眼睛血栓手术护理常规

CLINICALNURSINGTRAINING眼睛血栓手术护理常规围术期全程护理·临床护士培训汇报时间：2026课程导览眼睛血栓手术护理常规·临床护士培训02/26疾病

认知

与救治窗口——

建立时间窗紧迫感术前

评估

与准备——

完成评估用药急救术中

护理

配合——

明确介入操作流程术后

监护

与并发症防控——

落实监测预防随访

管理

与健康指导——

延续护理防复发0102030405疾病认知与救治窗口时间即视力01疾病分型分型决定阻塞范围与预后视网膜动脉阻塞（RAO）是视网膜中央动脉或其分支血流中断导致的急性缺血性眼科急症。中央型CRAO临床最凶险阻塞主干，累及整个视网膜；突发无痛性全视野视力丧失。分支型BRAO相对较轻阻塞某一分支动脉，对应象限视野缺损；视力下降相对较轻，仍可致不可逆损伤。病因构成栓子栓塞70%以上血管痉挛约15%血管壁病变约10%约95%CRAO为非动脉炎性，动脉炎性类型占少数掌握分型与病因，是评估阻塞程度、确定观察重点的第一步。眼睛血栓手术护理常规·临床护士培训04/26快速识别三联征是快速识别关键三联征是CRAO快速识别的核心依据：突发无痛性视力丧失约

80

%

患者视力降至指数或手动RAPD阳性患眼直接对光反射迟钝或消失，间接对光反射存在特征性眼底改变视网膜苍白水肿，黄斑区“樱桃红斑”眼底镜下所见视网膜动脉显著变细，甚至呈节段状血柱。分支动脉阻塞视野缺损与阻塞分支对应——查体时须重点追问上方或下方视野突然遮挡的主诉。急诊接诊时，护士应第一时间完成视力、瞳孔对光反射与眼底镜初步筛查。眼睛血栓手术护理常规·临床护士培训05/26高危人群筛查高危人群画像指导筛查重点年龄与性别90%50岁以上人群占比70–80岁为发病峰值男性发病率超过女性

1.5倍基础疾病60–70%高血压患者占比糖尿病、高脂血症需双重防控行为与病史2–3倍吸烟人群风险升高房颤患者风险较常人高约

5倍病理基础视网膜中央动脉为终末动脉、缺乏侧支循环，一旦阻塞即造成不可逆损害。评估落点年龄血压血糖房颤史吸烟史列为高危识别变量；对符合多项危险因素者强化眼底监测与健康宣教——这是围术期护理的第一道关口。眼睛血栓手术护理常规·临床护士培训06/26急救时间窗时间窗决定视力预后窗口在延长，代价在累积105-240分钟2026版共识将黄金救治窗扩展至该时长20%每延迟1小时，视力恢复概率约下降恢复率随启动时间骤降发病1小时内启动60%以上视力恢复率超过2小时启动20%以下恢复率骤降未干预自然病程17.7%-20.0%仅此比例恢复功能性视力护理行动标准急诊接诊、术前准备、转运全程压缩耗时“时间即视力”不只是一个口号眼睛血栓手术护理常规·临床护士培训07/26术前评估与准备评估先行，准备到位02术前护理评估术前护理评估把握三线并进健康史与发病经过核对失明确切时间、诱因、阵发性黑矇史；排查高血压、糖尿病、心脏病、颈动脉粥样硬化、青光眼；了解吸烟、饮酒与用药依从情况。心理与社会状态突发视力丧失常伴恐惧焦虑；评估性格特征、疾病认知程度、家庭支持情况。日常活动与自理能力评估行走、阅读、如厕等生活能力，为术后安全防护定级。评估结果完整记录作为个体化护理计划的基线。眼睛血栓手术护理常规·临床护士培训09/26评估先行专科与全身评估缺一不可专科检查明确视网膜缺血范围视力、眼压、眼底照相、OCT，明确视网膜缺血范围FFA：显示动脉充盈延迟、血流前锋或栓子充盈缺损评估视网膜血液循环的金标准全身评估溯源栓子与高凝因素颈动脉超声：排查粥样硬化斑块凝血功能检测：评估出血与高凝倾向心脏超声：发现心源性栓子来源护理职责贯穿评估—干预—监测合理安排检查顺序，保证资料完整将血压、血糖、凝血等关键结果及时反馈介入与眼科团队支撑「评估—干预—监测」标准化路径眼睛血栓手术护理常规·临床护士培训10/26术前安全术前用药与过敏预防双把关01

用药把关术前2小时口服

阿司匹林100mg

或氯吡格雷75mg，抗血小板聚集。02

控压把关高血压患者血压控制在

140/90mmHg以下，避免术中血管痉挛。03

防过敏把关询问碘造影剂过敏史；必要时术前30分钟静注地塞米松5mg，备齐肾上腺素等急救药品。04

环境把关手术室恒温

22-24℃、湿度50%–60%，减少寒战风险，确保DSA设备运行稳定。核对单逐项确认用药时间剂量血压达标值过敏史标注眼睛血栓手术护理常规·临床护士培训11/26急救护理配合急救护理配合分秒必争吸氧遵医嘱给氧，流量

3-5

升/分，增加视网膜氧供；记录给氧时间、氧流量、停氧时间。眼球按摩闭眼后以手掌鱼际压迫眼球

5-10

秒，重复

5-10

次，借压力变化促血管再通。力度适中，避免过度按压视力监测急救期（12小时内）每

1-2

小时查1次；急救期后每天查

2

次。视力变化及时报告医生体位与安全卧床休息，避免低头、突然站立，防直立性低血压。视力低下者加强巡视、安排家属陪护，预防摔伤与坠床急救动作标准化·四项操作服务于「争分夺秒挽救视力」12/26术中护理配合精准配合，全程监测03术前评估严格筛选介入治疗对象适应症急性CRAO发病

6–12小时内，无严重全身禁忌症；经眼底检查、OCT、FFA

确认缺血范围，评估视力挽救可能。绝对禁忌症任一存在即不可手术严重凝血功能障碍活动性颅内出血造影剂过敏肾功能不全（eGFR<30ml/min）不可控高血压（>180/110mmHg）近期心肌梗死相对禁忌症个体化权衡高龄（>80岁）轻度认知障碍晚期青光眼需个体化权衡获益风险，必要时多学科会诊。护士任务·术前筛查四步1逐条核对禁忌清单2确认检查结果与用药史3发现可疑立即上报4确保手术决策有循证依据眼睛血栓手术护理常规·临床护士培训14/26介入手术配合动脉溶栓配合重在持续监测给药路径1股动脉穿刺2微导管超选至眼动脉3缓慢注射rt-PA10-20mg术中监测持续观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动同步监测眼压，异常升高立即报告配合要点提前核对溶栓药物剂量与输注通路协助完成穿刺区域消毒与铺巾警惕脑出血或视网膜出血早期信号68%-75%2018年首例经眼动脉溶栓术成功实施以来，血管再通率达68%-75%眼睛血栓手术护理常规·临床护士培训15/26介入术式配合球囊与取栓术配合有章可循除动脉溶栓外，还需掌握两类术式的配合。球囊扩张成形术适用动脉狭窄性病变步骤微导丝通过狭窄段2-3mm球囊低压扩张术后抗血小板聚集治疗

3-6个月机械取栓术适用血栓负荷大的患者器械微导管联合取栓支架（如SolitaireFR）要点全程DSA引导，避免血管内膜损伤复杂病例：可溶栓联合取栓序贯治疗，或联合玻璃体腔注射抗VEGF药物减轻缺血再灌注损伤，流程须严格遵循时间窗。护士要求：熟悉器械名称、术中用药及术后抗凝要求，与介入团队保持高效沟通，确保操作衔接顺畅。眼睛血栓手术护理常规·临床护士培训16/26术后监护与并发症防控严密监护，防控并重04术后护理术后基础护理保障患者安全敷料与用药观察敷料是否松动、移位、渗血，异常及时处理遵医嘱抗感染，保持眼部清洁，避免揉眼体位管理卧床休息，避免低头、弯腰等增加眼压的姿势甘露醇静滴期间去枕平卧，输液

2小时内勿饮水安全与休息视力低下致跌倒风险升高：加强巡视、家属陪护、床栏防护、活动搀扶建立安静避光环境，改善术后睡眠，为视网膜恢复创造条件眼睛血栓手术护理常规·临床护士培训18/26用药监护用药监护与血压双目标并行扩血管反应面色潮红、头痛多随连续用药自行消失；眩晕与体位性低血压源于血管扩张致大脑一过性缺血。起床三步骤1先坐起30秒2再垂腿30秒3无头晕方可站立防范体位性低血压，逐步过渡体位血压双向目标过高：加重血管负担，诱发再出血过低：影响视网膜灌注定时测量并记录血压、心率，异常波动及时通知医生调整方案药物反应对照降眼压药心率减慢、手脚发麻扩血管药头痛、面红、低血压眼睛血栓手术护理常规·临床护士培训19/26术后监测穿刺点观察与抗凝双线并重穿刺点观察股动脉穿刺部位重点看血肿、渗血、皮下淤斑；保持敷料清洁干燥，适当加压包扎，患肢制动。神经系统监测警惕脑血管痉挛：观察有无头痛、肢体无力、言语不清。警惕脑血管痉挛抗凝管理术后抗血小板疗程长，严格执行双人核对，定期监测凝血功能，警惕牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向。每次观察结果记录在案，为调整抗凝方案与康复护理提供依据。眼睛血栓手术护理常规·临床护士培训20/26并发症防控并发症防控盯紧三大风险迟发性出血24

小时内术中或术后

24小时

内可能发生脑出血或视网膜出血。严格控制血压，密切观察突发头痛、视力骤降、恶心呕吐。急性缺血性事件20%

术后3年内风险CRAO患者术后3年内发生缺血性卒中或TIA的风险约

20%，高于一般人群的10%；发病后

1–7天

风险达峰，术后早期须加强神经系统观察。眼部新生血管2.5%–31.6%

发生率再灌注失败可致虹膜新生血管、新生血管性青光眼，发生率约

2.5%–31.6%；视网膜出血、玻璃体出血亦会增加治疗难度。按观察清单逐项记录，识别早期征兆并及时上报。眼睛血栓手术护理常规·临床护士培训21/26随访管理与健康指导延续护理，预防复发05延续护理随访落实双维评估随访节奏双维评估功能维度

视功能恢复logMAR视力表定量评估视功能恢复情况解剖维度

影像学检查评估视网膜血流灌注、黄斑结构及再灌注损伤护士职责出院宣教：明确告知复查时间与检查项目随访记录：统一留存视力、眼压、眼底照相资料，形成可对比的纵向数据链，为调整治疗与护理方案提供依据眼睛血栓手术护理常规·临床护士培训23/26术后1周1个月3个月6个月长期监测持续关注复发风险出院指导生活方式干预降低复发风险饮食控制低盐、低脂、低糖；增加深海鱼类与深色蔬菜；保持大便通畅，避免用力排便诱发栓子脱落。生活管理戒烟限酒、规律作息、避免熬夜；适当有氧运动，不过量。三高管理高血压、糖尿病、高脂血症患者遵医嘱规律服药，定期监测血压、血糖、血脂，切忌自行停药。随访提醒40%以上发病风险降低年度眼底检查+生活方式干预，可降低40%以上发病风险。每年至少一次眼底检查控制好三高出现视力异常立即就诊眼睛血栓手术护理常规·临床护士培训24/26全身管理从眼部急救走向全身管理眼病即全身病CRAO是全身血管事件的前哨信号，