下肢静脉曲张性皮炎个案护理

护理个案汇报下肢静脉曲张性皮炎个案护理个案护理循证实践护理程序汇报时间：2026目

录汇报导览循证护理程序五大环节，全程贯穿个案管理壹病例

导入—患者基本情况与主诉贰病情

评估—系统评估与风险识别叁护理

诊断与计划—明确问题与目标肆护理

措施实施—分项落实与循证依据伍效果

评价与反思—成效对照与经验总结病例导入从一例真实病例出发01病例介绍患者女性58岁右下肢反复瘙痒壹患者画像基本信息女性，58岁，退休教师入院主因右下肢静脉曲张10余年，内踝上方皮肤反复瘙痒、色素沉着2月余贰主诉与演变2个月前无明显诱因出现右内踝上方片状红斑伴瘙痒，夜间加重；自行涂抹止痒药膏效果不佳，皮损逐渐扩大并出现少量渗液，遂来院就诊。叁入院查体右下肢浅静脉迂曲扩张内踝上方约

6cm×5cm

不规则色素沉着斑伴散在抓痕、脱屑及少量渗液，皮温略高足背动脉搏动良好既往体健，无药物过敏史。该病例呈现了

静脉曲张性皮炎

从单纯静脉曲张到皮肤损害的典型演变过程。下肢静脉曲张性皮炎个案护理04/25病史资料十年静脉曲张史加重为皮炎壹职业与病程教师

30余年长期站立，10余年前右下肢浅静脉迂曲扩张，久站酸胀、平卧抬高可缓解，未系统诊治。贰近2月加重家务劳累、长时间行走后症状加重，渐出现皮肤瘙痒与色素沉着。危险因素进展链条危险因素持续静脉高压长期存在皮肤并发症既往史否认高血压、糖尿病、深静脉血栓个人史无烟酒嗜好家族史母亲有下肢静脉曲张病史下肢静脉曲张性皮炎个案护理05/25长期站立职业、高龄、女性、家族遗传史既往缺乏压力治疗与体位管理持续存在由曲张进展而来病情评估评估是护理的起点02病理机制静脉淤滞是皮炎发生根本原因壹病理起点起因静脉瓣膜功能不全进程血液回流受阻结果静脉高压持续存在贰损伤链条链条一纤维蛋白袖套形成毛细血管通透性增加，纤维蛋白原渗出，形成纤维蛋白袖套，阻碍氧与营养弥散链条二含铁血黄素沉积红细胞外溢，含铁血黄素沉积，刺激局部炎症反应链条三皮肤缺血缺氧皮肤长期缺血缺氧，出现色素沉着、湿疹样改变、脱屑与瘙痒叁护理启示“不纠正静脉高压，单纯涂药只能暂时缓解症状，皮炎难以根本改善。下肢静脉曲张性皮炎个案护理07/25评估与分级皮炎表现随静脉病变程度分级演进壹好发部位与典型表现皮炎集中于小腿下1/3，以内踝上方多见；表现按病程递进：色素沉着→瘀点→湿疹样斑片→脱屑→瘙痒加重后出现皮肤硬化、白色萎缩，最终形成静脉性溃疡。叁本例定位C4a右内踝上方明显色素沉着伴湿疹样改变，无水疱、无溃疡。分级既反映严重程度，也决定护理措施力度。贰CEAP临床分级C1毛细血管扩张或网状静脉C2静脉曲张C3水肿C4a色素沉着或湿疹本例C4b脂质硬化或白色萎缩C5愈合性静脉溃疡C6活动性静脉溃疡下肢静脉曲张性皮炎个案护理08/25本例分级量化基线CEAP分级与踝肱指数锁定评估基线CEAP分级C4a皮肤营养障碍明显踝肱指数0.95处于0.9–1.3正常范围，排除严重动脉供血不足VAS瘙痒评分7分瘙痒程度量化评估膝下15cm周径右35.5cm左34cm轻度水肿皮肤完整性色素沉着区散在抓痕无破溃心理状态对皮损进展存在明显焦虑评估工具将护理问题从主观描述转为量化判断，为诊断与效果评价建立可对照基线下肢静脉曲张性皮炎个案护理09/25护理评估·病因分析排除其他病因并识别可控风险因素壹辅助检查排除其他病因

逐项排查，锁定静脉性病因血常规/肝肾功能/空腹血糖各项指标均未见明显异常过敏原检测未提示接触性过敏原下肢静脉彩超大隐静脉瓣膜功能不全、管腔未见血栓，排除深静脉血栓后综合征贰危险因素分层

区分可改变与不可改变因素不可控因素年龄性别家族遗传史可控因素·护理切入点长时间站立缺乏规律活动未使用压力治疗皮肤护理不当叁干预靶点护理重点落在可控因素上，通过体位管理、踝泵运动、压力治疗和皮肤保湿进行干预，以延缓静脉病变进展、预防皮炎复发。下肢静脉曲张性皮炎个案护理10/25护理诊断与计划问题明确，目标可衡量03护理诊断确立三项核心护理诊断壹皮肤完整性受损病因E与静脉淤滞致皮肤营养障碍及搔抓有关症状体征S色素沉着、脱屑、抓痕贰舒适度减弱·瘙痒病因E与皮炎炎症反应及静脉高压有关症状体征SVAS评分

7分，夜间明显影响睡眠叁知识缺乏病因E与缺乏自我管理知识有关症状体征S不知晓压力治疗意义、习惯热水烫洗止痒三项诊断均遵循

PES格式——问题、病因、症状体征，逐条可追溯至评估证据，且经护理干预可改善下肢静脉曲张性皮炎个案护理12/25护理目标短期控痒消肿，长期维护皮肤完整壹短期目标1周内瘙痒VAS评分7

分4

分以下皮损范围无扩大渗液减少夜眠改善贰长期目标4周内至出院色素沉着斑颜色变浅、范围稳定，无新发湿疹和水疱患者能正确复述压力治疗与皮肤护理要点，独立完成踝泵运动和弹力袜穿脱出院后1个月随访：无皮炎复发、无溃疡发生“目标同时指向症状控制与自我管理能力重建下肢静脉曲张性皮炎个案护理13/25实施计划围绕皮肤压力体位教育四线推进壹皮肤护理线清洁、保湿、合理用药，修复皮肤屏障。贰压力治疗线入院先弹力绷带包扎，渗液减少后过渡至Ⅱ级医用弹力袜。叁体位管理线抬高患肢高于心脏水平、规律踝泵运动、避免久站久坐。肆健康教育线讲解发病机制、演示自护技能、强化行为改变。四条主线均由责任护士主导、患者参与，每日评估执行情况；实施周期预计

2周，出院前由责任组长复核目标达成度并调整延续护理方案。下肢静脉曲张性皮炎个案护理14/25护理措施实施措施落地，循证护航04护理措施·皮肤护理清洁保湿与外用药分步落实壹清洁原则每日

35-37℃

温水轻柔清洁，禁热水烫洗、禁碱性皂液；洗后无菌纱布吸干，禁止摩擦。贰渗液期处理3%硼酸溶液冷湿敷，每次15-20分钟、每日2次，渗液控制后停用。叁外用药与保湿湿疹区域：糠酸莫米松乳膏薄涂，每日1次晚间：保湿霜修复皮肤屏障肆防抓伤与感染观察修剪指甲、避免搔抓，夜间戴棉质手套；操作中严格洗手与无菌原则，观察皮损颜色、渗液量及继发感染征象。下肢静脉曲张性皮炎个案护理16/25压力治疗压力治疗：从绷带过渡到弹力袜壹急性期弹力绷带自足趾根部向小腿螺旋形加压，踝部压力大于小腿松紧以能伸入一指、足背动脉搏动无减弱为宜每日白天包扎、夜间松开贰稳定期Ⅱ级医用弹力袜晨起穿上、夜间平卧取下，每日穿戴超过

8小时教会观察袜口下方有无压痕、疼痛或麻木安全前提踝肱指数

0.95，无动脉缺血禁忌压力治疗是静脉曲张性皮炎的基石措施下肢静脉曲张性皮炎个案护理17/25护理对策·体位与运动抬高患肢与规律活动双管齐下现状静脉回流依赖压力治疗，但久站久坐会让血液重新淤积，单靠被动治疗难以持续。对策体位与运动双管齐下，把回流促进嵌入日常节律。壹抬高患肢卧床时用下肢抬高垫或枕头，高于心脏水平

15-20cm；每日累计

2-3小时，分散于上午、下午、睡前。贰变换姿势每

1小时变换一次姿势；站立时交替踮脚，避免长时间保持同一姿势。叁踝泵运动背伸再跖屈，每小时

5-10次，每日3组、每组

10-15次；借腓肠肌收缩发挥“肌肉泵”作用。护理人员每日督查执行并记录，落实情况纳入效果评价。下肢静脉曲张性皮炎个案护理18/25健康宣教疾病认知与自我管理双线并进知图解说明静脉高压与皮炎的关系，明确弹力袜是治疗的一部分，而非可有可无。行生活指导与职业防护并行皮肤防护避免热水烫洗、搔抓；穿宽松棉质衣裤饮食体重控制体重，摄入富含维生素C、维生素E的食物职业防护久站每1小时活动下肢；长时间行走穿戴弹力袜验回授法闭环检验——患者复述要点，回示踝泵运动与弹力袜穿脱，确认掌握后进入下一项。出院前发放图文宣教手册，标注个性化注意事项。下肢静脉曲张性皮炎个案护理19/25肆·延续护理出院后延续护理防复发壹弹力袜管理白天穿戴、夜间取下；每3–6个月检查张力，松弛即换。贰每日皮肤自查重点看内踝上方：新发色素沉着、红斑、渗液、溃疡。叁保湿与用药干燥时涂润肤霜；瘙痒按医嘱用药，禁止自行加用激素药膏。肆定期门诊复查出院后1个月、3个月各一次，携带弹力袜由护士检查压力。伍预警信号皮肤破溃、渗液增多、疼痛加重或发热——立即就诊。电话随访档案建立电话随访档案，留存患者及家属联系方式。下肢静脉曲张性皮炎个案护理20/25效果评价与反思以结局检验护理质量05叁·效果评价瘙痒减轻

皮损改善

循环增强壹瘙痒VAS评分7分2分·2周后夜间睡眠不受干扰贰皮损与肿胀内踝上方皮损面积缩小约60%，渗液完全停止色素沉着范围稳定、颜色变浅患肢周径35.5cm→34.5cm，肿胀消退叁依从性与自护每日佩戴弹力袜超过10小时踝泵运动依从性良好能独立完成全部自护操作结局对照同一套评估工具复测，三项护理诊断均达预期结局：皮肤完整性受损舒适度减弱知识缺乏短期目标全部实现下肢静脉曲张性皮炎个案护理22/25肆·评价各项护理目标均已达成短期目标三项全部完成瘙痒评分

2分（<4分达标）皮损无扩大渗液停止长期目标全部达成出院时皮肤完整无破溃压力治疗与皮肤护理要点可复述踝泵运动、弹力袜穿脱均通过回授法考核随访1个月电话回访未见皮炎复发、无溃疡发生改进空间夜间放松弹力袜仍有松懈→需强化持续督导，可借微信打卡或家庭签约护士随访落实护理程序评估诊断计划评价形成完整闭环下肢静脉曲张性皮炎个案护理23/25四步均可追溯总结与启示个案护理经验指导临床实践改进壹抓住核心病理护理