血液内科造血干细胞移植仓医院感染预防与控制专家共识总结2026

血液内科造血干细胞移植仓医院感染预防与控制专家共识总结2026造血干细胞移植是治疗血液系统恶性肿瘤、骨髓衰竭性疾病、先天性免疫缺陷及部分遗传代谢性疾病的重要手段。随着移植技术和抗感染药物不断进步，患者生存率明显提升，但感染依旧是影响移植后长期生存与生活质量、导致移植相关死亡的首要原因。受者因预处理放化疗导致粒细胞缺乏、黏膜屏障损伤、免疫功能重建延迟，加上移植物抗宿主病及其免疫抑制治疗，整个移植周期都处于高度易感状态。可以说，移植病房的感染防控水平，直接关系移植成败。这是一份什么样的共识由国家重大公共卫生事件医学中心等机构牵头，联合国内血液、感染管理、临床微生物、消毒等多学科专家，参照GRADE系统对证据质量和推荐强度分级，结合我国移植病房实际运行特点制定，共形成20条推荐意见，并经德尔菲法逐条讨论修订。共识定位为防控管理类，不涉及具体治疗方案，适用于移植病房、层流洁净病房、移植后过渡病房及血液专科重症单元等各级场所。管住制度、环境与人组织架构与质控。

医院应建立患者出入仓、物品准入、探视管理、环境消毒、应急处置等专项制度，把移植病房感染管理质量纳入院科两级考核。感控部门至少每半年系统评价一次，病房感控小组至少每季度自查复盘。同时建立医疗、护理、感控、药学、检验、后勤多学科协作（MDT）机制，遇到不明原因持续发热、耐药菌感染、疑似暴发等及时启动讨论。质控指标按结构—过程—结果三维模型设置，包括千日感染发病率、导管相关血流感染、手卫生依从率、环境消毒合格率、层流运维达标率等。建筑布局与硬件。

建筑布局是阻隔环境病原体的第一道防线。新建改扩建病房应划分限制区、半限制区、非限制区并设缓冲区域，维持梯度正压；层流病房温度控制在22~26℃、相对湿度30%~60%，相对走廊保持稳定正压。存量病房受条件限制无法完全达标时，可基于风险评估采取局部洁净环境、强化消毒、严格物品准入等措施；周边施工维修须密闭隔离，防止真菌孢子扩散。层流系统需常态运维，空气处理机组停机再启动前要防止管道内真菌孢子瞬间释放入病房。环境管理。

感染来源多途径，物表、水源、食物、人员都可成为传播媒介。环境消毒按接触风险分级管理，高频接触表面每天至少2次。患者入仓前要规范预防消毒（过氧化氢喷雾加含氯消毒剂擦拭，监测合格方可使用），出院后行终末消毒。供水系统定期监测军团菌，淋浴配备终端过滤装置。餐具专人专用、热力消毒，送餐与污物通道分开。进入层流病房的所有物品应去除外层包装并消毒。人员与宣教。

工作人员需岗前培训、考核合格上岗，出现发热、咳嗽、腹泻等可能传播病原体的症状时暂停进入移植病房；按一更、二更、手卫生、进洁净走廊的流程更衣。患者入仓前系统宣教，包括个人卫生、饮食管理、感染早期识别；粒缺期饮食遵循新鲜、干净、卫生、无菌原则，禁食生冷。移植仓内非必要不留陪护。按风险分层，管好移植全程风险分层。

受者感染风险受移植类型、预处理强度、粒缺时长、免疫状态等多因素影响。异基因移植、清髓性预处理、预期粒缺超14天、活动性GVHD、联合多种免疫抑制剂属高风险，需层流隔离、全面筛查与预防用药；自体移植、减低强度预处理、粒缺较短可归为低中风险，相应放宽。全周期防控。

入仓前完成病原学筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒、CMV、EBV、VZV、结核、真菌等），活动性感染控制后方可入仓；疫苗接种宜在移植前至少4周完成，不推荐减毒活疫苗。预处理至粒缺期执行全环境保护：层流隔离、每日消毒、无菌饮食、禁止探视、加强口腔皮肤肛周护理、按风险预防用药。造血重建早期维持隔离至中性粒细胞稳定，监测CMV、EBV载量，出现GVHD重新评估风险。移植后期长期免疫抑制者机会性感染持续存在，至少监测CMV至6个月，并坚持健康宣教。几类特殊情形CAR-T桥接与免疫靶向药物。

参照HSCT标准完成筛查，粒缺期保护性隔离；按药物种类个体化评估，做好HBV再激活、VZV、耶氏肺孢子菌预防，关注药物相互作用。血液专科重症单元（HCU）。

把握转入时机，转入前评估并落实隔离，高危患者主动筛查CRE等耐药菌；粒缺伴发热者经危险分层后尽早经验性使用广谱抗菌药，确诊侵袭性真菌病后行目标治疗，强调AMS与MDT联合。侵入性操作。

严格导管集束化防控，强化接口消毒可明显减少血流感染，粒缺高危患者可选用葡萄糖酸氯己定敷料。并发症管理。

粒缺期加强口腔、会阴、肛周护理，避免不必要的直肠指检、直肠测温；选用软牙刷避免黏膜损伤。呼吸道传染病流行期。

完成呼吸道病原学筛查，出现症状者暂缓入仓，限制探视，保障HEPA稳定运行，宜建立主动监测体系。主动筛查与环境暴发。

入院48小时内行肛拭子CRO基线筛查，移植期间每周1次；异基因移植患者移植前后行CMV血清学检测，移植后100天内至少每周监测CMV-DNA。不推荐常规环境采样和真菌孢子监测，当曲霉病例增多、出现时间空间聚集