静脉血栓的预防及护理课件

护理教学课件住院患者静脉血栓栓塞症VTE

预防护理风险评估·分级预防·护理实践·质量管理汇报时间：2026课程导览课程导览从认知到实践，呈现全课结构，帮助学生建立整体认知01认识静脉血栓栓塞症建立疾病认知与危害意识02风险评估与分层掌握评估工具与时机03分级预防措施基础、机械、药物三层防护04护理实践与质量管理操作规范与质控落地认识静脉血栓栓塞症VTE可防可控，预防是关键01疾病概述明确VTE定义与疾病谱VTE=DVT+PTE同一疾病的两个阶段深静脉血栓形成

DVT血液在深静脉内异常凝结，多见于下肢，表现为患肢肿胀、疼痛。肺血栓栓塞症

PTE血栓脱落随血流堵塞肺动脉，属致死性高危急症。第三大心血管疾病仅次于心肌梗死和脑卒中60%~70%DVT占VTE总发病继发

PTE

是致死主因最有可能预防的致死性疾病高发病率、高死亡率、高漏诊率并存静脉血栓的预防及护理04/24流行病学·疾病负担我国VTE发生呈上升趋势全球负担1000万例/每年症状性VTE新发其中DVT约

650万

例人群发病率约

82~130/10万我国现状三级医院住院患者VTE总体发生率为

3.2%~6.0%骨科大手术、重症医学科患者可超过

15%住院患者VTE总体患病率

0.45%，DVT占比约

62%趋势与后果住院率·2007—20163.2/10万17.5/10万我国VTE住院率急剧上升，DVT与PE住院率均有数倍增长未经治疗PTE→规范治疗后30%2%~8%死亡率VTE是院内非预期死亡的主要原因之一管理响应：VTE防治能力建设已纳入《三级医院评审标准（2020版）》，上升至国家医疗质量管理层面。静脉血栓的预防及护理05/24病理机制Virchow三要素是血栓基础血流瘀滞+血管壁损伤+血液高凝状态三者共同构成静脉血栓形成的病理基础获得性危险因素年龄≥40岁每增加10岁，风险升高近

1倍长期卧床＞3天DVT风险升高

10倍以上活动性恶性肿瘤风险为健康人群的

4~7倍妊娠及产褥期风险为非妊娠女性的

4~10倍肥胖（BMI≥30kg/m²）风险升高

2~3倍中心静脉置管相关DVT占院内DVT的

30%~40%遗传与复发既往VTE病史年复发率约

2%~5%

，10年累积复发率约

30%遗传性因素占特发性DVT的

40%~50%抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏等识别这些高危人群，是风险评估与预防的第一步。静脉血栓的预防及护理06/24风险评估与分层评估是预防的第一步02风险评估工具按人群选择评估量表评估对象：所有年龄≥13岁的住院患者护士完成初步评估，管床医生对评分结果确认签字手术患者Caprini评分量表涵盖约

40

个危险因素，适用范围广、预测价值较高；部分机构为简化流程，对所有住院患者统一采用非手术患者Padua评分量表针对内科患者设计，评估过程更为便捷疑似急性PTEWells/Geneva评估表减少不必要的

CTPA

检查；低概率患者结合

D-二聚体阴性

可安全排除PE正确选择评估工具，是规范评估的前提静脉血栓的预防及护理08/24风险评估工具掌握Caprini评分分层1分低危因素15项条目年龄41~60岁、肥胖（BMI＞28kg/m²）、下肢水肿、静脉曲张、卧床静养＞72小时、大手术史（1个月内）、口服避孕药或激素替代治疗等。2分中危因素6项条目年龄61~74岁、大开放手术（时长＞45分钟）、恶性肿瘤、石膏固定、中心静脉置管等。3分高危因素6项条目年龄≥75岁、既往VTE病史、易栓症、脑卒中（1个月内）、髋或下肢骨折、脊髓损伤瘫痪等。5分最高危因素1项条目髋/膝关节置换手术。风险分层低危0~1分中危2分高危3~4分极高危≥5分评分高不等于已形成血栓

Caprini是风险预测工具而非诊断工具，仍需结合临床症状判断。静脉血栓的预防及护理09/24风险评估工具内科患者采用Padua评估适用对象内科住院患者风险分层低危

0~3分·高危

≥4分3分/项高危条目以下各项各计3分2分中危条目计2分1分/项低危条目以下各项各计1分处置≥4分判定高危，启动药物预防联合机械预防0~3分低危患者以基础预防为主静脉血栓的预防及护理10/24活动性恶性肿瘤（局部或远端转移，或6个月内接受过化疗/放疗）既往静脉血栓栓塞症制动（遵医嘱卧床休息至少3天）已有血栓形成倾向（抗凝血酶缺陷症、蛋白C或S缺乏、LeidenV因子突变、凝血酶原G20210A突变、抗磷脂抗体综合征）近期（≤1个月）创伤或外科手术年龄

≥70岁心脏和/或呼吸衰竭急性心肌梗死或缺血性脑卒中急性感染或风湿性疾病肥胖（BMI≥30kg/m²）正在进行激素治疗风险评估体系动态评估贯穿住院全程评估时点1入院24小时内完成首次评估2术后/转科24小时内再次评估3出院前24小时内再次评估4危险因素变化随时复评5长期卧床每3~5天复评出血风险同步评估内科IMPROVE评分表外科参照相关出血危险因素高出血风险5项警示因素活动性出血既往颅内出血血小板＜50×10⁹/L近期脊柱或眼后节手术未控制的严重高血压血栓风险决定要不要防，出血风险决定能不能用抗凝药静脉血栓的预防及护理11/24分级预防措施分层施策，精准防护03风险评估与预防决策风险分层决定预防方案低危基础预防为主——早期活动、避免脱水中危无高出血风险用药物预防；高出血风险改用机械预防高危药物预防联合机械预防极高危执行基础、机械、药物三联预防出血风险的动态调整有出血风险先机械预防出血风险降低或消失立即加用药物预防2026年实践强调个体化老年衰弱、免疫治疗肿瘤患者需专属风险分层35

天骨科大手术极高危患者出院后延长抗凝至4

周盆腔腹腔肿瘤术后延长预防至静脉血栓的预防及护理13/24基础预防·床旁操作踝泵运动是基础预防核心三步动作1跖屈脚尖尽量向下绷直2背伸脚尖尽力向上勾起3环绕踝关节做环绕运动执行要求每个动作保持规定时长，按频次完成双侧肢体可交替或同步进行切忌让患者忍痛操作，根据体力灵活调整护理配合无法自主活动者，由护士协助做下肢屈伸、抬举等被动运动卧床患者每

2小时翻身一次，病情允许时尽早下床活动护士先示范再指导，观察动作到位、频次达标静脉血栓的预防及护理14/24基础预防体位饮水与穿刺细节并重1体位管理卧床时抬高患肢

20°~30°，高于心脏水平，促进静脉回流。禁止在腘窝及小腿下单独垫枕，避免压迫血管影响血流。2饮水饮食每日饮水

1500~2000ml，稀释血液、降低黏稠度。低脂、低盐、高纤维饮食，多吃蔬果，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压。3静脉穿刺尽量避开下肢静脉，尤其避免高渗、刺激性药物在下肢输注。同一部位避免反复穿刺，严格执行无菌操作，减少血管内膜损伤。4生活方式戒烟限酒，控制血糖血脂。静脉血栓的预防及护理15/24机械预防规范使用梯度压力弹力袜1作用机制自下而上递减压力，促进血液向心流动适用于中高危患者2穿戴前测量·依据尺寸选型脚后跟到臀弯长度小腿肚围长脚后跟到膝盖弯长度（膝长型）大腿根围长3压力分级20~30mmHg一级预防·适用低中危人群30~40mmHg二级治疗·适用高危人群或DVT预防复发4穿戴与观察晨起穿戴、睡前脱下每日观察下肢皮肤有无受压、破损贴合无褶皱，避免过松无效或过紧影响循环5细节要求袜口平整无勒痕，膝部与大腿根部褶皱“零容忍”，每步细致抚平静脉血栓的预防及护理16/24机械预防措施间歇充气加压装置促回流作用机制间歇充气加压装置（IPC）周期性充气放气，模拟肌肉泵作用，从足、小腿、大腿序贯加压，促进静脉血液回流。200%~240%血流增加2~4倍股静脉血流速度提升参数设置IPC间歇充气加压装置足底静脉泵压力约

130mmHg30~60

分钟/次2~3

次/日禁忌证已确诊下肢DVT或PE急性期下肢严重动脉硬化或缺血（如糖尿病足）下肢皮肤破损、严重感染或急性炎症充血性心力衰竭慎用IPC静脉血栓的预防及护理17/24充气压力

35~40mmHg（老年或皮肤脆弱者≤40mmHg）充气

12~15秒，放气

30~60秒每天

≥18小时，术后用至完全下床活动（至少72小时）药物预防抗凝药物分类与适应证药物预防适用于中高危且无高出血风险的患者，按机制分为四类：1凝血酶间接抑制剂普通肝素、低分子肝素（LMWH）2凝血酶直接抑制剂阿加曲班3维生素K拮抗剂华法林，需监测

INR4凝血因子Xa直接抑制剂利伐沙班等

DOACs低分子肝素：一线选择90%生物利用度4~6h半衰期＜0.1%HIT发生率无需常规监测凝血功能用药时机术前

12h

停用术后

6~12h

重新应用疗程不少于

10~14天，可延长至

28~35天静脉血栓的预防及护理18/24注射规范与出血风险监测注射部位：首选腹壁皮下，定期更换；腹壁注射时取屈膝仰卧位，嘱患者放松腹部。轮换方法：腹部划分四个象限，避开脐周

2.5厘米，按"左上→右上→右下→左下"循环；其次上臂与大腿外侧交替。注射后：局部禁热敷、理疗、按摩，以免加重组织损伤或扩大瘀斑。出血监测：定时查凝血功能与血小板计数；观察皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便、穿刺点渗血，发现异常立即停药并报告医生。防跌倒：严格卧床期间定时更换体位；下床活动时做好防跌倒措施，防止跌倒引发出血。护理实践与质量管理规范操作，持续改进04患者教育健康宣教提升患者依从性宣教核心让患者理解

VTE危害与预防意义，主动配合预防措施。症状识别单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高突发胸闷、气短、呼吸困难、咯血——警惕肺栓塞，立即告知医护人员日常指导戒烟戒酒、适当饮水、保证充分液体入量衣袜勿过紧，避免久坐久卧、跷二郎腿术后及出院后坚持踝泵运动，适当散步随访管理中高危患者每

2~4周门诊随访，评估出血风险与预防效果就医时主动告知VTE病史或用药情况静脉血栓的预防及护理21/24临床识别与应对警惕下肢肿胀与突发胸闷识别信号每日观察下肢肿胀、疼痛、皮温异常，测量并记录周径。＞3cm双侧小腿周径差提示DVT可能PTE警报突发胸痛、呼吸困难、咯血、口唇发绀立即报告并配合抢救分型对照1周围型小腿深静脉，症状轻：小腿酸胀、轻度疼痛，Homans征可阳性2中央型髂股静脉，起病急，患肢明显肿胀伴浅静脉代偿性扩张3全肢型累及范围最广确诊后处置严格卧床，患肢抬高

20°~30°禁止按摩或热敷患肢，防止血栓脱落护理记录详尽反映风险评估、预防措施及不良反应处理，作为质量监控依据与延续护理凭证静脉血栓的预防及护理22/24课程内容质控指标驱动预防落地1药物预防使用率≥90%核心质控指