甲状腺功能亢进危象护理查房记录

护理查房·临床汇报甲状腺功能亢进危象护理查房抢救护理·病情观察·全程照护汇报时间：2026护理查房·目录查房导览本次查房围绕以下四个环节展开01危象识别与评估认识凶险与识别要点02诱因与诊断剖析诱因与诊断标准03抢救与护理实施综合抢救与护理要点04护理评价与随访评价效果与出院指导甲状腺功能亢进危象护理查房02/29危象识别与评估识别危象是抢救的第一步01护理查房·危象概述甲亢危象凶险且病死率高少见，但致命甲亢危象是甲亢急剧加重所致的少见并发症，病情危重、病死率高。病情突然加重，第一时间警惕危象数据警示占住院甲亢比例·协和医院44年2479例次中36例次发生率1%-2%住院占比1.45%协和发生率多发人群：20–60岁女性3–5倍约为男性的倍数总体病死率·抢救不及时10%-20%总体病死率高达75%抢救不及时甲状腺功能亢进危象护理查房04/29发病机制激素骤升引发高代谢风暴发病机制尚未完全阐明，目前认为与三方面因素密切相关：激素释放骤增大量甲状腺激素释放入血，血中浓度骤增游离浓度升高激素与甲状腺结合球蛋白解离，游离甲状腺激素升高肾上腺能亢进肾上腺素作用过度，出现相应表现高代谢状态组织耗氧量增加器官代偿失调多器官功能衰竭理解这一机制，有助于护士预见病情演变方向，主动识别早期危象信号。甲状腺功能亢进危象护理查房05/29护理查房·临床表现高热心率快大汗意识障碍床旁四联征高热、心动过速、大汗、意识障碍，同时出现即按危象处置。高热>39

℃，可达41℃以上与感染不相称，退热药反应不佳。心动过速>160

次/分脉压差明显增大，与体温升高不成比例。大汗先大汗淋漓、皮肤潮红，继而汗闭、皮肤苍白、脱水。意识障碍烦躁、激动、嗜睡、精神错乱、木僵，甚至昏迷。巡视发现上述表现，立即报告医生并启动危象抢救流程。甲状腺功能亢进危象护理查房06/29甲亢危象·临床表现心血管与消化系统受累心血管受累心律失常心房颤动心房扑动室上性心动过速重症进展心力衰竭·肺水肿血压下降休克消化系统受累1胃肠道症状突出恶心、频繁呕吐腹痛、腹泻突出，每日可达十数次体重锐减2肝脏受累肝脏肿大、功能异常出现黄疸提示预后不良预后不良电解质紊乱1/2低血钾约半数患者出现1/5低血钠五分之一患者出现护士应系统评估各系统受累情况，为护理诊断提供依据。甲状腺功能亢进危象护理查房07/29特殊类型识别淡漠型危象表现不典型高危人群老年人消瘦、极度衰弱；甲状腺肿大与突眼多为轻度。与典型危象相反1体温低不升或仅轻度升高2脉压差小、心率慢3心房颤动、心力衰竭较多见中枢神经表现·进行性加重1表情淡漠2反应迟钝3嗜睡或昏睡4木僵、反射降低5昏迷甚至死亡护理警惕老年甲亢患者出现不明原因意识改变、衰弱加重，不可因缺乏高热、心动过速而放松警惕。甲状腺功能亢进危象护理查房08/29诱因与诊断明确诱因与诊断，把握抢救时机02诱因分析感染是危象最常见诱因感染居首4/5内科性危象伴有感染3/4感染中为上呼吸道感染其次为胃肠道及泌尿道感染停药反跳抗甲状腺药物突然停用，激素水平反跳，病情迅速加重。含碘暴露胺碘酮、碘造影剂等可诱发激素释放或加重甲亢。评估要点详细询问近期感染史、用药依从性及含碘药物接触史；向患者强调规律服药，避免因停药诱发危象。甲状腺功能亢进危象护理查房10/29诱发因素应激与基础疾病可诱发手术应激外科性危象主因：术前甲亢未控制、术中挤压甲状腺，均可致大量甲状腺激素释放入血。外科性主因应激状态精神紧张、劳累、高温、饥饿、妊娠分娩。生活与生理应激基础急症心绞痛、心衰、心梗、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、肺栓塞。合并内科急症少见诱因放射性碘治疗后甲状腺炎、甲状腺活检、过度触摸甲状腺。医源性与局部刺激36例危象统计18.4

%外科性80.6

%内科性内科性病情一般更重。护士应重点关注围手术期甲亢患者及合并急症患者的病情变化。甲状腺功能亢进危象护理查房11/29护理查房BWPS评分量化诊断危象评分维度与计分体温38–38.9℃5分39–39.9℃10分≥40℃15分心率≥100次/分5分≥120次/分10分≥140次/分或房颤15分中枢神经焦虑烦躁10分谵妄精神错乱20分癫痫或昏迷30分胃肠肝腹泻恶心呕吐10分黄疸或肝酶升高20分诱因明确诱因10分分级判断≥45分高度提示甲状腺危象25–44分危象前期<25分可能性低护士可借助该评分快速评估病情严重度，为启动抢救提供依据。甲状腺功能亢进危象护理查房12/29甲状腺功能亢进危象·诊断与评估临床判断结合辅助检查诊断以临床判断为主激素水平高低不能完全反映危象严重程度诊断依据甲亢病史及诱因+以下表现三项以上1发热超过

39℃2脉搏超过

140次/分，伴心律失常或心力衰竭3烦躁不安、大汗淋漓、脱水4意识障碍5明显消化道症状联合评分提高准确性BWPS

与日本甲状腺协会（JTA）标准联用实验室检查游离

T3、T4

显著升高，TSH

受抑制严重度分层APACHEⅡ评分

＞9分

者病死率显著升高，建议入住重症监护室护理职责：协助完善甲状腺功能、电解质及感染指标检查，做好重症监护准备甲状腺功能亢进危象护理查房13/29抢救与护理实施抢救与护理并重，争分夺秒03护理查房抢救遵循四措并举原则四措并举01降低循环中甲状腺激素含量02拮抗甲状腺激素外周作用03脏器功能支持04针对诱因治疗给药顺序铁律1抗甲状腺药物2碘剂3β受体阻滞剂4糖皮质激素先给碘剂、后给抗甲状腺药物，反而加重病情护士熟记顺序，抢救中严格按时间节点执行并准确记录甲状腺功能亢进危象护理查房15/291小时后用药护理抗甲状腺药与碘剂用药首选PTU抑制甲状腺激素合成，同时在外周组织阻断T4向T3转化，起效快。Graves病危象剂量药物推荐剂量最大剂量甲巯咪唑60

mg/d100

mg/dPTU600

mg/d1600

mg/dGraves病危象时抗甲状腺药物剂量给药顺序与护理甲状腺功能亢进危象护理查房16/29先PTU，1小时后予碘剂PTU使用

1小时后给予无机碘化物，推荐碘化钾

200mg/d。碘剂稀释后给予，过敏者禁用碘剂需稀释后口服或静脉滴注；对无机碘化物过敏者禁用。精确记录，密切观察不良反应精确记录给药时间与剂量，密切观察皮疹、粒细胞缺乏、肝功能不全等不良反应。123用药护理β阻滞剂与激素用药护理β受体阻滞剂普萘洛尔非选择性阻断β受体，迅速缓解心动过速、震颤。观察血压、心率变化支气管哮喘、严重心衰禁用或慎用糖皮质激素纠正相对肾上腺皮质功能不全，抑制外周甲状腺激素转换。氢化可的松300mg/d或地塞米松8mg/d危象缓解后逐渐减量停用共同监测高血糖消化性溃疡感染发现异常及时报告甲状腺功能亢进危象护理查房17/29甲亢危象·高热护理高热护理禁用阿司匹林用药红线药物退热可选对乙酰氨基酚

禁用阿司匹林以免增加游离甲状腺激素水平甲状腺功能亢进危象护理查房18/29降温方式冰袋冷敷额头、腹股沟等大血管处，温水擦浴，必要时使用冰毯；体表降温无效时考虑血管内导管降温。环境与观察室温保持

22–24℃，减少被褥覆盖；动态监测体温，评估降温效果。并发症防护警惕合并感染，及时配合抗感染治疗；做好皮肤护理，预防大汗所致皮肤破损。护理查房双通路补液维持电解质为什么必须补液高热大汗呕吐腹泻共同造成脱水与电解质紊乱，补液是维持循环稳定的基础支持。怎么补1建立双静脉通路首选0.9%氯化钠注射液224小时补液量3000–5000

毫升3呕吐或腹泻者补充氯化钾3.5–5.0

mmol/L维持血钾边补边防准确记录

24小时出入量，依据尿量、血压、中心静脉压动态调速，防止补液不足或过快诱发心力衰竭甲状腺功能亢进危象护理查房19/29护理查房·危象期病情观察严密监测生命体征变化监测频次15–30分钟/次·持续心电监护记录心率、血压、体温、血氧饱和度。重点警戒体温＞39℃·心率＞140次/分出现上述情况或心律失常，立即报告。意识观察烦躁·谵妄·昏迷均提示病情恶化，须第一时间通知医生。化验追踪电解质·甲状腺功能指标防低钾血症及激素水平骤升。甲状腺功能亢进危象护理查房20/29护理查房安全护理预防并发症躁动防坠床加床栏保护，动态评估意识与活动能力，及时调整防护等级。呕吐防误吸取侧卧位，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅并吸氧；床头抬高

30度

预防吸入性肺炎。卧床防并发症每

2小时

翻身拍背；使用低分子肝素预防深静脉血栓。呼吸与昏迷呼吸困难、发绀者取半卧位并吸氧；昏迷患者重点防止吸入性肺炎。安全措施落实到每班交接甲状腺功能亢进危象护理查房21/29护理查房环境安静

保证绝对卧床绝对卧床减少一切外界刺激环境控制安静避光安静、光线柔和，减少声光刺激室温凉爽室温凉爽适宜，减少被褥覆盖限制探视限制探视，避免加重交感神经兴奋皮肤与床单位勤更换大汗淋漓，床单衣物勤更换一次性用品必要时使用一次性床单、衣物护理节奏集中操作操作集中进行，避免频繁打扰休息甲状腺功能亢进危象护理查房22/29护理查房心理护理缓解恐惧情绪情绪与病情双向加重躯体症状高热·心悸呼吸困难诱发精神刺激·加重负性情绪焦虑·恐惧悲观高热、心悸、呼吸困难诱发焦虑、恐惧、悲观；精神刺激反过来加重病情，形成恶性循环。护理动作1主动安抚，温和解释病情与治疗措施2密切观察情绪变化，加重时及时疏导3避免精神刺激，减少不良信息干扰定位

心理护理不是辅助环节，而是降低交感神经兴奋、稳定病情的重要措施，应贯穿抢救与恢复全过程。甲状腺功能亢进危象护理查房23/29护理评价与随访评价护理成效，指导长期管理04护理查房护理效果评价指标改善生命体征意识与内环境并发症与依从性护士应持续评价，及时调整护理计划，确保各项措施落实到位。甲状腺功能亢进危象护理查房25/29体温逐步下降趋近正常心率平稳、心律失常改善血流动力学稳定烦躁、谵妄等神经精神症状缓解，意识逐渐恢复水电解质平衡维持，出入量趋于平衡未发生坠床、误吸、压疮、深静脉血栓患者情绪稳定，能配合治疗与护理护理查房低碘高营养饮食指导恢复期饮食直接关系病情稳定——高代谢状态要求高热量、高蛋白、高维生素、低碘摄入。吃对食物推荐摄入鸡肉、西蓝花、苹果等，满足营养需求少量多餐，从易消化流质、半流质逐步过渡至普食多饮水，维持水电解质平衡严格忌口禁止摄入禁食海带、紫菜等富碘食物，防碘摄入加重病情禁辛辣食物及浓茶、咖啡等刺激性饮品护士须向患者及家属详细说明饮食禁忌，指导正确选择食物。甲状腺功能亢进危象护理查房26/29护理查房·出院指导规律用药定期复查随访坚持规律服药恢复期逐步过渡到口服甲巯咪唑等抗甲状腺药物维持治疗，不可自行增减药量或停药。定期复查三项甲状腺功能血常规肝功能识别粒细胞缺乏征兆及时就医出现皮疹、发热、咽痛时及时就医。远离诱因保持环境安静凉爽，避免感染、创伤