腹主动脉壁内血肿的护理查房

NURSINGROUNDS·护理查房腹主动脉壁内血肿护理查房病例导入·护理评估·措施实施·出院指导汇报时间：2026护理查房查房导览腹主动脉壁内血肿护理查房四大环节·整体流程一览壹病例导入与疾病认知从真实病例认识IMH01贰护理评估与问题识别系统评估病情02叁护理措施实施落实护理诊断03肆出院指导与总结延续护理04SECTION病例导入与疾病认知从病例出发，认识IMH01护理查房·病例回顾病例回顾：突发腹痛的高龄男性患者基本信息男性，65岁因“突发腹痛2小时”入院既往史高血压10年，最高

180/110mmHg，未规律服药入院表现面色苍白表情痛苦强迫体位全腹压痛，以中上腹为著，伴肌紧张及反跳痛关键检查急诊腹部CT腹主动脉壁内血肿形成，累及腹主动脉上段生命体征体温36.5℃脉搏88次/分呼吸20次/分血压160/100mmHg实验室血红蛋白

100g/L，白细胞

12×10⁹/L，凝血功能正常病例提示突发腹痛且伴高血压史的中老年患者，需第一时间警惕主动脉急症。腹主动脉壁内血肿护理查房·科室内部查房04/24IMH病理本质IMH定义：中膜出血无破口病理定位血液积聚于主动脉壁中层，位于中膜与外膜之间，属急性主动脉综合征。与夹层的本质区别无明确内膜破口无血流交通无假腔形成发病机制经典理论中层滋养血管自发性破裂出血当前主流“小撕裂口”机制——溃疡样凸起、局灶性内膜撕裂、微小内膜破裂Stanford分型A型累及升主动脉B型仅累及降主动脉IMH可与主动脉夹层合并存在或相互演变，早期识别与规范护理非常关键。腹主动脉壁内血肿护理查房·科室内部查房05/24护理查房·病例剖析病因：高血压是首要危险因素本例背景高血压病程10

年未规律服药入院血压160/100

mmHg长期高血压损伤血管内皮，血液渗入中层形成壁内血肿。其他病因动脉粥样硬化、主动脉炎、外伤凝血功能障碍、医源性主动脉损伤风险因素吸烟高龄妊娠结缔组织病（如马方综合征）病因评估决定风险分层，也决定出院宣教重点腹主动脉壁内血肿护理查房·科室内部查房06/24“”护理查房临床表现：突发剧烈疼痛为主疼痛起病>90%的IMH患者以主动脉疼痛起病初期疼痛甚至比主动脉夹层更剧烈，多呈“撕裂样”“刀割样”剧痛。本例对应以中上腹剧痛起病，与血肿累及腹主动脉上段一致。部位与放射累及升主动脉：集中在前胸累及降主动脉：背部疼痛突出，沿脊柱放射蔓延范围：可至腹部、腰部或下肢伴随表现血压波动、脉搏不对称肠系膜动脉受累：腹痛、恶心呕吐肾动脉受累：少尿、肾功能指标升高肢体动脉受累：肢端发凉麻木腹主动脉壁内血肿护理查房·科室内部查房07/24护理查房·影像评估影像诊断：CTA是首选方法CT增强扫描是诊断IMH的首选影像学方法IMH典型征象1主动脉壁环形或新月形增厚超过

5mm2平扫急性期呈高密度新月征，CT值约

60HU3增强后血肿不强化，始终呈低或等密度与主动脉夹层鉴别IMH无内膜片、无真假双腔主动脉夹层可见内膜片及破口，真假腔经破口相通“增强CTA见内膜片和双腔是夹层，只见新月形不强化增厚是壁间血肿。

”腹主动脉壁内血肿护理查房·科室内部查房08/24护理查房治疗原则：稳定者保守，高危者干预分层决策复杂型伴破裂、难治性疼痛或高血压

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TEVAR

胸主动脉腔内修复非复杂型首选保守治疗，急性期CT随访，收缩压控制在

100-120mmHg进展或破裂先兆介入或外科手术两种干预方式介入经股动脉植入覆膜支架隔绝破口，创伤小、恢复快外科人工血管置换，用于累及升主动脉或介入失败者本例生命体征尚平稳，先行严密监护下保守治疗，动态评估病情。腹主动脉壁内血肿护理查房·科室内部查房09/24SECTION护理评估与问题识别评估先行，问题导向02病情观察护理评估：先盯生命体征与腹痛监测频率入院初期每

30分钟测血压、心率、呼吸一次，病情稳定后适当延长间隔。血压警戒本例入院

160/100mmHg骤升加剧血肿，骤降提示破裂。双向警戒：骤升/骤降腹痛动态观察部位、性质、程度及变化；加剧提示血肿扩大或破裂可能。休克前兆面色苍白、出冷汗、脉搏细速，发现异常及时报告医生。腹主动脉壁内血肿护理查房·科室内部查房11/24护理查房护理评估：心理状态与自理能力壹·心理心理负担突发腹痛入院后，患者对病情与预后明显担忧、恐惧，表现为焦虑、紧张，担心疾病无法治愈、影响日后生活质量。贰·自理自理受限绝对卧床休息使进食、洗漱、排泄等日常需求均需他人协助，生活自理能力明显下降。叁·工具评估工具采用日常生活能力量表辅助判断依赖程度，结合基础疾病、活动耐力与家庭支持情况，为制定个性化护理计划提供依据。腹主动脉壁内血肿护理查房·科室内部查房12/24护理诊断护理诊断：四大核心问题壹疼痛相关因素与腹主动脉壁内血肿有关目标疼痛降至可耐受范围贰焦虑相关因素与疾病担忧及预后不确定有关目标缓解焦虑情绪叁潜在并发症相关因素出血、休克，与血肿破裂风险相关目标避免出血与休克肆活动无耐力相关因素与绝对卧床休息有关目标病情允许时逐步恢复活动耐力“诊断清晰，措施才能有的放矢。”腹主动脉壁内血肿护理查房·科室内部查房13/24SECTION护理措施实施措施落地，精准护理03首要护理诊断·干预措施疼痛护理：体位药物非药物并举路径

壹体位管理协助半卧位，减轻腹部张力；动作轻柔，避免突然变换体位加重血肿风险。路径

贰药物镇痛遵医嘱给药，用药后观察效果与不良反应。路径

叁非药物辅助沟通交流、播放音乐、聊天分散注意力。动态评估以疼痛评分量表量化程度，动态调整方案，确保疼痛控制在可耐受范围。腹主动脉壁内血肿护理查房·科室内部查房15/24护理查房心理护理：倾听解释并给支持焦虑来源对疾病未知的恐惧对预后的担忧倾听主动沟通，耐心倾听患者诉说给予心理支持与安慰解释用通俗语言介绍

IMH

疾病知识、治疗方法与预后帮助患者建立清晰认知，减轻恐惧支持鼓励家属多陪伴，增强患者安全感高年资护士示范“倾听—解释—支持”沟通路径，供年轻护士学习示范沟通路径：倾听—解释—支持，帮助年轻护士掌握规范流程腹主动脉壁内血肿护理查房·科室内部查房16/24并发症预防并发症预防：阻断出血与休克风险链壹控诱因严格卧床休息，避免剧烈活动及突然改变体位；保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。贰抓信号密切观察呕血、黑便、血尿等出血迹象，发现异常立即报告医生。叁备抢救建立有效静脉通路，遵医嘱补液、维持水电解质平衡；出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克早期表现，立即配合抢救，快速补液、备血。腹主动脉壁内血肿护理查房·科室内部查房17/24护理查房用药护理：血压是监测核心壹降压给药遵医嘱准确给药，定时测血压，观察头晕、乏力等低血压表现，避免降压过度。贰目标血压收缩压控制在100-120mmHg叁抗凝观察使用抗凝或抗血小板药物者，注意牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑，定期复查凝血功能。肆用药安全指导规律服药，避免与其他药物相互作用。腹主动脉壁内血肿护理查房·科室内部查房18/24护理查房·卧床期护理卧床期护理：生活照护防压疮严格卧床照护前置定时翻身、拍背，预防压疮协助洗漱、进食、床上排便，减少活动量壹环境管理防交叉感染病室安静、清洁、空气流通减少人员流动贰病情稳定后循序渐进医护指导下床上翻身、坐起逐步恢复体力，为康复创造条件叁腹主动脉壁内血肿护理查房·科室内部查房19/24SECTION出院指导与总结延续护理，促进康复04出院指导出院指导：血压必须长期达标LONG-TERMBPTARGET长期血压目标出院后血压应维持稳定，一般不宜超过上限值100-120mmHg收缩压目标不宜超过120/80mmHg上限参考1规律服药遵医嘱长期服用降压药，不可自行停药或调整剂量2每日自测自测血压并记录，掌握波动趋势3识别预警突发胸痛、腹痛、头晕或原有症状加重，立即就医4定期复查门诊评估血肿吸收情况，由医生调整用药方案腹主动脉壁内血肿护理查房·出院指导21/24出院指导出院指导：生活方式与定期随访壹生活四戒低盐低脂饮食，戒烟限酒，控制体重避免提重物、剧烈运动、用力排便等增加腹压行为保持情绪稳定，避免血压剧烈波动贰随访闭环定期复查主动脉CTA，监测血肿吸收与演变复查频次遵医嘱安排影像随访·延续护理叁宣教落地将饮食、运动、情绪、症状识别四项整理成出院宣教单帮助患者及家属掌握居家观察方法，提升治疗依从性腹主动脉壁内血肿护理查房·科室内部查房22/24查房讨论查房讨论：总结要点与改进方向要点壹监测预警严密监测血压与腹痛，是识别病情变化的预警前提要点贰基础防护绝对卧床