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文档简介
社区癌症患者陪护合同协议范本甲方(服务提供方):_________,性别______,身份证号码:________________________,联系方式:________________________乙方(服务接受方):_________(患者姓名),性别______,身份证号码:________________________,联系方式:________________________,与患者关系:_________(家属/授权代表)根据甲乙双方协商一致,本着平等、自愿、公平的原则,就甲方为乙方提供社区癌症患者陪护服务事宜,达成如下协议:第一条服务对象及病情甲方同意为乙方提供的癌症患者_________(可附简要病情说明,如需)提供陪护服务。乙方应向甲方提供患者必要的、真实的病情信息和医疗指导。第二条服务期限1.服务期限自______年____月____日起至______年____月____日止,共计______天/小时。2.如服务期限需要延长,经甲乙双方协商一致,可另行签订补充协议。第三条服务地点陪护服务主要在乙方家庭住址,即:__________________________________________________。如需前往医院、社区卫生服务中心等地点提供陪护,需经乙方同意。第四条服务内容与标准1.生活照料:包括协助患者穿衣、洗漱、进食、如厕、个人卫生清洁等日常个人护理。2.病情观察:观察并记录患者的体温、脉搏、呼吸、食欲、精神状态等变化,发现异常及时向乙方或医生报告。3.用药协助:按照乙方或医生的指示,协助患者按时按量服药,但不得自行调配或注射药物。4.康复辅助:在乙方或医生指导下,协助患者进行简单的康复训练。5.心理支持:对患者在身体和心理上给予安慰、鼓励和支持。6.沟通协调:根据需要,代替患者或协助乙方与医生、护士、社区等进行沟通。7.家务辅助:在服务时间内,进行必要的家务劳动,如打扫卫生、准备餐食等,具体范围由双方协商确定。8.安全看护:确保患者在居住环境中的安全,预防跌倒、意外等事件发生。9.服务标准:甲方应按时、按质完成合同约定的各项陪护任务,保持患者居住环境的基本整洁。第五条双方权利与义务甲方的权利与义务:1.有权按照合同约定获得服务报酬。2.有权要求乙方提供患者必要的病情信息和医疗指导。3.有权要求乙方配合提供必要的工作条件和环境。4.应按照合同约定的服务内容、标准和时间提供服务。5.应遵守医疗护理常规和操作规范,在自身能力范围内提供帮助。6.应对患者及其家人的个人信息、病情等严格保密。7.应保持良好的职业道德和仪容仪表,行为端正。8.不得从事合同约定以外的活动。9.应对服务过程中遇到的突发状况,在能力范围内采取初步应对措施并及时通知乙方。乙方的权利与义务:1.有权获得合同约定的陪护服务。2.有权对甲方的服务进行监督,并提出合理化建议。3.应按时足额支付甲方服务费用。4.应向甲方提供患者必要的病情信息和医疗指导,并告知甲方相关的注意事项。5.应配合甲方的工作,为其提供必要的休息场所和餐饮。6.应对甲方的服务进行合理评价。7.有权在甲方违反合同约定时,解除合同。第六条服务费用与支付方式1.服务费用:每日人民币_________元,每月人民币_________元(大写:____________________)。此费用包含_________(根据第四条第7款确定)。2.费用构成:_________(如需细化)。3.支付方式:银行转账。甲方指定收款账户如下:开户行:________________________户名:________________________账号:________________________4.支付周期:按_________(日/周/月)支付。5.支付时间:每_________(日/周/月)的_________前支付上一周期/月的服务费用。6.如需预付费用,预付_________元,服务结束后结算剩余款项。第七条医疗紧急情况处理1.甲方应了解乙方的紧急联系人及联系方式:_________(姓名)_________(电话)。2.如遇医疗紧急情况,甲方应立即采取必要的初步措施(如保持患者体位、安慰患者等),并第一时间通知乙方或医生,同时可根据情况协助拨打120急救电话。3.甲方应配合后续的救治和调查工作。第八条隐私与保密1.甲方承诺对乙方及其家人的个人信息、病情、家庭事务等严格保密,未经乙方书面同意,不得向任何第三方泄露。2.乙方应对甲方在服务过程中了解到的患者隐私信息承担保密义务。3.违反保密义务的一方应承担相应的法律责任。第九条合同的变更、解除与终止1.经甲乙双方协商一致,可以书面形式变更本合同内容。2.甲方解除合同条件:(1)乙方未能按时支付服务费用,经催告后_________日内仍未支付的。(2)乙方要求甲方从事合同约定以外活动,且甲方拒绝的。(3)甲方发现乙方提供的病情信息存在重大虚假,可能危及患者安全的。(4)甲方身体状况严重不适合继续提供服务,经乙方或医生确认的。3.乙方解除合同条件:(1)甲方提供的服务质量持续低下,经乙方提出后未在合理期限内改进的。(2)甲方有虐待、侮辱患者行为,或与患者发生严重冲突的。(3)甲方擅自离开服务岗位,且未能说明合理理由并在合理时间内返回的。(4)甲方出现违法违纪行为,影响患者安全的。4.无论哪方解除合同,应在解除前_________日书面通知对方,并结清所有应付服务费用。因甲方原因解除合同,甲方应退还乙方已支付但尚未提供服务的费用。因乙方原因解除合同,乙方应支付至解除之日止的服务费用。5.合同期限届满,服务自然终止。如患者病情好转或死亡,合同也自动终止。第十条责任承担与免责1.因甲方在提供服务过程中的故意或重大过失给乙方或患者造成人身或财产损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。2.因乙方或患者自身原因(包括但不限于原有疾病、突发状况等)导致的任何损失,由乙方或患者自行承担,甲方在已尽合理注意义务的情况下不承担责任。3.甲方不承担专业的医疗诊断、治疗和护理责任,不得替代医护人员进行相关操作。4.乙方应确保甲方在服务期间的人身安全,如因乙方居住环境存在安全隐患导致甲方受伤,由乙方承担相应责任。5.任何一方均应遵守相关法律法规,如因违反法律法规给对方造成损失的,应承担赔偿责任。第十一条保险甲方应自行购买意外伤害保险或责任保险,并将相关保单复印件提供给乙方备案。保险范围应能覆盖服务期间可能发生的意外事件。第十二条争议解决凡因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十三条其他1.本合同自双方签字或盖章之日起生效。2.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。3.本合同未尽事宜,可由双方另行协
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