医学课件-下肢动脉栓塞疾病防治指南解读

2026版专家共识解读下肢动脉栓塞疾病防治指南解读6P征·黄金救治窗·阶梯化治疗汇报时间：2026下肢动脉栓塞疾病防治指南解读（2026版专家共识）02/22课程导览壹疾病认知与危害流行病学与高危人群贰临床识别与诊断6P征与影像学路径叁治疗策略与介入决策阶梯化血运重建肆围术期管理与预防护理随访与全程防控疾病认知与危害认识威胁，才能主动防控01流行病学下肢动脉栓塞并非少见下肢动脉闭塞性疾病发病率12%–20%并非少见病患病率随年龄陡增60岁以下不足5%60–69岁约5%-10%70岁以上约20%≥70岁或50–69岁伴吸烟/糖尿病升至29%重症进展风险20%-30%70岁以上PAD患者进展为重症下肢缺血，面临极高截肢风险。筛查不能只靠问卷仅评估间歇性跛行，会明显低估患病率。2-7倍以

ABI

客观检测，检出率显著提高。中国高危人群现状约

四分之一中国

50岁以上心血管高危人群中，存在下肢动脉疾病。下肢动脉栓塞疾病防治指南解读（2026版专家共识）04/22病因解析房颤是栓子最常见来源80%–90%的病例与心血管疾病相关，房颤是最常见诱因。栓子来源构成以心源性占主导，是高危人群筛查的病理生理依据。心源性房颤致心房血流滞缓形成附壁血栓，脱落后嵌顿于下肢动脉分叉处；构成已从风湿性心脏病为主，转为动脉硬化与心肌梗死附壁血栓更突出血管源性动脉瘤、动脉粥样硬化斑块或胆固醇结晶脱落医源性人工瓣膜置换、人工血管移植、动脉造影、血透动静脉瘘、动脉内留置导管等操作后问诊要点面对急性下肢缺血患者，首先追问房颤史、近期心脏事件与血管介入操作史，以快速锁定来源并指导抗凝与手术策略。下肢动脉栓塞疾病防治指南解读（2026版专家共识）05/22筛查策略四类人群应主动筛查四类核心人群满足任意一项即启动筛查1高龄合并糖尿病年龄

≥50岁

且合并糖尿病2明确吸烟史吸烟史

＞10包年3合并基础疾病确诊冠心病或脑血管病4ABI异常踝肱指数（ABI）

＜0.9筛查路径：由简到精ABI简便可靠的初级工具，作为人群筛查首选结果异常者超声/CTA行下肢动脉超声或

CTA，明确病变情况拟行介入治疗前DSA金标准，用于介入治疗前的精准评估高发人群需优先排查血管问题中老年、高血压、高血脂、吸烟者，以及已确诊房颤、动脉粥样硬化、腹主动脉瘤的患者，一旦出现下肢不适应优先排查血管问题。下肢动脉疾病常与冠心病、脑血管病并存，应把下肢症状视为全身动脉粥样硬化的局部信号，而非孤立问题。下肢动脉栓塞疾病防治指南解读（2026版专家共识）06/22延误风险延误治疗威胁肢体与生命时间就是肢体，时间就是生命。死亡率25%以上截肢率超过20%预后与栓塞部位、治疗延迟时间直接相关缺血4–6小时组织坏死开始出现缺血6–8小时肌肉与神经不可逆坏死大量坏死组织释放毒素全身酸中毒、急性肾功能衰竭、意识改变90%以上发病早期获得有效治疗者，术后疼痛可立即缓解甚至完全消失突发单侧下肢剧痛、皮温降低、皮肤苍白或麻木时，第一时间经

120

或急诊通道就诊，切勿等待观察下肢动脉栓塞疾病防治指南解读（2026版专家共识）07/22临床识别与诊断精准识别，赢得救治时间02床旁识别记住6P征快速锁定急症6P征

是急性下肢动脉栓塞的床旁识别核心，六个体征一次记牢：疼痛Pain无脉Pulselessness苍白Pallor感觉障碍Paresthesia运动障碍Paralysis皮温降低Poikilothermia典型临床表现疼痛多为突发剧痛，始于栓塞部位并向远端延伸，患者常屈膝抱足以求缓解；动脉搏动在栓塞平面以下明显减弱或消失，皮肤呈蜡样苍白，皮温显著下降且界限清楚。麻木陷阱约20%的患者首发症状是麻木而非疼痛，易被误判为神经系统问题。查体要点两侧对比触诊足背动脉、胫后动脉搏动，并记录感觉与运动功能状态——既支持诊断，也为后续评估缺血严重程度提供基线。下肢动脉栓塞疾病防治指南解读（2026版专家共识）09/22临床表现·体征定位症状细节提示栓塞平面皮温平面低于栓塞部位

一个关节

，是定位的关键线索。栓塞部位皮温改变平面腹主动脉末端双侧大腿和臀部髂总动脉大腿下部股总动脉大腿中部腘动脉小腿下部皮温差异患肢与健侧皮温常相差

2℃以上，触之冰凉、界限清楚。疼痛沿栓塞动脉分布并向远处延伸，远端最剧烈。感觉障碍呈袜套式分布，栓塞近端可有感觉过敏区。运动障碍肌力下降、活动受限，严重时足下垂；缺血延长则肌肉僵直、呈生面团样，提示不可逆损伤正在发生。体征定位栓塞节段，为超声或CTA提示重点扫查范围下肢动脉栓塞疾病防治指南解读（2026版专家共识）10/22病情评估两套分期系统评估缺血严重度壹Fontaine分期从无症状到组织坏死I期无症状或轻微感觉异常IIa期轻度跛行，行走距离>200米IIb期中重度跛行，行走距离<200米III期静息痛，夜间加重CLI重症范围IV期组织坏死、溃疡或坏疽CLI重症范围贰Rutherford分级以0–6级刻画缺血程度0–6级连续分级，程度递进4级对应静息痛5–6级为不同程度的组织缺失CLIRutherford4–6级⇄FontaineIII–IV期两套系统相互对应，均属重症下肢缺血（CLI），截肢风险极高，需紧急启动血运重建评估。临床决策须整合分期、ABI与影像学发现，避免仅凭单一体征低估风险。下肢动脉栓塞疾病防治指南解读（2026版专家共识）11/22指南解读·诊断评估多模态影像明确栓塞部位首选与递进彩色多普勒超声首选筛查无创、便捷、可重复，直接显示血栓回声与血流中断，评估侧支循环CTA快速定位三维呈现动脉结构，急诊快速判断栓塞部位与范围DSA诊断金标准可同步介入治疗，但属有创操作，需权衡适应证鉴别与决策需排除

急性深静脉血栓、动脉夹层结合病史

房颤、近期心脏手术、动脉粥样硬化多模态影像合理组合，在最短时间内为临床决策提供明确依据下肢动脉栓塞疾病防治指南解读（2026版专家共识）12/22治疗策略与介入决策规范治疗，重建血流03指南解读6小时是血管再通黄金窗6小时内完成血管再通，肢体存活概率显著提高超过6-8小时：肌肉与神经发生不可逆坏死急诊流程四步推进壹疑似患者立即启动血管外科会诊贰快速完成床旁超声或CTA叁同步评估抗凝禁忌与手术条件肆避免影像排队、术前准备拖延再通时间术式选择机械取栓术、经皮血栓抽吸术为常用方法杂交手术（开刀+腔内介入）已成优选：局麻可完成，创伤小、恢复快时间就是肢体下肢动脉栓塞疾病防治指南解读（2026版专家共识）14/22指南解读基础药物治疗贯穿全程抗栓与降脂阿司匹林动脉血栓预防他汀类（阿托伐他汀）稳定斑块，长期保护急性期抗凝低分子肝素或利伐沙班扩血管与溶栓西洛他唑改善跛行距离溶栓（尿激酶、rt-PA）限早期、无禁忌者；陈旧血栓居多，效果总体有限，须监测出血生活方式干预戒烟保护血管内皮最直接手段步行训练每日

30分钟

间歇行走，痛停缓续，促进侧支循环用药须按病因与复发风险个体化调整，抗凝疗程权衡出血与再栓塞风险。下肢动脉栓塞疾病防治指南解读（2026版专家共识）15/22治疗策略阶梯化血运重建匹配病变特点壹阶梯化原则早期、短段病变优先腔内治疗；长段钙化、完全闭塞或介入失败者，再评估旁路手术。球囊扩张适用于

IIb期以上病变，创伤小；普通球囊再狭窄率约

30%，药物涂层球囊降至

18%。支架植入适用于长段狭窄，5年通畅率约

65%；下肢动脉反复承受扭转、压缩、拉伸应力，永久支架存在断裂风险。旁路手术适用于完全闭塞病变，大隐静脉移植效果最佳。术后均需配合抗血小板治疗并定期复查血管通畅情况，以保肢率与生活质量作为疗效评价核心指标。下肢动脉栓塞疾病防治指南解读（2026版专家共识）16/22治疗策略介入取栓技术快速恢复血流问题单纯溶栓依赖血栓溶解时间，远端缺血解除慢，出血风险不可控腔内取栓成为急性栓塞首选方向机械取栓术导管装置直接清除栓子经皮血栓抽吸术负压抽吸移除血栓AcoStream吸栓术缩短手术时长与住院时间，尤其适用大负荷血栓术式选择四要素壹栓子部位贰负荷量叁缺血时间肆全身状况四要素综合判断，决定术式取舍把握时机：发病早、栓子新鲜者取栓成功率高；已出现不可逆坏死则需评估截肢术后管理：介入术后转入监护，密切观察肢体血运恢复与再灌注损伤表现下肢动脉栓塞疾病防治指南解读（2026版专家共识）17/22围术期管理与预防全程管理，守护肢体与生命04围术期护理围术期护理评估保障介入安全共识依据《急性下肢动脉栓塞规范化诊疗与护理专家共识（2026版）》由中国医师协会介入医师分会外周血管专家工作委员会制定，发表于《介入放射学杂志》，经德尔菲法专家函询并结合我国临床实践形成。术前评估缺血程度全面核查合并症全面核查用药情况全面核查术后监测患肢血运与功能皮温、皮色、动脉搏动感觉运动功能恢复并发症防控穿刺点出血、血肿再灌注损伤活动管理严格卧床至病情稳定，避免剧烈活动，以防栓子再脱落。下肢动脉栓塞疾病防治指南解读（2026版专家共识）19/22术后随访术后随访紧盯三项预警复查节奏

FOLLOW-UPSCHEDULE稳定期每

3个月

复查ABI，动态评估血供血运重建后第

1、3、6、12个月

行CTA，确认血管通畅，此后按病情延长间隔三项预警指标

THREEWARNINGSIGNS任一出现即提示可能再狭窄或新发病变，应尽早复查影像、评估再次干预指征预警

一50%跛行距离缩短预警

二0.15ABI下降超过预警

三新发静息痛休息状态下出现同步管理

CONCURRENTMANAGEMENT监测抗血小板、降脂药物依从性管理血压、血糖、血脂坚持步行训练随访到位，再狭窄可拦在早期下肢动脉栓塞疾病防治指南解读（2026版专家共识）20/22指南解读预防关口前移贯穿全程管理生活方式干预壹戒烟保护血管内皮最直接有效的措施贰饮食低盐低脂，控制体重叁运动规律有氧，每周至少150分钟

中等强度足部护理壹日常检查每日检查足底