普通外科围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识

围手术期血液管理·专家共识解读围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识筛查·诊断·补铁·输血·多学科协作汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览.围手术期缺铁性贫血管理·五大模块全程解读01围手术期IDA疾病负担发生率与危害认知02诊断与分级标准筛查指标与贫血分型03术前贫血管理病因治疗与补铁策略04术中与术后管理血液保护与监测补铁05多学科协作与路径落地全程管理体系构建围手术期IDA的疾病负担约1/3外科手术患者术前存在贫血01流行病学现状术前贫血发生率约三分之一问题规模贫血是外科术前普遍状态，而非少数偶发大手术后贫血80%~90%欧洲手术患者28.7%结直肠手术39.1%~75.8%肿瘤患者·欧洲53.7%肿瘤患者·我国37.3%首要类型为缺铁性贫血——识别并纠正术前贫血，是全程管理的第一个关键节点围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识04/27术前贫血约

1/3外科手术患者存在术前贫血发生率数据普外科贫血涉及多种术式30%~60%普通外科术前贫血影响约

30%~60%

的患者，发生率随术式与年龄显著分化。老年患者常合并多种疾病，对贫血和失血的耐受性显著降低。临床提示各专科应将贫血筛查纳入术前评估常规，并根据手术类型提前规划纠正方案。手术类型术前贫血发生率结直肠切除术最高58%结直肠癌手术48%胃癌手术39.2%肝转移切除37%减重手术30.4%胰十二指肠切除术28.6%结直肠术式发生率最高，与减重、胰十二指肠等术式相差近一倍。围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识05/27循证证据贫血显著增加围手术期风险949,445

例大样本队列研究39.1

%患者术前存在贫血围手术期以下结局比例均升高病死率急性肾损伤感染红细胞输注风险随贫血程度递增轻度贫血+35%中重度贫血+56%外科结局恶化胃癌术后并发症+16%住院时间+4.7天5年生存率−13.5%结肠癌术后住院时间+0.9天干预围手术期贫血是改善手术预后的核心措施，而非单纯的血液学问题。围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识06/27术后30天并发症相对风险术后30天并发症相对风险“”诊断与分级标准血清铁蛋白是反映铁储备最敏感指标02筛查第一步·诊断界定贫血诊断按血红蛋白下限界定我国共识Hb低于正常参考值95%下限即诊断贫血男性≥120g/L非妊娠女性≥110g/L妊娠女性≥100g/L国际共识更严<130

g/L拟行较大手术者，术前Hb<130g/L即视为围手术期贫血仅看Hb不够——低于正常值后，须查铁相关指标明确贫血类型。术前评估常规记录Hb，结合下限判断，再决定是否进入铁代谢检查。围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识08/27共识解读血清铁蛋白分层判断铁缺乏普通外科患者最常见的贫血类型为缺铁性贫血，血清铁蛋白是反映铁储备最敏感的指标。分层诊断标准TIER1<30

μg/L非炎症状态下提示绝对铁缺乏，可诊断缺铁性贫血缺铁性贫血TIER230~100

μg/L转铁蛋白饱和度<20%，伴或不伴CRP>5mg/L，诊断慢性炎症性贫血伴铁缺乏慢性炎症性贫血伴铁缺乏TIER3>100

μg/L伴或不伴CRP升高，诊断慢性炎症性贫血慢性炎症性贫血铁代谢分层直接决定补铁策略选择，是围手术期IDA分型诊断的核心工具。围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识09/27“”共识解读铁指标正常时排查其他贫血铁指标正常

≠

贫血原因已明共识要求按顺序排查三类病因：1巨幼细胞性贫血查血清维生素B12

与叶酸，两者缺乏即可提示。2肾性贫血肾小球滤过率

<30mL/（min·1.73m²），或糖尿病患者

<45mL/（min·1.73m²），提示贫血与肾功能障碍相关。3遗传性血红蛋白病小细胞性贫血但无缺铁证据时，应考虑此病。鉴别流程确保术前贫血不被缺铁导向漏诊，为病因治疗提供依据。围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识10/27术前贫血管理纠正术前贫血是减少术后并发症的关键03病因诊断术前贫血先找病因再治疗五类病因，逐一排查01造血原料缺乏营养摄入不足或吸收不良，以缺铁性贫血最常见02合并症所致慢性感染、自身免疫病、慢性肾衰、血液系统疾病03急慢性失血各种原因导致的血液丢失04肿瘤及治疗相关骨髓浸润、放化疗后骨髓抑制05免疫相关性铁利用受损、红系祖细胞分化受抑、促红细胞生成素不足明确病因后，术前同步准备积极治疗慢性出血性疾病加强营养支持停用或替代非选择性非甾体抗炎镇痛药综合控制慢性感染围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识12/27针对病因同步开展四项准备共识解读口服补铁需预留六至八周6~8周至少补铁窗口口服补铁只适合准备时间充足的择期手术患者，共识要求窗口为至少6~8周。剂量方案小剂量铁剂40~60mg/d或隔天口服80~100mg同服维生素C，促进铁吸收适用边界优点方便、安全、经济短板治疗时间长、生物利用度低、耐受性差，难以快速纠正贫血手术等待时间不足或口服不耐受时应转向静脉补铁围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识13/27铁剂治疗静脉铁剂快速提升血红蛋白4周内需快速提升Hb并纠正铁储备时，围手术期首选静脉铁剂传统制剂低分子右旋糖酐铁、蔗糖铁每次

100~200mg，每周

2~3次

滴注，需多次给药新型制剂羧基麦芽糖铁15~20mg·kg⁻¹·d⁻¹，单次最高

1g核心优势起效快快速纠正铁储备尤其适合限期手术患者围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识14/27“术前缺铁性贫血应尽快补铁，静脉铁剂优于口服铁剂1a级证据2024版《静脉铁剂的临床应用和药学监护专家共识》明确推荐循证证据网络荟萃分析支持羧基麦芽糖铁34项随机对照试验4688例参与者静脉铁剂疗效的网络荟萃分析羧基麦芽糖铁血红蛋白平均差0.76g/dL（95%CI0.56~0.96）输血需求比值比0.72（95%CI0.55~0.91）VS异麦芽糖铁血红蛋白平均差0.65g/dL输血需求未显示降低输血需求安全性：各静脉铁剂组间不良事件无显著差异围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识15/27围手术期缺铁性贫血患者优先考虑羧基麦芽糖铁“”促红细胞生成素EPO促红细胞生成素需权衡肿瘤风险推荐方案300IU·kg⁻¹·d⁻¹×12天高剂量EPO联合口服铁剂可提升血红蛋白、降低悬浮红细胞输注风险适用边界非肿瘤患者限期手术口服补铁难以快速达标时，EPO联合铁剂可缩短术前准备时间恶性肿瘤患者谨慎使用需警惕EPO促进肿瘤增殖的潜在风险决策路径：肿瘤患者须由多学科团队权衡获益与风险后个体化决策不常规推荐围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识16/27共识解读限制性输血策略明确指征输血仅作为紧急治疗措施，严格掌握指征。Hb阈值分层>100g/L血红蛋白水平不宜输注不宜输注70~100g/L血红蛋白水平综合年龄、出血量、出血速度、心肺功能、有无缺氧症状判断个体化判断<70g/L血红蛋白水平需要输注需要输注输注规范除大量快速出血外，单次红细胞输注

≤2个单位输注前先用晶体或胶体液补足有效循环血容量自体血回输共识提倡采用，以减少同种异体输血相关并发症围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识17/27术中与术后管理限制性输血策略贯穿围手术期04术中失血管理术中控血从微创与血流管理入手路径一·微创技术微创优先但需跨过学习曲线腹腔镜与机器人手术减少出血优势显著，处理困难部位病灶时表现更优；术者须度过相应学习曲线后方能稳定获益。路径二·血流控制·肝脏手术阻断与低压双管齐下间歇性肝门阻断（Pringle法）仍是止血基础，累积缺血时间建议控制在120分钟内，并尽量缩小阻断范围低中心静脉压（CVP低于5cmH₂O）可显著减少肝切除静脉出血，但需严密监测防止灌注不足能量器械减少渗血合理使用超声刀双极电热血管闭合装置

等能量器械，可有效减少术中渗血。围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识19/27药物止血策略抗纤溶药物减少出血不增血栓风险基础用药氨甲环酸

（TXA）不增加血栓风险减少出血量证据充分，是围手术期抗纤溶治疗的首选药物。围手术期抗纤溶治疗首选协同止血手段

·

与凝血监测相协同凝血酶原复合物（PCC）在血栓弹力图（TEG）监测下快速逆转凝血功能异常局部重组人凝血酶对外科常规止血后的渗血创面疗效确切高出血风险术式肝切除骨科大手术等场景合理联合物理止血、能量器械与药物止血，可最大限度降低异体输血需求并改善预后。围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识20/27术后管理术后从手术当日开始监测监测起点手术当日即启动血红蛋白与铁储备评估80%~90%大手术后贫血发生率术后贫血普遍存在，需系统监测术后贫血的多重成因1术前贫血延续与术中失血2术后炎症抑制促红细胞生成素3胃肠手术后铁、维生素B12吸收障碍4铁调素升高致铁利用受限监测价值系统监测可及时发现铁缺乏与贫血复发，为尽早补铁提供依据，避免住院时间延长与并发症风险增加围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识21/27共识解读术后铁缺乏应尽早补铁尽早补铁术后铁缺乏或缺铁性贫血患者，如无禁忌应尽早补铁。静脉铁剂指征1a级证据A级推荐2024版静脉铁剂专家共识指出，术后贫血患者推荐尽早使用静脉铁剂。补铁标准满足其一即可优先静脉补铁<100μg/L血清铁蛋白<20%转铁蛋白饱和度>30g/L围手术期血红蛋白丢失成人出血量>1200mL用药边界：术后铁剂不建议常规使用，需严格掌握适应证并加强药学监护，重点关注补铁剂量、滴注时间及低磷血症等不良反应。围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识22/27多学科协作与路径落地多学科合作是共识核心推荐05全程管理框架PBM三大支柱贯穿全程病人血液管理（PBM）为围手术期IDA管理提供整体框架，实施包括

三大支柱。第一支柱优化红细胞量术前纠正贫血与铁缺乏，提升自身红细胞储备病因治疗营养支持补铁（口服或静脉）促红细胞生成素第二支柱减少围手术期失血多措并举控制术中与围手术期出血风险精细外科操作局部止血材料抗纤溶药物体温管理（核心体温不低于

36℃）自体输血技术第三支柱增强贫血耐受性以个体化评估为前提，实现安全限血多学科评估明确个体耐受阈值严格掌握输血指征联合术后铁剂与促红细胞生成素治疗围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识24/27共识解读多学科协作贯穿筛查到随访PBM纳入标准符合任一项即启动术前贫血术前铁缺乏预计术中失血量

>500mL输血概率

>10%多学科分工按PBM流程明确各环节职责01术前筛查02术中控血03术后补铁共同实施外科麻醉科重症医学科输血科将共识推荐转化为可落地的临床路径，各环节职责清晰、衔接顺畅。围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识25/27共识解读围手术期IDA全程管理路径1术前筛查·分型·补铁常规筛查血红蛋白，低于正常值时查铁代谢指标明确分型在病因治疗基础上：等待时间充足者口服补铁，限期手术者选静脉铁剂必要时联合促红细胞生成素，并严格把握输血指征2术中