深静脉血栓已经形成的护理

护理培训·临床指南解读深静脉血栓形成后的护理评估观察·体位活动·用药监护·并发症防控·康复指导汇报时间：2026CONTENTS课程导览01评估与

观察建立患肢观察基线02体位与

活动

管理落实制动与功能锻炼03抗凝

用药

护理规范药物监护与出血观察04并发症

预防

与处理识别肺栓塞与出血风险05康复

指导

与随访延伸院外自我管理评估与观察观察是护理的第一道防线01病情观察患肢肿胀是核心观察指标患肢肿胀是深静脉血栓最典型、最常见的临床表现，一侧肢体突然肿胀对确诊具有较高价值。日常观察要点浅静脉扩张程度远端动脉搏动情况皮肤温度、色泽与感觉变化信号解读皮温升高→提示合并感染皮肤发绀、潮红→提示血栓可能仍在进展周径测量规范每日固定时间，双侧肢体同一平面测量并记录对比标准测量点：髌骨上15cm（大腿中部）、髌骨下10cm（小腿中部）15cm髌骨上·大腿中部10cm髌骨下·小腿中部患肢周径较对侧持续增大，说明静脉回流受阻加重，应及时报告医生并考虑更积极的处理方案。深静脉血栓形成后的护理04/23病情观察专项检查锁定血栓进展每日一次·小腿腓肠肌扪诊两项体征提示腓肠肌静脉丛血栓可能局部压痛轻捏腓肠肌出现局部压痛Homans征阳性患肢伸直位被动背屈踝关节诱发腓肠肌疼痛发现阳性须加强观察并记录危急信号识别肺栓塞突发呼吸困难、胸痛、咯血、血氧饱和度下降、晕厥或濒死感立即启动应急流程股青肿患肢极度肿胀、青紫、皮温降低、动脉搏动减弱或消失静脉回流完全受阻并累及动脉，属急症发现上述表现，第一时间通知医生并准备抢救。深静脉血栓形成后的护理05/230102风险评估风险评估贯穿住院全程现状·问题已确诊血栓的患者仍面临出血与血栓进展的双重风险，评估缺失会导致预防强度错配。做法·对策手术患者用

Caprini评分，非手术患者用

Padua评分，同步评估出血风险；出血风险高者先以物理预防为主，风险降低后复评。时序推进入院24小时内内科长期卧床、昏迷、肢体瘫痪、恶性肿瘤及ICU重症患者完成评估术后或创伤后6小时内骨科、泌尿外科、普外科、妇产科等重点科室完成评估病情变化时新发下肢肿胀疼痛、脱水、大量呕吐腹泻，随时动态复查并更新护理方案分层/阶梯低危1分中危2分高危3-4分超高危5分及以上不同层级对应不同预防与护理强度。深静脉血栓形成后的护理06/23体位与活动管理制动防脱落，活动促回流02护理要点急性期制动抬高有讲究问题急性期血栓与静脉壁附着不牢，活动不当极易导致栓子脱落。对策：制动与抬高1严格卧床制动发病后1-2周内严格卧床制动2抬高患肢，高于心脏水平20-30cm利用重力促进回流、减轻肿胀疼痛3抬高角度以

30-45°

为宜有研究建议大腿抬高45°、膝关节小腿抬高30°

效果更佳，以患者舒适为前提核心禁忌严禁按摩、热敷、挤压、揉搓患肢避免在腘窝及小腿下单独垫枕防止压迫腘静脉、阻碍回流翻身搬动动作轻柔减少大幅度活动按摩热敷看似缓解不适，实为高风险操作深静脉血栓形成后的护理08/23功能锻炼指导床上功能锻炼循序渐进绝对卧床≠完全不动——病情稳定后即可开始床上功能锻炼。踝泵运动首选5秒勾脚保持→5秒下压保持·10次每组·6组每日配合脚踝旋转、股四头肌等长收缩，借肌肉泵促回流被动活动无法自主活动者，每

2小时

被动活动双下肢一次时机与进阶暂停指征：患肢疼痛加重、肿胀骤增→暂停并报告深静脉血栓形成后的护理09/23急性期避免下肢功能锻炼，防血栓脱落恢复期逐步增加强度与频次能下床后循序渐进增加行走距离，以不感疲劳为度恢复期护理恢复期活动避开久坐久站现状水肿明显减轻后仍长期卧床，制动本身会加重血液淤滞。对策鼓励适当下床活动，增加肌肉收缩、加速静脉回流，防止新血栓形成。1活动坚持循序渐进，以不感疲劳为准，不可操之过急2避免久坐久站，每隔1-2小时起身活动下肢或做踝泵运动3避免跷腿、盘腿和过度屈膝4穿着宽松柔软，避免紧身裤和过紧袜套束缚5弹力袜按医嘱穿戴，睡前脱下恢复期目标是逐步重建静脉功能，而非一味追求活动量。深静脉血栓形成后的护理10/23抗凝用药护理规范用药是抗凝安全的基础03抗凝治疗抗凝分类决定监护重点抗凝治疗是深静脉血栓的基石，药物分三类，监护重点各不相同。肠外抗凝剂普通肝素、低分子肝素，多用于急性期初始抗凝。口服直接抗凝剂（DOACs）首选利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯，是非肿瘤性深静脉血栓患者的首选。维生素K拮抗剂以华法林为代表，需定期监测凝血功能。2026版指南推荐优先选用

DOAC，也可采用低分子肝素联合华法林方案。用药前基线评估了解出血史、凝血功能、肝肾功能及合并用药，评估出血风险后再选药与定剂量。抗凝不溶栓，抑制蔓延靠自身纤溶再通深静脉血栓形成后的护理12/23用药监护肝素类给药与监测规范普通肝素80-100IU/kg按体重给药，初始静脉推注18IU/(kg·h)之后持续泵入每

4-6小时监测APTT，维持正常值

1.5-2.5倍低分子肝素100IU/kg每12小时皮下注射多数患者无需常规监测抗Xa活性；但肾功能不全、体重低于50kg

或高于100kg

者需加强监测HIT监测给药前完成基线风险评估；用药后前

14天每

2-3天监测血小板计数。血小板较基线下降超过

50%、新发血栓或注射部位皮肤坏死，立即停药并更换抗凝方案给药禁忌肝素类药物禁止肌内注射，以避免局部血肿深静脉血栓形成后的护理13/23操作规范·低分子肝素皮下注射皮下注射细节降低出血1部位选择脐周

2cm以外前外侧腹壁，脂肪厚、血管少、吸收稳定。注射点间距

>2cm

并轮换。轮换注射2注射手法不排气，保留针头内0.1ml空气；90°

垂直进针，全程捏起皮肤褶皱，确保不入肌层。垂直进针3拔针处理停留

10秒再拔针，通常无需按压；渗血时干棉签轻压

3–5分钟，禁止揉按。禁止揉按62%↑规范执行上述操作，注射后局部出血发生率降低

62%

以上。深静脉血栓形成后的护理14/23抗凝管理口服抗凝监测与漏服处理华法林起效慢，需定期监测

INR；INR稳定达标超过

24小时

后方可停用低分子肝素。2–3INR目标值DOACs无需常规监测

凝血，但

依从性

要求更高。漏服处理距下次给药时间

＞

用药间隔一半立即补服否则跳过本次禁止加倍补服用药安全避免与

酮康唑、伊曲康唑

等强效

CYP3A4/P-糖蛋白抑制剂

合用。临床证据67例下肢深静脉血栓患者经正规给药护理与健康教育，未发生血栓栓塞事件4例出现牙龈和皮下出血，调整剂量后出血停止定期监测与早期识别出血征象，可避免严重并发症深静脉血栓形成后的护理15/23并发症预防与处理警惕沉默的杀手04风险警示肺栓塞高危数据敲响警钟肺栓塞是深静脉血栓最凶险的并发症高危数据1

/

10院内死亡中每10例就有1例由肺栓塞导致10%约10%的症状性肺栓塞在发病后

1小时内致命70%–80%患者起病时无临床症状，死后才确定死因30%–40%深静脉血栓患者可检出无症状肺栓塞发病机制筛查与观察1新确诊深静脉血栓患者均需评估肺栓塞风险2中高危患者建议完善肺动脉

CT

筛查3已置入下腔静脉滤器者，术后仍有

2%–6%

可能发生肺栓塞，观察不能放松深静脉血栓形成后的护理17/23血栓脱落经静脉回流至右心堵塞肺动脉急性缺氧、休克甚至猝死急救处置肺栓塞急救流程：分秒必争识别信号突发呼吸困难胸闷胸痛咯血心率加快血氧下降烦躁大汗意识模糊任一出现，立即启动急救处置链条1绝对静卧，禁止搬动，迅速通知医生2高流量吸氧，建立静脉通路，心电监护3遵医嘱抗凝、溶栓、升压、镇静，备好抢救药品与器械4必要时心肺复苏监护要点专人看护，严密记录生命体征、意识状态、血氧变化，警惕休克与心跳呼吸骤停动作保持轻柔，避免增加腹压或刺激患肢的操作，防止二次栓塞生命体征稳定后，由医生评估后续治疗方案深静脉血栓形成后的护理18/23并发症护理出血监测与血栓后综合征防控出血警报信号牙龈出血鼻出血皮肤瘀斑呕血尿血黑便穿刺点渗血或血肿发现后立即报告医生调整药量黏膜保护措施1软毛牙刷温水刷牙，刷前浸泡

30秒2每日软便一次以上；溶栓期间无渣偏凉饮食，必要时通便药血栓后综合征血栓损伤静脉瓣膜长期肿胀、色素沉着、溃疡核心措施病情稳定后规范穿戴医用弹力袜，医生评估后选用合适级别与尺寸禁用人群下肢缺血皮肤溃疡严重动脉硬化充血性心力衰竭深静脉血栓形成后的护理19/23康复指导与随访康复是循序渐进的过程05出院宣教出院宣教落在自我监测出血征象识别牙龈出血皮肤破溃流血不止皮下瘀斑出现任一表现，及时就诊生活管理三件事1严格戒烟避免尼古丁损伤血管内皮2每日饮水1500-2000ml无心衰、肾衰禁忌者执行，稀释血液3低脂高纤维饮食保持大便通畅，防止用力排便诱发血栓脱落日常防护动作轻柔，使用软毛牙刷，避免磕碰弹力袜穿戴按医嘱执行：晨起穿戴、睡前脱下，每日检查皮肤有无压红破溃深静脉血栓形成后的护理21/23长期管理与随访定期随访决定抗凝疗程疗程个体化，随访定去留抗凝疗程无统一3个月时限，须权衡血栓复发与出血风险后由医生调整。存在明确一过性可逆诱因评估后可考虑停药无明确诱因或复发风险高延长或终身抗凝有血栓史、肿瘤、易栓症长期甚至终