外科手术部位感染培训

临床规范·全员培训外科手术部位感染防控培训SSI防控·标准依据·围手术期·全流程管理汇报时间：2026培训导览培训导览01SSI认知与标准依据建立危害认知与最新标准框架02术前

防控要点患者准备、皮肤准备与抗菌药物预防03术中

管控措施无菌操作、环境控制与体温血糖管理04术后

监测与体系落地切口护理、感染监测与多学科协作SSI认知与标准依据先判层次、再定时限01SSI防控培训SSI三级分类决定诊断时限SSI指围手术期发生在切口、深部器官或腔隙的感染，概念宽于“伤口感染”，不含与手术无直接关系的肺炎、尿路感染等。先判层次，再定时限。切口浅部组织感染仅累及皮肤或皮下组织；针眼处脓点、外阴切开或包皮环切部位感染不属于此类。切口深部组织感染累及筋膜与肌层。器官或腔隙感染累及手术涉及的器官或腔隙。诊断时限按有无植入物区分无植入物30

天术后30天内有植入物（如人工关节）90天至1

年延长至术后90天至1年明确分类与时限，是临床识别、上报与监测SSI的第一道关口。外科手术部位感染防控培训04/24SSI防控培训SSI负担重且多数可预防现状发生率对比我国SSI率1.8%～4.7%高于欧美

0.9%～2.2%中低收入国家11.8%区间1.2%～23.6%全球每年手术量3000万台+其中约1%～3%发生SSI美国CDC统计38%SSI占外科患者医疗保健相关感染代价疾病负担住院延长7～11天费用增加2万美元以上死亡风险增加2～11倍60%对策：多达60%的SSI可以预防——防控不是被动应对，而是可通过规范措施主动避免的临床任务。外科手术部位感染防控培训05/24SSI防控培训双标准落地重塑防控基线2025年7月30日，国家卫健委同步发布两项行业标准，均于

2026年2月1日

实施，替代沿用十余年的旧规范。WS/T855-2025基础防控标准覆盖医院感染防控的基础要素领域：环境人员无菌技术器械设备抗菌药物医疗废物卫生学监测WS/T861-2025切口防控标准构建从术前准备到术后随访的全流程切口防控体系，采用

GRADEADOLOPMENT

模型：WHO2021指南CDC2023更新我国11项RCT78条推荐意见强推荐

21

条弱推荐

57

条双联方案首次写入首次将"万古霉素+头孢唑啉"双联方案写入心脏手术强推荐剖宫产给药时机明确应在脐带夹闭后

2分钟内

给药术中血糖阈值下调术中高血糖阈值由

10mmol/L

下调至

8.3mmol/L外科手术部位感染防控培训06/24SSI防控培训感术行动推动全流程管控2024年国家卫健委发布

“感术”行动，核心指向手术相关感染管控。管控重点手术部位感染（SSI）、术后肺炎等手术相关感染术前皮肤准备与围手术期抗菌药物使用规范多部门协同降低术后感染发生率落地机制感术培训全员能力建设感术督查过程规范核查指标监测质控数据跟踪抗菌药物预防性应用依据规范《抗菌药物临床应用指导原则（2025年版）》标准WS/T861—2025预防为主精准用药安全可控合理合规关键认知抗菌药物预防不能代替严格消毒灭菌、精细无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制。外科手术部位感染防控培训07/24术前防控要点源头把控，关口前移02SSI防控培训术前优化基础状态降低风险术前评估先行，逐项纠正可干预的高危因素。血糖空腹血糖控制在

8.3mmol/L

以下，避免高血糖抑制免疫功能。营养血清白蛋白

＜30g/L

者，经肠内或肠外营养纠正，改善抗感染能力。吸烟术前至少戒烟

4周，减少尼古丁对微循环与免疫的负面影响。感染源排查口腔、呼吸道、泌尿生殖道全面检查；牙周炎需术前完成洁治。肥胖、免疫抑制等患者同样重点评估。基础状态优化是术前防控的第一道关口，直接关系切口愈合与感染风险。外科手术部位感染防控培训09/24SSI防控培训皮肤准备遵循清洁为主去毛为辅清洁为主，去毛为辅——术前皮肤准备的核心原则。常见误区常规剃毛：刀片刮剃造成微小损伤，增加细菌定植风险在手术间内备皮：污染手术环境规范操作术前一天择期患者用抗菌皂液全身淋浴，手术区域反复冲洗；急诊患者入院后立即局部深度清洁去毛指征仅当毛发遮挡手术视野时去除，优先电动剪毛，严禁刀片刮剃备皮地点限定病房准备间，禁止在手术间操作消毒手法手术当日从切口中心向外周螺旋式涂抹，范围超出切口周围

15–20厘米落地保障：制定《手术备皮核查表》，配套电子化登记，床旁双人交接核对。外科手术部位感染防控培训10/24SSI防控培训切口分类决定预防用药指征Ⅰ类清洁手术通常不用药，以消毒灭菌与无菌操作为主。仅以下情况考虑预防用药范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加涉及重要脏器，感染后果严重（头颅、心脏、眼内）异物植入（人工瓣膜、起搏器、人工关节）年龄大于70岁、糖尿病控制不佳、放化疗中、免疫缺陷或营养不良Ⅱ类清洁-污染手术根据实际情况用药。Ⅲ类污染手术需要预防性应用。Ⅳ类污秽-感染手术属治疗性应用，不属预防范畴。外科手术部位感染防控培训11/24SSI防控培训·精准选药品种选择覆盖目标病原菌选药逻辑：覆盖手术可能污染的目标病原菌，按部位分层常规分层头颈、乳腺、四肢手术目标菌·葡萄球菌第一代头孢菌素进入腹腔、盆腔等空腔脏器目标菌·革兰阴性杆菌与厌氧菌第二代头孢菌素，或头孢菌素加甲硝唑过敏患者替代针对葡萄球菌、链球菌克林霉素针对革兰阴性杆菌氨曲南必要时二者联合两类限制万古霉素一般不宜用作预防，除非已证明有MRSA所致SSI流行喹诺酮类国内大肠埃希菌耐药率高，应严格控制选择时兼顾安全性、组织浓度达标与成本效益外科手术部位感染防控培训12/24SSI防控培训给药时机与疗程须精准把控切皮前窗口决定成败0.5～1

小时切皮前给药窗口静脉输注须在切开前给药，或在麻醉开始时给药，30分钟内滴完；万古霉素、氟喹诺酮类需输注较久，提前至术前1～2小时开始。术中追加只看三个指征3小时手术时间超过且所用为短效抗菌药物1500ml术中失血超过半衰期缩短存在缩短抗菌药物半衰期的情况总时长从严封顶≤24小时清洁手术（Ⅰ类切口）、清洁-污染与污染手术≤48小时心脏手术可视情况延长至超过48小时不增效，耐药菌感染机会反而增加。外科手术部位感染防控培训13/24术中管控措施毫米必争的无菌屏障03SSI防控培训手术室环境守住空气洁净底线现状问题空气洁净度旧标准为“万级”，监测频次仅季度一次，高风险区缺乏加密管控。对策升级WS/T855-2025将洁净度提升至

“千级”，重点区域达

“百级”；监测频次调整为

月度，高风险区执行

周检。四项硬指标正压≥5Pa压力差下限换气≥20次/时部分标准≥25次菌落数≤5CFU/m³沉降菌上限温湿度22–25℃相对湿度40%–60%层流净化系统术前

30分钟

启动并持续运行术中禁止无关人员进出，减少人员流动污染地面、台面术前术后严格消毒，使用一次性无菌物品外科手术部位感染防控培训15/24术中无菌闭环无菌操作与人员管理双线并进人员线入室即设限，手部是关键闸口入室要求专用衣裤鞋、灭菌口罩帽子；手术人员加穿灭菌手术衣、戴无菌手套；指甲无甲下积垢，禁戴首饰外科手消毒覆盖双手、前臂及肘上

10cm，抗菌洗手液按“七步洗手法”揉搓

≥2分钟，干燥后戴手套术中应急处理手套破损或接触污染部位：立即更换手套并重新消毒器械线灭菌有主次，计数有节点灭菌方式压力蒸汽灭菌为主；植入物须每批次生物监测合格方可使用；不耐热器械用低温等离子或环氧乙烷计数追踪器械、敷料、缝针全流程计数；术前、关腔前后、缝合皮肤前多次双人交叉清点外科手术部位感染防控培训16/24SSI防控培训保温与血糖管理不可缺位体温防线围术期全程监测≥36

℃维持核心体温术中低于

36℃

累计

≥30分钟

即判保温失败，触发三级预警被动加热毛毯、室温调节主动加热充气式加温、输液加温、冲洗液加温至

37℃血糖防线WS/T861-20258.3

mmol/L术中高血糖阈值由10mmol/L下调目标血糖

6.1～7.8mmol/L，推荐闭环胰岛素泵系统风险提示高血糖影响伤口愈合，术中持续监测、及时调整胰岛素用量外科手术部位感染防控培训17/24SSI防控培训精细操作减少组织损伤手术时间每延长

1小时

，感染风险增加

15%–20%外科手术部位感染防控培训18/24操作手法轻柔牵拉、控制电刀功率≤30W，精细解剖优先冷刀，减少灼伤与缺血坏死。缝合与切口保护分层缝合、严密对合、消除死腔；污染风险高的结直肠、妇科手术用无菌贴膜或切口保护器。器械与引流无触式传递，接触胃肠道的污染器械单独放置、禁止回递；污染伤口置管引流并保持通畅。术后监测与体系落地无缝闭环的康复护航04SSI防控培训术后切口护理延续防控链条敷料管理术后切口覆盖无菌敷料，保持清洁干燥；24–48小时内维持原状，渗湿、污染或脱落须及时更换，更换时严格无菌操作。高危切口强化骨科、腹腔等高危切口可选用含银离子抗菌敷料或负压封闭引流技术，促进愈合。引流与随访引流管护理妥善固定引流管，保持通畅并观察引流液性状，避免逆行感染。出院指导与随访出院后避免沾水、搔抓或摩擦，拆线后继续保护切口

3–5天；肥胖、免疫抑制等高风险患者加强随访频率。外科手术部位感染防控培训20/24SSI防控培训·目标性监测目标性监测捕捉感染信号7–10天术后切口观察窗口红肿、渗液、疼痛加剧均须警惕，及时识别可疑感染迹象。病原谱与发生率5%中国大陆SSI发生率腹部手术最常见前三位病原菌01大肠埃希氏菌02金黄色葡萄球菌03铜绿假单胞菌监测闭环1疑似感染→及时采样培养→针对性用药2电子病历系统追踪SSI发生率→定位高风险环节→针对性改进3数据定期反馈临床，驱动感控行为改进监测不是记录，是让感染无处遁形外科手术部位感染防控培训21/24SSI防控培训术后抗菌药物疗程从严控制现状：部分医院Ⅱ类切口手术抗菌药物平均使用5-7天，远超48小时规范上限。规范疗程清洁手术（Ⅰ类切口）：术后通常无需继续使用清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：可延长至

24-48小时污染手术（Ⅲ类切口）：根据细菌培养结果调整，避免无指征延长超时危害预防用药超过48小时耐药菌感染机会增加，并加重菌群失调、肝肾负担与医疗费用。精准、及时、适量，才是核心原则外科手术部位感染防控培训22/24SSI防控培训多学科协作驱动持续改进问题→对策现状SSI防控停留在单一科室