颈动脉内膜剥脱器械护士手术配合常规

手术配合规范颈动脉内膜剥脱术（CEA）器械护士手术配合常规器械护士·手术配合·全流程规范汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览01手术认知与术前准备建立基础认知，备齐物品02术中全流程配合分步拆解配合要点03术后处理与注意事项收束规范与安全要点手术认知与术前准备认知奠基，备而无患01剥脱斑块，恢复颈动脉通畅CEA是什么切除颈动脉内增厚的粥样硬化斑块，恢复管腔正常内径，改善脑供血。核心目的预防缺血性卒中，降低脑梗死风险。75%-90%缺血性脑中风占脑血管意外的比例，主要病因之一即颈动脉狭窄与闭塞。狭窄分级（按程度）轻度＜30%中度30%-69%重度70%-90%好发部位颈总动脉分叉处器械护士理解这一背景，才能明白台上每一件器械、每一步传递都服务于脑保护目标。颈动脉内膜剥脱术·器械护士培训04/26CEA概述·认知基线适应症与禁忌症需严格把握有症状狭窄同侧

≥50%

推荐手术近期TIA、可逆性缺血性神经功能缺失或轻度卒中70%–99%获益显著50%–69%获益相对较小无症状狭窄≥70%可考虑手术前提：围手术期卒中或死亡率

＜3%禁忌严重心肺功能障碍、近期心肌梗死、严重肝肾功能不全严重凝血功能障碍、颈动脉完全闭塞术前药物准备术前

5–7天：阿司匹林

100mg/d+氯吡格雷

75mg/d术前

2周：他汀治疗，目标LDL-C＜1.8mmol/L收缩压

＜140mmHg，空腹血糖

＜7.8mmol/L风险告知2%–3%围手术期卒中或死亡率（约）5%颅神经损伤（约）颈动脉内膜剥脱术·器械护士培训05/26术前评估术前一日开始熟悉病情与准备颈动脉内膜剥脱术·器械护士培训06/26手术配合常规术前一日了解病情，复习解剖、手术步骤、配合要点与特殊准备。术日提前

15-30

分钟检查物品齐全正确，遗漏及时补充；核对无菌器械、敷料包消毒日期与灭菌效果，消毒指示卡保留至手术结束。提前

20

分钟刷手整理器械台、物品定位放置，检查器械零件与关节性能，协助铺无菌巾。开台前与巡回护士清点器械、止血垫、纱块、棉球、缝针，核实后登记；协助完成皮肤消毒与铺巾。物品准备按清单逐项核对核对原则开台前逐项清点、检查有效期，确保术中随取随用。药品与冲洗液刀片与阻断材料器械与耗材特殊处理颈动脉内膜剥脱术·器械护士培训07/26手术配合常规肝素1ml+500mlNS盐酸利多卡因10ml+10ml生理盐水23号刀片、11号刀片阻断带（手套剪成约5mm宽带状）4–6条甲状腺包、中单

×2、小纹钳

×4把长短电刀、电刀清洁片、双极电凝止血纱布

×4块、吸引器管、普通护皮膜

×2动静脉穿刺针软针头50ml或20ml注射器各2个、5ml注射器1个脑棉片

10片、无菌灯把单打小纹钳：钳头套剪短的红尿管共

8段递阻断带方法与钳带线相同缝合材料与血管专科物品齐全缝合材料3-0慕斯线

×2包、2-0慕斯线

×1包3-0可吸收圆针、3-0可吸收皮针4×12无损伤线（4/0）×4根5-0–7-0pl线

×5负压引流球、转流管、血管补片血管专科器械无损伤血管镊（直、弯）、血管剪（尖、圆）颈动脉专用阻断钳与软钳外科牵开器（3×4钝爪带3中间叶片16.5cm）哈巴狗钳、转流钳、无损伤血管夹钛制无损伤镊（20cm，1.5mm与2.0mm）显微圈镊、显微持针器、双头剥离子台上准备要点肝素钠注射液（12500U/支）1支溶于500ml生理盐水，有创压测量管路连接好排气备用所有缝线包装完整，pl线双针一起上，严防污染颈动脉内膜剥脱术·器械护士培训08/26手术配合常规体位与铺巾保证术野清晰体位四参数15°-20°肩抬高45°头转向健侧15°头高脚低20°头部后仰颈动脉位置变表浅，便于操作。切口以斑块为中心标记，长约

10cm。铺巾六中单护皮与连接酒精擦皮、纱布擦干后，一块护皮膜贴术野下方，另一块贴术野；一块纱布打开塞于手术侧。电刀+吸引器+双极颈动脉内膜剥脱术·器械护士培训09/26手术配合常规1两个小单卷成球状放颈部两侧2铺四块切口巾、四把巾钳固定3手术托盘置于脚侧4铺六个中单，达四层无菌标准5再铺大敷被术中全流程配合分步配合，精准传递02切开皮肤逐层显露颈动脉切开与显露递皮镊、23号刀、2块干纱布；切开后纱布拭血，依次分离胸锁乳突肌、颈阔肌、颈外静脉、面神经。器械配置较宽镊子

×3组织剪

×1直角钳

×1针持

×1出血处理显露与保护逐层分离显露颈总、颈外、颈内动脉后，上阻断带依次牵引阻断，递法同钳带线；术中保护迷走神经与舌下神经，避免牵拉损伤。颈动脉内膜剥脱术·器械护士培训11/26手术配合常规·第一步血管出血：弯钳带

3-0慕斯线

结扎较大出血：4×12无损伤线

缝扎，双头线剪成1/2长颈动脉窦阻落后依次阻断血管01窦阻滞先行准备

1%利多卡因，5ml注射器封闭颈动脉窦附近、颈内动脉及周围神经。02阻断顺序固定颈内动脉→颈总动脉→颈外动脉→侧枝全身肝素化按体重给药，活化凝血时间达标后开始阻断。03血压窗口阻断前升高

20mmHg，阻断后恢复基础血压水平。04钳具管理器械护士按序预判、递钳，保证血管控制一步不乱。颈动脉内膜剥脱术·器械护士培训12/26手术配合常规DeBakey血管阻断钳尾部手柄以4号丝线缠绕，小弯钳固定丝线于手术单上，避免晃动动脉瘤临时阻断夹及持器用于阻断甲状腺上动脉转流管为脑供血保驾护航使用指征阻断试验耐受差、对侧颈动脉闭塞、脑灌注不足者常规使用转流可降低术中脑缺血风险、缩短阻断时间上管前管内冲满肝素盐水，递环扣先小后大配合要点1提前备好转流管与配套环扣，台上肝素盐水随时可用2上管前管内冲满肝素盐水，递环扣先小后大3阻断后最短时间建立临时通道，转流期间保持吸引器通畅转流管，为脑供血抢出关键通道颈动脉内膜剥脱术·器械护士培训13/26手术配合常规精细剥离斑块并反复冲洗01切开与剥离11号刀片切开颈动脉壁，Pousi剪剪开血管壁，递剥离子钝性分离动脉斑块，同时备好花生米。02冲洗与清创50毫升注射器带软针头抽吸肝素盐水持续冲洗；剥离出斑块后，用圈镊清除血管内残余小斑块，先以7-0pl线缝合远端。03器械定位两把柱状镊一把扁镊一把圈镊一个剥离子Pousi剪一个小狗头钳颈总动脉阻断钳颈内动脉阻断钳颈外动脉阻断钳必要时加侧枝阻断钳器械护士须熟悉形态并定位放置颈动脉内膜剥脱术·器械护士培训14/26手术配合常规·核心操作全程无触摸技术保护斑块不挤不压不搓全程无触摸，防止斑块脱落栓塞斑块处理必须完整取出避免碎片残留近心端剥至正常内膜远心端内膜断齐固定7-0/8-0

缝线内膜固定定点固定，防止术后夹层与血栓配合要点传递剥离器械要稳、准避免碰撞血管壁冲洗液柔和冲洗禁止直接冲击斑块残端无触摸技术是剥脱阶段的安全底线，任何操作都不得触碰斑块区域颈动脉内膜剥脱术·器械护士培训15/26手术配合常规·斑块剥脱阶段补片成形要求针距均匀01剪形与缝合按动脉开口剪出补片，用

7-0/6-0pl线（BV-1针）连续缝合，配一把精细针持。02缝线管理pl线保持包装完好、双针一起上；提前按使用顺序摆好，区分双针与单针。03收尾与开放缝合将毕时用Pousi剪再次修剪补片，续缝完毕；依次开放

颈外→颈内→颈总。04质量要求针距均匀、松紧适度，避免漏血与狭窄；需补针时用半针缝合。颈动脉内膜剥脱术·器械护士培训16/26补片成形与血管缝合先排气后开放避免碎屑入脑1排气时机血管缝合最后

2-3

针时，短暂松开颈内动脉排气、排碎屑——防止微小栓塞进入脑循环的关键动作。2开放顺序颈外动脉颈总动脉颈内动脉观察有无渗血、痉挛、血肿。3中和与止血开放后给予鱼精蛋白中和肝素，严密止血。器械护士配合

「

台上台下，专注与安静就是脑保护。

」颈动脉内膜剥脱术·器械护士培训17/26颈动脉内膜剥脱术·开放阶段配合提前备好干纱布与吸引器配合观察出血情况及时回收拭血纱布并汇报数量B超确认后彻底止血01B超检查准备小号镜头套一个、橡皮圈一个02冲洗与止血生理盐水冲洗

→

检查血管壁出血

→

放置止血纱布、脑棉两块

→

双极电凝彻底止血03关切口前酒精棉球消毒皮肤，放置负压引流球04清点缝针、纱布、器械，确认与术前一致后方可缝合颈动脉内膜剥脱术·器械护士培训18/26手术配合常规逐层缝合放置引流颈动脉内膜剥脱术·器械护士培训19/26手术配合常规缝线按由深到浅顺序预摆，加快关台节奏1缝合顺序3-0

可吸收圆针逐层缝合

→

酒精棉球消毒皮肤

→

3-0

可吸收皮针皮下缝合2引流与包扎缝合完毕酒精棉球擦皮，剪切口纱保护引流管，大刀口敷贴包扎伤口3负压引流球放置前检查负压状态与连接密闭性，术后交巡回护士登记引流量4末次清点同步核对缝针与纱布数目，确认与术前相符，手术完毕术后处理与注意事项规范收尾，安全闭环03器械传递做到稳准快及及时准准确主主动敏敏捷平平稳锐器与污染防控锐利器械一律间接传递，避免意外伤害不洁部位器械区别分放，防止污染扩散器械用后迅速取回、擦净血迹，保持无菌区整齐干燥突发应对心跳骤停、大出血时沉着果断，与巡回护士联系，尽早备好器械药品配合抢救——台上台下信息通畅是应急基础。颈动脉内膜剥脱术·器械护士培训21/26手术配合常规清点制度严防异物遗留01清点时机关闭体腔前、缝合皮肤前，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等，防止物品遗留体内。02清点方式点一项、复述一项、登记一项；每遍

2次

并详细记录，登记本专室专用以便复查。03换人重清手术中途换人应重新清点，经共同核对无误后双方签名。04台上管理对正在使用的纱布、纱垫、缝针做到心中有数，用后及时收回；关体腔、缝合皮肤前再次核对数目，保证与术前相符。清点是手术安全的最后防线颈动脉内膜剥脱术·器械护士培训22/26手术配合常规标本留取与器械处置闭环01标本留取盐水纱布包妥，巾钳固定联系巡回护士取标本袋、贴标识并登记术后送检，防止遗失防遗失·全程登记02器械处置按

消—洗—消

原则处理，切勿损坏及遗失零件精细器械、显微器械分别处理，防止损坏带腔道器械用通芯捅洗，不可留有血迹感染手术器械、敷料按有关规定处理消—洗—消·分类处置03手术间复位协助整理手术间，补充所需物品更换手术床被服，为下一台手术做好准备复位就绪·迎接下一台颈动脉内膜剥脱术·器械护士培训23/26手术配合常规巡回护士守住台下防线01术前接待术前

30分钟接待病人，核对姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式；清点病房送来物品，检查术前准备完成情况。02台下准备备好电刀、负极板、吸引器；负极板贴于肌肉丰厚处（大腿、臀部），患者皮肤不直接接触手术床金属部分，防灼伤。03术中与清点随时调整灯光、保持输液通畅、监督无菌操作；手术开始前与器械护士共同清点器械敷料，关体腔及缝合皮下时再次复核。执行口头医嘱前

复述一遍，防止用错药。颈动脉内膜剥脱术·器械护士培训24/26手术配合常规·巡回护士职责血压抗凝排气三大细节01抗凝与冲洗肝素化后：肝素