糖尿病足的护理措施指南

CLINICALNURSINGGUIDELINE糖尿病足住院患者护理措施指南系统评估

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精准干预

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多学科协作

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全程管理汇报时间：2026CONTENTS课程导览01认知与评估建立分级与系统评估框架02干预与协同护理环节与多学科协作03教育与随访出院指导与全程管理认知与评估分级是精准护理的起点01病理机制神经血管病变是发病根源糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，由周围神经病变与外周血管病变共同作用、合并感染所致，表现为足部溃疡、坏疽或深层组织破坏。神经病变痛觉与温度觉减退，早期小伤口常被忽视血管病变下肢缺血缺氧，创面修复失去原料供给感染借助高糖环境迅速扩散长期高血糖还会造成糖基化终末产物沉积，加速神经纤维变性。迁延难愈的根源

保护性感觉丧失使损伤不易被发现，缺血又削弱修复能力——护理必须从源头阻断这三条通路。糖尿病足住院患者护理措施指南04/29流行病学·防治紧迫性糖尿病足负担不容忽视全球患病率6.3%15%–25%的糖尿病患者一生中会发生足部溃疡，复发率高达

50%–70%中国形势更严峻>450万患者按4%发病率估算患者超过450万人；截肢后5年生存率仅

44%高危人群75%1型糖尿病患者发病率，约为2型的

3.75倍8.1%50岁以上人群年新发率，是平均水平的

2倍5–10倍截肢风险增加，医疗费用显著升高住院护理的每一步规范操作，都直接影响患者保住肢体与长期生存的可能。糖尿病足住院患者护理措施指南05/29分级评估早中期分级决定干预强度Wagner分级是糖尿病足首诊最常用的评估工具，分级越高，干预强度越大。干预强度递进0高危足WAGNER0级·预防为主尚无开放性溃疡，但存在神经病变、血管病变或足部畸形。护理重点选合适鞋袜、避免受伤、定期随访。1表浅溃疡WAGNER1级·创面处理无感染征象。护理重点生理盐水清洗创面、严格控糖。2较深溃疡WAGNER2级·清创与观察常合并软组织感染，无脓肿或骨髓炎。护理重点局部清创、去除坏死组织，密切观察红肿、疼痛等感染进展。护士先判准分级，才能匹配对应的监测频率与换药方案。糖尿病足住院患者护理措施指南06/29糖尿病足分级护理深部感染与坏疽需外科干预3穿透软组织达骨或关节常伴深部脓肿或骨髓炎表现肿胀、静息痛明显护理配合外科引流，严防感染扩散4局限性坏疽坏死组织不可逆部位足趾、足跟或前足背关键综合评估心、肝、肾功能，决定截肢范围5全足坏疽常合并脓毒症，截肢风险极高护理重点心理支持与营养支持，为术后恢复创造条件分级预测截肢风险灵敏度82.7%特异度79.3%护士依据分级即可快速识别必须立即上报医生、启动外科干预的患者。糖尿病足住院患者护理措施指南07/29护理流程入院48小时完成基线评估48

小时内完成基线采集，录入电子病历评估内容糖尿病病程、用药史、过敏史、足部病变、血糖控制水平血糖监测、足部神经病变、血管病变、心理社会多维评估评估团队内分泌科医生糖尿病足专科护士康复治疗师风险分级决定护理强度风险足部监测血糖复查低每周常规指导—中每3天复查每3天高每日监测每2天分级结果是后续所有干预措施的依据糖尿病足住院患者护理措施指南08/29护理评估三维评估锁定愈合障碍评估节奏1接诊后

2小时内完成基础评估248小时内完善深度评估全身状态空腹血糖>8mmol/L、HbA1c>7.5%时，胶原合成速率下降

50%，需联合内分泌科调整用药局部伤口记录面积、深度、基底、渗出四项创面要素风险因素既往溃疡史、足部畸形、血管病变三维评估把影响愈合的“隐形杀手”一并纳入干预，护理方案不再只盯创面本身。糖尿病足住院患者护理措施指南09/29创面评估创面细节决定换药方案01位置02大小长×宽×深03形态与边缘04基底组织05渗出液性质06周围皮肤触诊补足足背动脉与胫后动脉搏动

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皮肤弹性

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凹陷性水肿

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感染征象辅助检查交叉印证分泌物培养+药敏试验

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血常规

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C反应蛋白判断感染是否累及深部组织记录越细，清创时机与敷料选择越精准，愈合趋势越可动态追踪糖尿病足住院患者护理措施指南10/29筛查与评估神经血管筛查量化风险神经功能三查110克尼龙丝试验测压力觉2128Hz音叉查振动觉3针刺检痛觉血管功能三查1ABI<0.9或TBI<0.7提示外周动脉疾病2足背动脉搏动减弱或消失3毛细血管再充盈时间>3秒28.6%新发足溃疡概率降低量化分层：采用

IWGDF风险分级系统高风险人群新发足溃疡概率显著下降；筛查结果录入护理记录，作为减压措施、随访频率和健康教育强度的量化依据。糖尿病足住院患者护理措施指南11/29干预与协同环节联动

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协同增效02护理干预·控糖基础血糖达标是愈合前提三项硬指标糖化血红蛋白低于

7

%空腹血糖低于

7

mmol/L餐后2小时血糖低于

10

mmol/L监测执行覆盖空腹、三餐前后、睡前及必要加测；准确记录并及时反馈医生，作为胰岛素用量调整依据。用药调整重症感染或围手术期患者，立即停用禁忌口服降糖药，改胰岛素皮下注射，同时避免低血糖。饮食配合按体重和活动量计算每日总热量，保证蛋白质与维生素摄入。控糖是糖尿病足护理所有环节的前提——血糖波动过大将直接延缓创面愈合。糖尿病足住院患者护理措施指南13/29日常护理清洁消毒严防二次损伤每日2次37-40℃水温锁定——感觉减退的皮肤经不起更高温度清洁顺序禁用碱性肥皂与刺激性化学物质洗后处理同步观察异常立即报告清洁流程既是防感染基础，也是每日评估的固定窗口糖尿病足住院患者护理措施指南14/29先左后右、先足底后足背重点处理趾缝与足跟工具专用并消毒灭菌柔软毛巾轻拍干确保趾缝干燥保湿霜避开伤口与破溃处皮肤颜色皮肤完整性水疱、皲裂创面处置按坏死类型选择清创机械清创坏死组织较松软时使用，无菌纱布或刮匙轻柔去除腐肉，配合生理盐水冲洗减少摩擦。酶学清创胶原酶等外敷溶解深层坏死组织，适合难以触及的部位。自溶性清创水胶体敷料保持湿润环境，促进自体酶分解坏死组织，适合耐受性差的患者。外科清创医生在无菌条件下操作，适用于大面积坏死或合并感染的创面。执行原则：清创目标是去除感染源、促进肉芽生长，必须避免过度清创导致出血或损伤周围健康组织。糖尿病足住院患者护理措施指南15/29敷料选择敷料匹配渗出与感染渗出少、坏死多选水凝胶敷料，提供湿润环境，促进自溶性清创。感染风险高选含银离子敷料，缓释抗菌，适用于耐药菌感染。渗出较多选藻酸盐或泡沫类吸收性敷料。换药频率渗液浸湿即更换，记录附着物性状。缺血性溃疡慎用慎用密闭性敷料，防止局部缺氧加重。敷料与创面分期匹配，而非越贵越好糖尿病足住院患者护理措施指南16/29感染控制·合理用药药敏指导感染用药用药前必做标准化取材，行病原微生物培养及药物敏感性试验分层用药策略1无感染/轻度浅表可不用抗生素，或经验性口服抗GPC药物

7–10天2中度/重度/深部初期经验方案按创面特点判断经验方案两分法急性感染或未用过抗生素病原多为革兰阳性菌，金黄色葡萄球菌最常见窄谱抗GPC慢性感染或已用过抗生素病原多为革兰阴性菌；缺血坏死创面可合并专性厌氧菌静脉广谱调整原则依据培养和药敏结果，以三项为准抗菌谱最窄疗程最短不良反应最少骨髓炎优先口服生物利用度高、骨组织渗透好的剂型糖尿病足住院患者护理措施指南17/29创面处理TIME原则配合负压引流TIME

框架四环节T坏死组织处理I感染与炎症控制M湿度平衡管理E创缘上皮化促进动态评估重点：红黄组织比例、液体渗出量变化VSD

负压引流适用：深部或大面积创面作用：持续吸引渗液、改善局部血供管理：阶段性调整敷料被动换药主动修复VSD期间观察引流液性状压力参数周围皮肤情况发现异常，及时反馈医生糖尿病足住院患者护理措施指南18/29减压与体位管理减压体位改善局部血供卧床体位抬高患肢20-30度促进静脉回流、减轻水肿、改善局部血供足跟与外踝等骨突部位用软枕或减压垫保护下床活动分级低风险穿宽松棉袜，避免过紧束缚中风险使用减压鞋垫，每2小时更换站立姿势高风险穿定制减压鞋，避免长时间站立行走日常禁忌每日检查鞋内异物或破损不赤脚行走避免长时间跷二郎腿压迫下肢血管减压与体位管理并不复杂，却是防止创面受压加深、提高愈合率的基础措施。糖尿病足住院患者护理措施指南19/29协作机制·MDT多学科协作降低截肢率协作分工内分泌科调整降糖方案血管外科评估血运与介入时机营养科保障创面修复营养护理团队创面处置与执行反馈协作证据1200

例某三甲医院2022–2025年追踪患者↓42

%MDT护理组截肢率较单纯外科治疗组降低规范MDT护理组截肢率显著低于单纯外科治疗组；医护联合查房、共同评估、同步沟通，尤其适合多并发症、长周期治疗的复杂病例。诊断治疗护理康复全链条闭环糖尿病足住院患者护理措施指南20/29支持维度营养心理支撑全程修复营养底物决定愈合速度心理状态影响依从性营养与心理看似“软环节”，却直接关系依从性与愈合速度——应像换药一样纳入每日护理计划。糖尿病足住院患者护理措施指南21/29定期检测血清白蛋白并记录营养不足时给予口服营养补充剂，保障蛋白质与热量供给监测饮食摄入与体重变化，避免血糖波动影响修复住院患者常因担心溃疡不愈或截肢产生明显焦虑用焦虑抑郁量表评分，据结果实施心理疏导，帮助建立治疗信心教育与随访护理不止于出院03患者教育患者教育提升依从性先评估，再教育认知功能与自我管理能力决定教育起点，直接影响出院后依从性。1每日足部检查借助镜子查看趾缝、足底有无破损、水疱或红肿。2创面与血糖管理教会家属无菌换药原则、血糖监测方法。3饮食与运动结合热量计算合理分配三餐。家属纳入培训年龄大、视力差或操作困难者，家属必须同步受训，确保出院后有人协助执行。回示评估教育效果以回示确认，讲完即止不算完成。糖尿病足住院患者护理措施指南23/29居家自查每日检查守护足部安全检查重点每日查看趾缝与足底，留意以下皮肤变化：裂纹水疱红斑溃疡趾甲与取暖平剪趾甲、与趾尖齐平，两侧勿过短，剪后锉平防嵌甲；取暖禁用红外灯、热水袋，避免烫伤。洗脚规范1水温

37℃左右，泡脚5-10分钟2用手或手肘试温，禁用感觉减退的脚试温3浅色软毛巾轻拍擦干，趾缝必须擦净4涂凡士林或保湿霜保持皮肤湿润每日检查把风险拦截在小伤口阶段，是降低足溃疡发生概率最有效的一环。糖尿病足住院患者护理措施指南24/29日常防护鞋袜合脚降低外伤风险选鞋标准圆头、宽鞋头、厚底、透气、防滑；避免尖头鞋与高跟鞋。试穿规则下午穿袜试穿，双脚站立

20–30分钟，随后检查有无压红区域。袜子要求浅色棉袜或羊毛袜，袜口不过紧，内里无接缝；每日更换、清洗晾晒。穿前必查居家或外出均不赤脚；穿鞋前检查鞋内有无异物或粗糙接缝。足部感觉减退使患者无法靠疼痛发现问题，选对鞋、穿前查是必须养成的习惯。糖尿病足住院患者护理措施指南25/29随访管理定期随访阻断复发链条随访与院内护理同等重要——糖尿病足复发率高，出院不是终点。一般患者每

1–3个月

复查足部状况及血糖、血脂等代谢指标由专业医护人员评估并调整护理方案高危足患者每月随访

1次；每

3个月

复查踝肱指数（ABI）及神经病变指标动态掌握血管与神经功能变化随访内容足部皮肤检查鞋袜适配评估血糖控制回顾自我管理能力再评价依从性差或已出现新发破损→缩短随访间隔并强化教育规范随访节奏，阻断“愈合—复发—再住院”链条糖尿病足住院患者护理措施指南26/29护理个案Wagner2级个案验证流程患者画像王某，男，68岁，2型糖尿病12年，右足破溃1周入院。查体：右足第一跖趾关节内侧2cm×1.5cm

破溃，少量脓性分泌物，周围红肿、皮温升高，双侧足背动脉搏动减弱。诊断依据11.2mmol/L空腹血糖8.9%糖化血红蛋白2级