第03节 甲状腺功能亢进症病人的护理

甲状腺功能亢进症病人的护理汇报人：5359---课程导览01甲状腺解剖与生理基础激素调节与代谢调控02病因与发病机制自身免疫与Graves病03临床表现与辅助检查高代谢症候群与诊断04治疗与护理措施药物、放射性碘与手术05并发症与特殊人群护理危象急救与妊娠哺乳06健康教育与随访用药依从与复发监测甲状腺解剖与生理基础01基础知识甲状腺解剖与激素调节危重护理查房·甲状腺危象专题02/18解剖定位甲状腺位于颈前部，由左右两侧叶加峡部构成，整体呈H形。颈前部·H形腺体两侧叶对称，峡部相连合成路径1摄碘滤泡上皮细胞摄碘2酶活化过氧化物酶活化3碘化酪氨酸碘化4合成T4与T3甲状腺激素生成5储存以甲状腺球蛋白形式储于胶质调控轴下丘脑垂体甲状腺下丘脑—垂体—甲状腺轴精密调节激素分泌水平。TSH为关键调控激素右侧叶左侧叶峡部甲状腺生理甲状腺激素的生理作用危重护理查房·甲状腺疾病专题03/18产热与代谢促进物质氧化，增加耗氧量与产热，维持基础代谢率生长与发育调节蛋白质、糖、脂肪合成与分解，对神经系统和骨骼发育至关重要神经与心血管提高中枢神经系统兴奋性，协同儿茶酚胺增强心血管对交感神经的反应分泌过多时代谢率显著增高、各系统兴奋性增强怕热多汗、心悸、易激动，正是高代谢的病理生理基础病因与发病机制02病因分类甲亢的病因分类甲亢护理查房·病因分类04/18甲亢指甲状腺腺体本身产生激素过多所致的甲状腺毒症。Graves病最常见病因80%～85%占甲亢病因比例属自身免疫性疾病，是甲亢最主要的病因类型。其他病因

共5类多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤碘致甲状腺功能亢进症垂体TSH腺瘤亚急性甲状腺炎引起的破坏性甲状腺毒症不同病因的发病机制、临床特点与治疗策略存在差异，护理评估时需注意区分。发病机制Graves病的自身免疫机制内分泌系统·Graves病甲状腺功能亢进症05/181核心环节免疫耐受被打破，产生TSAb刺激性抗体。2TSAb与TSH受体结合模拟TSH作用持续刺激滤泡细胞增生、大量分泌甲状腺激素弥漫性肿大与功能亢进3细胞免疫协同放大辅助性T细胞活化，细胞因子释放，免疫反应进一步加剧。4多系统表现的解释TSAb作用于眼眶后及皮肤成纤维细胞，参与浸润性突眼与胫前黏液性水肿。一个抗体，牵动全身表现病理生理基础诱发因素与病理生理改变Graves病·护理查房培训06/18遗传与环境共同触发Graves病具有明显遗传倾向，在遗传易感基础上，多种环境因素可诱发或加重病情。感染精神应激创伤妊娠碘摄入过多激素过多→多系统改变1产热增加，蛋白质、脂肪分解加速，出现负氮平衡2交感神经兴奋性增强，心血管负荷加重3胃肠道蠕动增快，营养吸收与消耗失衡这些改变直接解释体重下降、心悸、怕热多汗、排便增多等表现，是护理评估的切入点。临床表现与辅助检查03临床表现高代谢症候群与神经精神表现内分泌系统疾病·甲状腺功能亢进症护理07/18高代谢症候群是甲亢最突出的临床表现典型症状交感神经兴奋神经精神与消化表现护理评估系统询问上述症状，动态监测体重、心率与体温，为病情判断和疗效评价提供依据。怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热食欲亢进但体重持续下降、疲乏无力心悸、心动过速、睡眠不佳部分病人可发生心房颤动易激动、烦躁失眠、注意力不集中；手舌细颤、腱反射活跃胃肠蠕动加快，排便次数增多，甚至腹泻临床表现甲状腺肿与眼征护理系列·临床表现要点08/18甲状腺肿Graves病呈弥漫性、对称性肿大，质地柔软，可触及震颤并闻及血管杂音——源于腺体血流丰富。两类眼征单纯性突眼交感神经兴奋、眼外肌张力增高眼裂增宽目光炯炯瞬目减少浸润性突眼眼眶后组织增生、淋巴细胞浸润眼球突出眼睑水肿复视畏光流泪严重时眼睑闭合不全→角膜损伤甚至失明护理重点：眼部保护，预防角膜并发症护理评估·客观指标辅助检查与诊断依据甲状腺功能亢进症·辅助检查与诊断依据09/18血清甲状腺功能核心依据FT3增高血清游离T3FT4增高血清游离T4TSH降低促甲状腺激素基础代谢率分三档辅助判断程度增高幅度轻度+15%～+30%中度+30%～+60%重度+60%以上摄碘率与抗体支持病因判断摄碘率增高且高峰前移TSAb、TPOAb阳性指向Graves病护理要点熟悉各项检查的临床意义与标本采集要求，协助病人完成检查并做好解释。治疗与护理措施04治疗与护理抗甲状腺药物治疗与护理内分泌科护理查房系列1510/18基础治疗甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶通过抑制甲状腺激素合成发挥疗效。用药护理遵医嘱规律服药，不可自行增减或停药；初始阶段每1～2周复查甲状腺功能，据结果调整剂量。不良反应监测定期复查血常规、肝功能；出现发热、咽痛、皮疹、黄疸时及时就医，警惕粒细胞缺乏与肝损害。疗程管理一般需1～2年，缓解后仍需维持治疗，帮助病人建立长期依从。规律服药，长期坚持，安全第一治疗护理放射性碘治疗护理护理查房·甲状腺疾病治疗护理11/18适应证INDICATIONS抗甲状腺药物疗效不佳或复发合并心、肝、肾等器质性疾病禁忌CONTRAINDICATIONS妊娠期、哺乳期妇女治疗前BEFORE停用抗甲状腺药物与含碘食物完成甲状腺摄碘率测定治疗后AFTER观察放射性甲状腺炎、甲减避免挤压甲状腺，注意休息落实放射性防护，定期随访甲状腺功能，及时发现永久性甲减β射线精准减容，防护随访不可缺围手术期护理手术治疗护理护理培训·手术治疗围手术期护理要点12/18适用人群术前准备1抗甲状腺药物控制甲功至正常2术前2周加服复方碘溶液腺体质地变硬、血流量减少，降低术中出血风险术后观察监测生命体征与切口情况警惕出血、呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳防范甲状腺危象与甲状旁腺损伤所致低钙抽搐备好气管切开包和急救药品，异常及时报告处理药物控制不佳甲状腺显著肿大压迫邻近器官怀疑恶变者护理措施一般护理与病情观察甲亢病人护理查房·一般护理四项措施13/18休息与活动病情较重或心率明显增快者应卧床休息，减少体力消耗；环境宜安静、避免强光刺激。饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充足量水分；忌浓茶、咖啡等刺激性饮品，避免含碘丰富的食物。心理护理病人情绪易激动、烦躁，护理人员应态度和蔼、耐心沟通，解释病情与治疗知识，帮助稳定情绪。病情观察动态记录体重、心率、血压、体温及情绪变化，定期评估甲状腺功能指标，为调整治疗方案提供依据。并发症与特殊人群护理05健康教育与随访06出院指导用药依从与自我监测甲亢护理查房·用药指导14/18依从决定疗效

甲亢治疗周期长，随意停药或减量直接影响疗效与复发率。监测三项指标定期复查血常规、肝功能、甲状腺功能每日晨起静息心率、体重日常观察情绪、体力、心悸、怕热、多汗两类警示信号药物不良反应发热、咽痛、皮疹病情变化心慌加重、体重明显下降一条禁忌避免自行购买含碘药物或保健品防止干扰治疗规律服药，主动监测，守住长期疗效护理要点饮食指导与随访管理饮食与随访管理·甲状腺疾病护理查房15/18饮食：三高·三避三高保证营养供给高热量高蛋白高维生素三避控碘·忌刺激海带、紫菜、海鱼等富碘食物改用无碘盐浓茶、咖啡等刺激性饮品随访节奏：分两段放射性碘治疗与术后病人需长期随访，重点监测甲减。护理人员建立随访档案，记录病情变化与检查结果，以电话或门诊方式保持联系，支撑长期健康管理。治疗初期每1～2个月复查甲状腺功能病情稳定后每3～6个月复查一次危急并发症·递进链护理配合甲状腺危象的抢救护理危重护理查房·甲状腺危象抢救配合16/181诱因先行感染、应激、手术准备不充分或放射性碘治疗后，均可诱发危象。2识别危象高热39℃以上、大汗、心动过速140～240次/分、烦躁谵妄甚至昏迷，伴呕吐腹泻、脱水与休克。3抢救配合药丙硫氧嘧啶抑制激素合成，复方碘溶液抑制释放控β受体阻滞剂控心率，糖皮质激素抗应激辅同步物理降温、吸氧、补液、镇静4监护要点监测生命体征与意识，记录出入量。防坠床防舌咬伤先断诱因，再控危象，监护贯穿全程特殊人群护理妊娠期与哺乳期护理甲状腺疾病护理系列·特殊人群用药安全17/18护理要点指导规律产检监测体重与心率识别先兆流产和早产征象心理支持，缓解用药安全顾虑妊娠期甲亢增加流产、早产、妊娠期高血压风险，护理核心是控制病情与保障胎儿安全的平衡。1首选丙硫氧嘧啶

胎盘通过量相对较少2监测母体甲状腺功能

维持最小有效剂量3禁用放射性碘

避免损伤胎儿甲状腺哺乳期坚持低剂量用药、错时哺乳、动态监测，兼顾治疗效果与哺乳安全。1低剂量用药

丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑2错时哺乳

服药后间隔一定时间再哺乳3定期监测

定期监测婴儿甲状腺功能并发症护理其他并发症的识别与护理甲状腺功能亢进