制；HbA1c≥8%

或随机血糖

≥10mmol/L

时，推迟择期手术至血糖达标。液体管理避免过量输液导致组织水肿。预防为主·综合防控·全流程管理15/25手术部位感染预防与控制手术操作优化与器械管理操作技术器械灭菌无菌存放切口保护预防为主·综合防控·全流程管理16/25轻柔处理组织，彻底止血，避免血肿血肿是细菌良好的培养基用单股缝线关闭切口，减少异物反应尽量缩短手术时间耐高温耐湿器械：首选压力蒸汽灭菌不耐热器械：用环氧乙烷或过氧化氢低温等离子体灭菌分类存放、标识清晰按有效期先后摆放，遵循先进先出原则切开皮肤前用无菌巾或切口保护膜保护周围皮肤术中保持完整，污染及时更换缝合后无菌敷料包扎，牢固整齐防脱落术后管理与感染监测术后管理，守住底线04手术部位感染预防与控制术后切口护理规范敷料管理术后

24小时

内无菌敷料覆盖切口；渗液多时改用吸收性敷料。污染或渗湿即换，保持清洁干燥。24小时内无菌覆盖换药操作接触伤口前洗手或戴无菌手套；清洁切口术后可去除敷料观察愈合。污染或渗出多的切口，可选用抗菌敷料。24-48小时后观察愈合引流管管理妥善固定、保持通畅，观察引流液颜色、量与性质，异常及时报告医生。术后继续加强营养支持，促进伤口愈合。预防为主·综合防控·全流程管理18/25手术部位感染预防与控制感染早期识别与监测症状监测术后

3天

内每日评估切口红肿、渗液、疼痛加剧；术后7-10天继续密切观察感染征象。实验室检查白细胞计数、C反应蛋白升高提示深部感染可能；疑似感染及时采样培养，针对性用药。监测时限诊断依据结合化脓性液体、病原培养阳性或影像学证据综合判断；发现异常及时处理并记录，必要时请感染科会诊。早期识别配合规范处理，可避免浅表感染进展为深部感染或器官/腔隙感染。预防为主·综合防控·全流程管理19/2530天切口浅部感染：术后30天以内30天

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1年深部组织感染、器官/腔隙感染：无植入物30天以内，有植入物延长至1年手术部位感染预防与控制患者教育与出院随访切口自我观察四要点01红肿范围是否扩大02渗液是否增多03疼痛是否加剧04是否出现发热行为约束与高危随访2

周术后

2周

内避免接触污水、宠物、未清洁衣物肥胖、免疫抑制者应加强随访频率延续管理营养支持与血糖管理不因出院中断，糖尿病患者须持续保持血糖稳定。清晰、可执行的出院指导帮助患者及时识别异常信号，避免小问题拖成大感染。预防为主·综合防控·全流程管理20/25持续改进质量闭环持续改进，闭环管理05手术部位感染预防与控制质量指标与监测体系<1.5%SSI发生率>95%手卫生依从性100%无菌物品合格率100%环境监测达标率环境监测方法每日术前空气沉降菌检测（φ90mm平皿30min，Ⅰ级≤0.2CFU/皿）每月空气粒子计数检测每季度洁净系统维护每日术前术后物表消毒（含氯消毒剂500mg/L）每周彻底清洁，含天花板、回风口通过电子病历系统追踪SSI发生率，分析高风险环节并针对性改进。监测数据不仅是结果评价，更是过程管理的依据——持续测量才能发现防控链条中的薄弱环节。预防为主·综合防控·全流程管理22/25手术部位感染预防与控制多学科协作与培训考核协作架构感染控制小组由手术室护士长、感染控制护士、外科医生代表、微生物专家组成，负责制度制定与监督执行。手术室护士长感染控制护士外科医生代表微生物专家外科、护理、麻醉、微生物、感控各司其职又彼此衔接，任何一环疏漏都可能成为感染入口。培训闭环8

学时新员工岗前培训4

学时每年复训100

%操作考核合格率覆盖外科手消毒、无菌铺单、器械传递、术中无菌维护纳入多重耐药菌感染手术、急诊污染手术等特殊情况处理策略只有团队整体能力达标，防控措施才能真正落地。预防为主·综合防控·全流程管理23/25手术部位感染预防与控制数据反馈与持续改进现状单一干预效果有限，SSI防控需要多环节协同。壹对策一·科室闭环每月召开质量分析会，对SSI事件做根本原因分析（RCA），分享最佳实践；定期回顾监测数据，识别高风险环节，针对性优化流程。贰对策二·国家推动卫健委