下肢静脉曲张伴静脉炎和溃疡的护理查房

护理查房·个案汇报下肢静脉曲张伴静脉炎和溃疡的护理查房护理评估·创面护理·压力治疗并发症预防汇报时间：2026壹病例导入与病情评估呈现典型病例与评估要点贰护理诊断与目标明确护理问题与干预方向叁护理措施落实分层实施创面、压力与静脉炎护理肆并发症预防与健康教育强化预警与出院指导查房导览病例导入与病情评估典型病例引入，全面评估01壹病例基线张某某女·65岁·农民2025年7月10日入院30余年双下肢静脉迂曲扩张1月余右下肢溃疡既往体健长期农田劳作、久站贰溃疡与周围表现3×4cm右小腿下段内侧溃疡边缘潜行、基底暗红水肿、覆淡黄色脓性分泌物周围暗褐色色素沉着皮温略高，触痛阳性叁专科试验Homans征阴性Pratt试验阳性肆入院判断自行换药1月，溃疡无缩小单纯家庭换药难以控制需住院系统评估与治疗下肢静脉曲张伴静脉炎和溃疡·个案护理查房04/29护理查房·病例引入三十年静脉曲张急性加重需评估现状·问题锁定瓣膜反流与活动性感染并存＞5秒大隐静脉反流时间（重度）72.5%中性粒细胞比例小隐静脉瓣膜功能不全（中度）；血常规示白细胞

9.8×10⁹/L，溃疡面见脓性分泌物。感染处于活动期排除干扰·鉴别依据深静脉与动脉供血均无异常双下肢深静脉管腔通畅、未见血栓，静脉流出道无梗阻。双足背动脉搏动良好、末梢循环正常，可排除动脉供血不足对创面愈合的影响。创面愈合通路安全感染与反流并治，压力治疗才有安全前提。下肢静脉曲张伴静脉炎和溃疡·个案护理查房05/29护理查房·辅助检查辅助检查揭示感染与静脉瓣膜反流典型表现58岁女性，双下肢肿胀、色素沉着3年，加重伴疼痛1周；小腿内侧红肿、皮温稍高。6-7分VAS评分疼痛明显，活动受限超声依据左侧小腿皮下多发性血栓形成，浅静脉瓣膜功能不全。炎症指标全面升高指标结果正常值D-二聚体500

ng/L＜100ng/LC反应蛋白15

mg/L＜5mg/L血沉28

mm/h＜20mm/h三项指标均显著超出正常范围结合红肿、疼痛与条索状物体征，符合「血栓性浅静脉炎」诊断炎症指标升高，提示血栓正在活动下肢静脉曲张伴静脉炎和溃疡·个案护理查房06/29个案护理·病例二炎症指标升高提示静脉炎活动壹患病率与占比下肢静脉溃疡人群患病率1.1%—1.8%占所有下肢溃疡70%

以上叁好发部位小腿下

1/3

内外侧「足靴区」，以内侧多见——该区域承受最高静脉压力。贰核心机制：静脉高压1回流受阻或瓣膜反流2血液淤积3毛细血管损伤、组织水肿、进行性纤维化4小动脉及淋巴管阻塞5皮肤氧合降低6外伤与感染叠加7溃疡形成静脉高压层层递进，最终导致溃疡形成——为后续压力治疗与创面护理提供病理依据下肢静脉曲张伴静脉炎和溃疡·个案护理查房07/29护理查房静脉高压是溃疡形成核心机制壹病史采集静脉曲张、深静脉血栓史

·

职业与久站久坐情况贰身体评估心肺肝肾功能及耐受能力叁心理评估焦虑、抑郁及手术顾虑肆溃疡专项位置、大小、深度

；

伤口颜色与分泌物性质周围皮肤颜色、温度、湿度

；

出血、感染、深静脉血栓风险「评估越细，干预越准。」结合

CEAP分级

分期，指导护理计划制定下肢静脉曲张伴静脉炎和溃疡·个案护理查房08/29护理评估多维评估框架奠定护理基础护理诊断与目标明确护理问题，设定干预目标02壹组织灌注不足相关因素静脉回流障碍、淤血贰慢性疼痛相关因素静脉淤血、炎症刺激叁皮肤完整性受损相关因素营养障碍、淤血、瘙痒抓挠肆焦虑相关因素病情反复、外观改变、担心手术预后伍知识缺乏相关因素缺乏防病、保健、术后康复知识每项诊断须写明相关因素与客观依据，作为措施出发点。下肢静脉曲张伴静脉炎和溃疡·个案护理查房10/29护理诊断灌注不足与皮肤完整性受损并存排序原则按风险程度定优先级，先解决威胁安全的问题。一句话记住先保安全，再缓症状，同步稳心态壹急性期首位静脉炎与创面感染风险盯局部红肿热痛、渗液性状、皮温变化及时识别蜂窝织炎与深静脉血栓征兆贰其次处理慢性疼痛与皮肤完整性受损体位管理+创面护理缓解症状叁同步干预心理与知识宣教建立对疾病和治疗的合理认知减少焦虑对依从性的影响下肢静脉曲张伴静脉炎和溃疡·个案护理查房11/29护理诊断疼痛焦虑与知识缺乏需同步干预1

周短期目标症状控制·一周内达成患肢肿胀与疼痛减轻，创面渗液减少，周围皮肤无新发浸渍患者能正确掌握踝泵运动与患肢抬高方法，知晓压力袜穿戴要点3

月长期目标创面愈合·三个月内达成创面面积缩小、肉芽组织生长良好，无深静脉血栓等并发症患者能坚持压力袜穿戴、按时复诊并执行家庭护理方案，生活质量改善下肢静脉曲张伴静脉炎和溃疡·个案护理查房12/29护理目标短期一周目标与长期三月目标分层护理措施落实分层落实护理措施03基础体位休息时抬高患肢

20-30

厘米，高于心脏水平；避免久站久坐，不交叉盘腿，每隔1小时活动下肢5分钟。主动运动每日

30

分钟踝泵运动或散步，激活小腿肌肉泵。急性期调整静脉炎急性期卧床休息、患肢制动，症状缓解后再逐步增加活动量。减负措施保持大便通畅、控制体重，减少腹压增高对回流的阻碍。下肢静脉曲张伴静脉炎和溃疡·个案护理查房14/29基础护理抬高患肢配合踝泵运动促进回流压力分级决定治疗强度壹低压预防型2.4kPa贰一级中压治疗型2.7–4.0kPa叁二级高压治疗型·溃疡首选4.0–5.3kPa肆三级高压治疗型5.3–6.6kPa静脉曲张性溃疡首选医用二级压力袜20–30

mmHg压力等级须在医生指导下确定穿戴规范每日晨起卧床时穿戴，夜间休息时脱下每日穿戴

8–12

小时压力递减机制弹力袜在脚踝部建立最高压力，向上逐渐递减，防止深静脉血液经交通支反流进入浅静脉，促进静脉血液回流心脏。下肢静脉曲张伴静脉炎和溃疡·个案护理查房15/29压力治疗按压力等级选择合适弹力袜测量两处周径壹踝骨以上

2.5cm

最窄处贰小腿最粗处水肿患者至少每天测1次2倍腿部直径增加5cm，弹力袜压力需增加2倍四类禁忌人群第三阶段动脉功能不全者、严重动脉血管病者、腿水肿肥胖者压力过高会阻断动脉供血皮肤病患者完全治愈后再用溃疡急性渗出期先处理创面，渗液减少后再穿戴先测后穿，先愈后用下肢静脉曲张伴静脉炎和溃疡·个案护理查房16/29护理查房弹力袜禁忌与测量需严格把控壹清洁原则温和冲洗，保护新生组织。每日用生理盐水或专用伤口清洗液冲洗溃疡面，清除坏死组织与分泌物。贰禁用刺激✕酒精、碘酒等刺激性消毒液直接涂抹✓渗液多时用无菌纱布轻轻蘸干，切勿用力擦拭叁周围皮肤每日至少清洁

2次，减少细菌定植与感染扩散。肆同步观察换药时记录创面大小、深度及肉芽生长情况，为调整方案提供依据。下肢静脉曲张伴静脉炎和溃疡·个案护理查房17/29护理措施·创面清洁生理盐水清洁创面避免刺激按渗液量分级壹中到大量渗液：藻酸盐+泡沫敷料两种敷料结合使用，协同吸收渗液贰超大量渗液：亲水纤维类高吸收敷料按感染状态调整壹感染创面：短期使用银离子或抗菌敷料贰感染局限后：立即更换，不可长期使用溃疡直径超过

2厘米：采用负压吸引技术促进肉芽组织增生，加速创面床准备50%肉芽组织生长速度可提升约换药与压力治疗必须相互配合，创面管理是系统化的持续治疗计划。下肢静脉曲张伴静脉炎和溃疡·个案护理查房18/29创面处理·湿性愈合湿性愈合指导敷料分级选择现状·问题创周皮肤浸渍、破溃，溃疡面持续扩大；瘙痒抓挠进一步破坏皮肤屏障。对策一·分层保护浸渍或损伤：喷涂

皮肤保护膜

防浸渍，再涂润肤油形成隔膜接触性皮炎：请皮科会诊，酌情激素类治疗局部湿疹：医生指导下用抗生素软膏对策二·日常细节水温

37-40℃，≤15分钟，洗后轻拍干瘙痒用冷水湿敷，禁止抓挠「

护住创周皮肤，就是护住溃疡边界。

」下肢静脉曲张伴静脉炎和溃疡·个案护理查房19/29创周护理创周皮肤保护：预防浸渍与皮炎壹卧床休息贰患肢抬高叁温度治疗温度治疗时间窗红线：全程禁止挤压按摩患肢防血栓脱落，引发深静脉血栓或肺栓塞同步观察关注红肿、疼痛、条索状物、皮温变化；保持局部清洁，遵医嘱用抗炎抗凝药并监测出血倾向。下肢静脉曲张伴静脉炎和溃疡·个案护理查房20/29静脉炎急性期护理静脉炎急性期：卧床冷敷、禁按摩48小时内局部冷敷收缩血管、减轻炎症48小时后转为热敷促进循环与炎症吸收48h分界药物支持静脉活性药物可选微粉化地奥司明、舒洛地特，改善静脉张力与回流。合并感染风险者，遵医嘱联合抗凝预防。营养支持1.2克/公斤·日蛋白质：每日每公斤体重1.2克100g/L血红蛋白低于100g/L：需铁剂干预维C·锌维生素C、锌制剂：增强胶原蛋白合成≤5克/日钠盐：每日不超过5克，减轻水肿糖尿病患者需严格监测血糖——高血糖会延缓溃疡愈合。下肢静脉曲张伴静脉炎和溃疡·个案护理查房21/29护理查房药物与营养支持加速组织修复并发症预防与健康教育强化并发症预警，落实出院指导04现状·起病隐匿深静脉血栓起病隐匿，一旦突发下肢明显肿痛、皮温升高，处置窗口极短。对策·立即处置立即卧床、制动、禁止按摩，同时通知医生处理。入院先评分，日常盯信号Wells评分评估VTE风险，有风险者检测

D-二聚体。每日监测足背动脉搏动；搏动减弱伴皮温下降，排除动脉供血不足。早期活动是预防主线术后6

小时开始踝泵运动24

小时下床短时间行走下肢静脉曲张伴静脉炎和溃疡·个案护理查房23/29并发症护理·最高风险警示警惕突发肿痛防深静脉血栓指标一溃疡周边温度指标二足背动脉搏动指标三渗出液性状异常信号·对应风险皮温升高/搏动减弱警惕深静脉血栓或动脉供血不足发热/脓性分泌物增多警惕蜂窝织炎红肿扩大、渗液增多、异味、疼痛加剧及时就医就医红线超过

2

周无好转溃疡超过

2

周无好转，或面积扩大、深度加深，须寻求专业处理，避免转为慢性难愈性溃疡。每日检查下肢皮肤，发现红肿热痛或渗液增多立即报告。下肢静脉曲张伴静脉炎和溃疡·个案护理查房24/29居家监测指导三项指标监测感染与动脉缺血壹出血处理立即抬高患肢，

局部加压包扎

，止血后再处理创面贰皮肤防护每日用皮肤保护剂涂抹溃疡周围

2厘米

范围，降低湿疹发生率叁恶变预警溃疡经年不愈、疮口呈

菜花状

突起，应转皮肤科排查皮肤癌发现异常及时就医，危险信号家属也要知晓。下肢静脉曲张伴静脉炎和溃疡·个案护理查房25/29并发症处理破裂出血加压止血

警惕恶变随访价值·规范护理下的5年复发率→20%规范护理下，静脉曲张溃疡5年复发率可从

60%

降至

20%左右。降幅超过三分之二出院管理标准每

3个月

复查下肢血管超声压力袜持续使用至少

12个月，部分患者需

终身穿戴复发后干预评估交通静脉离断术指征CEAP分级

C4以上者，评估射频消融或硬化剂治疗愈合不是终点，随访才是防线。下肢静脉曲张伴静脉炎和溃疡·个案护理查房26/29护理查房规律随访将五年复发率降至两成60%术后活动平卧抬高患肢

20-30cm，促进静脉回流、减轻水肿6小时起做踝泵运动24小时下床短时行走避免久卧、久站、久坐切口观察查渗血、渗液、皮下血肿；弹力绷带自足背至大腿均匀包扎、松紧适宜末梢监测每日查足背动脉搏动、皮温、颜色、感觉，防包扎过紧致缺血早一分活动，少一分血栓。下肢静脉曲张伴静脉炎和溃疡·个案护理查房27/29术后护理术后早活动勤观察预防并发症穿戴与生活