动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识总结完整版

专家共识·解读动静脉内瘘血栓腔内治疗护理规范专家共识腔内治疗·护理规范·专家共识汇报时间：2026CONTENTS课程导览从共识定位到围术期全流程护理，四个模块完整呈现腔内治疗护理规范路径。01共识背景与治疗概览明确共识定位与腔内治疗方式02术前护理规范落实评估、饮食与溶栓准备03术中护理配合强化监测、无菌与药物管理04术后护理与随访巩固疗效、防范复发共识背景与治疗概览规范腔内治疗护理，填补国内空白01共识背景共识填补腔内护理空白01临床刚需动静脉内瘘是血液透析首选长期通路，血栓形成可致内瘘狭窄、闭塞，功能丧失。02治疗已变，规范缺位腔内治疗已成为血栓形成的主要治疗方式，但国内尚无对应护理规范。03共识破局国际血管联盟中国分部护理专业委员会联合国内医护专家，共同撰写《动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识》。为规范化护理提供实践依据。动静脉内瘘血栓腔内治疗护理规范专家共识04/26共识权威性专家团队保障共识权威制定流程1回顾循证证据检索回顾相关证据2形成初稿结合护理实践形成初稿3专家修改完善专家逐条修改完善4全体确认定稿无异议后定稿专家构成51名三甲医院医护专家由国际血管联盟中国分部护理专委会遴选医疗专家10

名主任医师5副主任医师5护理专家41

名主任护师9副主任护师23主管护师9纳入标准医疗专家硕士及以上学历、高级职称护理专家本科及以上学历、中级及以上职称动静脉内瘘血栓腔内治疗护理规范专家共识05/2602·腔内治疗方式腔内治疗五种主要方式内瘘血栓形成常致狭窄、闭塞，腔内治疗已成主要手段，五种术式包括：01经皮腔内血管成形术02血栓抽吸术03机械除栓术04置管溶栓术05支架植入术护士的分型配合认知护士须熟悉各术式适应证与配合要点，方能在不同路径下提供同质化护理。共识三大板块腔内治疗方式术前护理术后护理动静脉内瘘血栓腔内治疗护理规范专家共识06/26术前评估警惕诱因

牢记成熟标准血栓四大诱因01血流动力学改变血流减慢、涡流使局部凝血因子浓度增高02血管内膜损伤反复穿刺激活血小板聚集03血液高凝状态凝血功能异常04炎症反应加重血栓风险内瘘成熟标准触诊吻合口持续性震颤，双期低调、弥漫、持续杂音穿刺段静脉内径≥

5mm

，距皮深度<

6mm血流量≥

600ml/min

方可穿刺使用动静脉内瘘血栓腔内治疗护理规范专家共识07/26术后护理与随访全程守护内瘘通畅02术后护理术后伤口观察防渗血感染动静脉内瘘血栓腔内治疗护理规范专家共识09/2601出血观察

BLEEDINGWATCH观察穿刺点与切口有无活动性出血、渗血、血肿；及时换药并记录渗出量，必要时加压包扎或止血药物干预。02感染防控

INFECTIONCONTROL保持伤口清洁干燥，定期消毒；评估红肿、发热、脓性分泌物等征象，换药严格无菌操作。03疼痛管理

PAINMANAGEMENT评估疼痛程度，合理镇痛；指导避免压迫伤口与过度活动，为内瘘功能恢复创造条件。血栓再形成监测血栓再形成早识别早处理01监测信号震颤、血管杂音减弱或消失，结合超声评估血流，异常立即通知医生。02缺血征象观察术侧肢体远端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及脉搏，警惕动脉痉挛或栓塞。03局部体征触诊手术区域有无搏动性包块，超声辅助诊断假性动脉瘤；内瘘突然塌陷、震颤消失，或手臂肿胀疼痛，提示血栓可能形成。黄金窗口6小时内血栓救治黄金期为

6小时内，此期溶栓效果最佳；拖延越长，内瘘挽救成功率越低。动静脉内瘘血栓腔内治疗护理规范专家共识10/26术后管理术后饮食用药双管齐下01饮食管理「量出为入」科学饮水，坚持高热量、低盐优质蛋白、富含维生素与膳食纤维的饮食结构，为透析提供营养基础。02药物依从遵医嘱服用抗血小板药，禁自行增减或停药；注意观察皮肤出血、胃肠道不适。03基础病控制糖尿病糖尿病膳食，空腹血糖

4.4-7.0

mmol/L高血压血压

<140/90

mmHg动静脉内瘘血栓腔内治疗护理规范专家共识11/26居家护理·自我管理出院自我监测守护内瘘每日监测4

次/日触摸震颤与杂音，每日至少4次发现异常立即就诊清洁与防感染每日肥皂水、清水洗净内瘘侧肢体透析前彻底清洁穿刺部位内瘘侧手臂禁涂化妆品透析后观察穿刺点感染迹象体位与锻炼平卧时内瘘侧手臂置于身体侧面，手掌下垫枕、手部高于上臂，避免长时间下垂。伤口愈合良好后行健瘘操：捏橡皮球。3~5分钟每次时长2~3次每天频次动静脉内瘘血栓腔内治疗护理规范专家共识12/26随访复查随访复查延长内瘘寿命01日常防护避免内瘘侧肢体负重、受压、碰撞；不穿紧身衣物；不在该侧测血压、采血或输液。戒烟限酒，控制血压、血糖、血脂。02自我监测建立透析日志，记录血压、震颤、穿刺点情况；每月复查血红蛋白、铁代谢等指标。03定期复查通过血管超声监测内瘘血管情况，发现狭窄等问题及时干预，延长内瘘使用寿命，保障透析长期稳定。动静脉内瘘血栓腔内治疗护理规范专家共识13/26术前护理规范精准评估，充分准备03术前评估术前常规评估筛基础风险基础信息与实验室检查1收集年龄、生命体征、心理状态等基础信息2查肝肾功能、凝血功能，排查感染、贫血、电解质紊乱3问清药物过敏史与既往病史内瘘症状与影像评估1询问堵塞时间与症状：搏动消失、震颤减弱或消失、肢体肿胀疼痛2血管超声明确血栓位置、大小及血管狭窄情况3判断是否符合腔内治疗指征动静脉内瘘血栓腔内治疗护理规范专家共识15/26专科评估专科评估锁定内瘘细节视诊观察静脉有无塌陷、瘤样扩张

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皮肤有无红肿、渗液、皮温升高肢体有无肿胀，颜面、颈部、胸壁有无浅表静脉曲张触诊与末梢触诊内瘘震颤有无减弱或消失

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评估末梢皮温、颜色有无疼痛、麻木等缺血表现病史了解抗凝、抗血小板药物使用情况

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内瘘建立时间及既往腔内手术治疗史综合判断内瘘功能与血栓形成风险，为制定个性化护理方案提供依据动静脉内瘘血栓腔内治疗护理规范专家共识16/26护理措施饮食护理落实量出为入饮食结构低盐、优质蛋白，搭配富含维生素与膳食纤维的食物。饮水原则严格“量出为入”——按每日尿量及透析脱水量控制摄入，避免容量负荷过重。特殊人群营养摄入不足者饮食与口服营养剂无法满足时，遵医嘱行肠内营养。合并糖尿病者予糖尿病膳食并监测血糖，确保营养状态稳定。动静脉内瘘血栓腔内治疗护理规范专家共识17/26溶栓护理实施床旁溶栓穿刺固定有要点01穿刺定位超声引导下，头皮针穿刺血栓起始部位或近动脉吻合口端血管，固定针头位置与角度。02导管固定术侧肢体保持伸直位；体外导管

U形或环形固定，避免打折、受压。03双端标识动脉端与静脉端同时溶栓时，连接管处做不同颜色标识，防止混淆，保障给药准确。动静脉内瘘血栓腔内治疗护理规范专家共识18/26术前准备与给药管理溶栓给药守好安全底线1给药核对按医嘱配置并输注溶栓药物，严格执行三查八对，警惕给药错误2过程监测密切观察穿刺点及全身出血表现；每

30~60min

触摸内瘘处动脉搏动及震颤，触及搏动或震颤时立刻告知医生3皮肤与文书准备协助患者保持内瘘侧肢体清洁，避免皮肤破损或感染；术前核对知情同意书、特殊用药同意书等文书签署情况4器械与宣教备齐溶栓导管、导丝、压力泵等器械；向患者及家属讲解溶栓术流程、目的及风险，缓解紧张焦虑情绪以三查八对为执行底线，配合30~60min震颤监测与术前准备，把安全落到操作细节动静脉内瘘血栓腔内治疗护理规范专家共识19/26术中护理配合严密监测，安全配合04术中护理·循环与安全监测术中生命体征持续监测01循环监测持续心电监护，密切观察心率、心律、血压及血氧饱和度变化，发现异常及时报告手术医师。02体温维护注意体温变化，避免低体温导致血管痉挛，必要时使用加温毯或输液加温设备维持正常体温。03并发症预警定期检查意识状态及肢体活动情况，警惕血栓脱落引发脑栓塞等并发症。动静脉内瘘血栓腔内治疗护理规范专家共识21/26术中配合无菌操作与影像精准配合无菌执行严格执行手术室无菌技术，协助铺巾、消毒确保手术区域无污染，降低感染风险影像配合配合技师调整

DSA或超声参数，确保影像清晰辅助医师精准定位血栓位置器械准备提前备齐穿刺针、导管、导丝、溶栓导管熟悉使用顺序，缩短手术时间，提升配合效率动静脉内瘘血栓腔内治疗护理规范专家共识22/26术中配合·溶栓给药护理溶栓药物匀速精准输注动静脉内瘘血栓腔内治疗护理规范专家共识23/2601剂量计算按患者体重与血栓负荷确定尿激酶、rt-PA用量，规范稀释至所需浓度。02匀速输注使用输液泵匀速给药，密切观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿，异常时

及时调整速率

。03同步准备严格核对药物剂量，备齐肝素盐水、造影剂及肾上腺素等急救药品。精准管理输注，避免过量引发出血，确保溶栓既有效又安全。三·术中观察与配合出血过敏征象及时识别出血观察局部内瘘侧肢体颜色、温度、感觉、肿胀全身牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血、黑便过敏识别快速识别寒战、皮疹等过敏反应提前准备备好肾上腺素、抗组胺药物患者配合及时报告出现肢体疼痛、胸闷、头晕及时报告明确禁止禁止自行调整体位或按压穿刺部位发现异常立即告知医生并配合处理动静脉内瘘血栓腔内治疗护理规范专家共识24/26术中护理配合体位稳定保障全程安