《循环系统血管生理》课件

医学生理学·教学课件循环系统血管生理血管结构与功能·血流动力学·血压调节汇报时间：2026目录课程导览呈现全课结构，帮助学生建立整体框架。壹血管结构与功能基础分类与血流动力学贰动脉血压与脉搏形成机制与影响因素叁静脉回流与微循环血压特征与组织液生成肆血管活动的调节神经与体液机制整合01第一章第一章

血管结构与功能基础从结构到功能，建立血流动力学基础循环系统血管生理血管按功能分为五类弹性储器血管主动脉与肺动脉主干管壁厚、富含弹性纤维，缓冲心脏射血引起的血压波动。分配血管中动脉将血液分配到全身各器官。阻力血管小动脉和微动脉管径细、血流阻力大，是形成外周阻力的主要部位。交换血管真毛细血管管壁仅一层内皮细胞，是血液与组织液物质交换的场所。容量血管静脉系统容量大、管壁薄，容纳循环血量的大部分，其舒缩调节回心血量。五类血管的结构与功能分工，构成整个血液循环系统的形态基础。血管结构与功能·血流动力学·血压调节04/29循环系统血管生理血管壁结构与功能相统一三层结构，各司其职壹内膜内皮细胞构成光滑屏障，合成释放一氧化氮、内皮素，参与局部舒缩调节贰中膜平滑肌与弹性纤维为主，厚度与弹性决定收缩能力和顺应性叁外膜成纤维细胞、胶原纤维与营养血管结构比例决定功能定位血管类型结构特征功能结果动脉中膜厚、弹性成分多承受高压、缓冲血流静脉中膜薄、平滑肌少容量大、压力低毛细血管仅单层内皮细胞与基膜通透性高、利于快速交换结构差异，正是功能分工的形态学答案血管结构与功能·血流动力学·血压调节05/29循环系统血管生理血流量与流速取决于压力差核心公式Q=ΔPR与压力差成正比与血流阻力成反比阻力由半径决定R=8ηLπr⁴16倍半径减半，阻力增至16倍层流各层流速呈抛物线分布湍流流速过快·血管弯曲·管径骤变时出现阻力增大，可闻血管杂音血管结构与功能·血流动力学·血压调节06/29循环系统血管生理血流阻力主要来自小动脉主动脉·大动脉管径粗、血流充沛，阻力很小，血压降幅缓慢血流方向小动脉·微动脉管径细、血流快，摩擦阻力骤增，血压明显下降贰阻力血管小动脉舒缩状态直接决定器官血流分配与全身血压水平。叁临床落点舒血管药物多作用于小动脉平滑肌，降低外周阻力以实现降压。血管结构与功能·血流动力学·血压调节07/29循环系统血管生理大动脉弹性起缓冲作用顺应性血管在外力作用下改变容积的能力。顺应性越大，容积改变越容易，血压波动越小。1弹性储器作用主动脉与大动脉富含弹性纤维，顺应性较大。收缩期心室心室收缩射血→大动脉被动扩张，暂存部分血液舒张期心室心室舒张→大动脉弹性回缩，推动储存血液流向外周2双重效果缓冲心动周期内的压力波动。收缩期缓冲使收缩压不致过高舒张期维持动脉血压保证器官血流不间断大动脉弹性减退时收缩压升高舒张压降低脉压增大血管结构与功能·血流动力学·血压调节08/29被动扩张·暂存部分血液弹性回缩·血液流向外周02第二章动脉血压与脉搏理解血压形成的核心机制循环系统血管生理动脉血压由心输出量与阻力决定动脉血压是血液对动脉管壁的侧压力，其形成依赖三个前提：壹充盈基础循环系统内须有足够血液充盈，形成循环系统平均充盈压。贰动力来源心室收缩射血提供能量；血流遇到外周阻力，两者共同形成血压。叁弹性转化收缩期射血能量一部分推动血流，一部分以势能贮存在大动脉壁；舒张期大动脉回弹释放能量，推动血液连续流动，形成收缩压升高、舒张压降低的周期性波动。三因素协同，血压方成血管结构与功能·血流动力学·血压调节10/29循环系统血管生理正常血压值反映心脏与血管状态收缩压100～120mmHg心室收缩时，动脉血压升至最高值舒张压60～80mmHg心室舒张末期，血压降至最低值脉压30～40mmHg收缩压与舒张压之差平均动脉压≈舒张压+1/3脉压一个心动周期中瞬时血压的平均值，是推动组织器官血流灌注的主要动力四项指标从不同侧面反映心脏泵血功能、血管弹性和外周阻力状态，是临床评估循环功能最基本的依据。血管结构与功能·血流动力学·血压调节11/29循环系统血管生理每搏量与心率影响血压水平壹每搏输出量主要改变收缩压增大收缩压明显升高·舒张压变化小·脉压增大减小收缩压降低·脉压减小贰心率主要改变舒张压加快舒张期缩短·主动脉存血增多·舒张压升高·脉压减小减慢舒张压降低·脉压增大临床鉴别收缩压改变为主，多提示每搏输出量异常舒张压改变为主，多提示外周阻力或心率异常血管结构与功能·血流动力学·血压调节12/29循环系统血管生理外周阻力与弹性影响脉压壹外周阻力改变阻力增大

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舒张期血流外流减慢

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舒张压升高更明显，脉压减小；阻力减小则舒张压降低，脉压增大。贰主动脉弹性减退弹性储器作用减弱：收缩期大动脉扩张不足

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收缩压升高；舒张期回弹力量减小

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舒张压降低

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脉压明显增大。这是老年人动脉粥样硬化的典型血压特征。叁循环血量变化循环血量减少或血管容量相对增大

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平均充盈压下降

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动脉血压降低；血量增多或容量缩小则血压升高。血管结构与功能·血流动力学·血压调节13/29循环系统血管生理动脉脉搏反映心泵与血管状态壹心室收缩射血贰主动脉近端压力与容积骤增叁管壁扩张形成波动肆沿动脉管壁向外周传播波形与临床触诊频率节律强弱波形特征正常波形：上升支+下降支重搏波：下降支上的小波，由主动脉瓣关闭、血流反冲引起传播速度反映血管弹性动脉硬化→弹性减退→传播加快血管扩张或血压降低→传播变慢脉搏既反映心搏节律，也间接提示动脉壁弹性状态。血管结构与功能·血流动力学·血压调节14/2903第三章第三章

静脉回流与微循环掌握静脉回流与组织液生成循环系统血管生理中心静脉压反映心功能与血容量静脉系统容量大、管壁薄、阻力小，整体处于低压状态。中心静脉压右心房与胸腔内大静脉的血压4～12

cmH₂O正常值范围决定因素

心脏射血能力与静脉回心血量之间的平衡射血减弱血液淤积右心房中心静脉压升高血容量不足或回流减少中心静脉压降低临床应用评估心功能判断血容量指导输液速度血管结构与功能·血流动力学·血压调节16/29循环系统·血管生理静脉回心血量受四类因素调节壹心肌收缩力收缩增强→心室排空更完全→心房与静脉压力下降→回流加快；收缩减弱则回流减慢。贰呼吸运动吸气时胸膜腔内压降低、腹腔内压升高，胸腹腔静脉压力差增大，促进回流。叁骨骼肌挤压肌肉收缩挤压深静脉，配合静脉瓣定向开放，形成“肌肉泵”，推动血液单向回心。肆体位改变卧位转立位时，重力使下肢静脉扩张，回心血量暂时减少；长期站立可致回流不足、头晕。血管结构与功能·血流动力学·血压调节17/29循环系统血管生理微循环是物质交换的场所微循环是微动脉与微静脉之间的血液循环，是血液与组织液进行物质交换的基本功能单位。壹组成结构微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管微静脉贰三条通路分工迂回通路物质交换的主要途径直捷通路保证回心血量动静脉短路参与体温调节血管结构与功能·血流动力学·血压调节18/29真毛细血管数量多、血流缓慢、管壁通透性大利于气体、营养物与代谢产物交换部分血液较快通过微循环分布于手指、足趾等部位一般不进行物质交换循环系统血管生理微循环血流由局部代谢调控壹代谢产物积聚组织代谢增强局部氧分压降低，二氧化碳与腺苷积聚引起贰血管舒张开放前括约肌舒张真毛细血管开放增多→血流增加随之叁代谢产物清除前括约肌收缩代谢产物被清除→开放数量减少如此周而复始，交替进行轮流开放血管启闭节律真毛细血管交替启闭，使血流与组织需求相匹配。局部代谢水平决定微循环血流分配血管结构与功能·血流动力学·血压调节19/29循环系统血管生理组织液由有效滤过压驱动生成有效滤过压=（毛细血管血压＋组织液胶体渗透压）−（血浆胶体渗透压＋组织液静水压）动脉端血压较高有效滤过压为正值液体滤出，生成组织液静脉端血压较低有效滤过压为负值大部分液体重吸收入血正常状态下生成与回流保持动态平衡，仅少量液体经淋巴系统回流。血管结构与功能·血流动力学·血压调节20/29循环系统血管生理组织液平衡受四因素影响组织液生成与回流失衡，源于有效滤过压改变或淋巴回流受阻。壹毛细血管血压升高有效滤过压增大，组织液生成增多，导致水肿。贰血浆胶体渗透压降低重吸收减少，组织液滞留。叁毛细血管通透性增大血浆蛋白漏出，组织液胶体渗透压升高，生成增多。肆淋巴回流受阻大分子蛋白与液体不能及时运走，引起局部水肿。四因素同归一个结局：组织液失衡血管结构与功能·血流动力学·血压调节21/2904第四章第四章

血管活动的调节整合调节机制，理解整体协调循环系统血管生理交感缩血管神经是主要调节途径起点交感缩血管神经支配·绝大多数血管平滑肌节后纤维释放去甲肾上腺素受体结合作用于

α受体效应血管收缩紧张性放电基础状态·持续放电放电减弱血管舒张平时持续放电维持血管张力放电增强收缩加强舒血管神经交感舒血管神经、副交感舒血管神经：分布于骨骼肌等处，在特定生理状态下调节局部血流。体液因素肾上腺素、血管紧张素等作用于全身血管；局部代谢产物影响局部血流。神经调节与体液调节共同决定血管舒缩状态血管结构与功能·血流动力学·血压调节23/29循环系统血管生理压力感受器反射维持血压稳定感受装置颈动脉窦与主动脉弓管壁内的压力感受器，对牵张刺激敏感。血压升高→减压反射管壁牵张增强传入冲动增多延髓心血管中枢整合心迷走紧张增强、交感紧张减弱心率减慢、收缩力减弱、外周血管舒张血压回落血压降低→相反效应传入冲动减少交感紧张增强血压回升调节性质负反馈调节，主要应对体位改变、失血等快速波动，维持搏动性血压相对稳定，故又称减压反射。血管结构与功能·血流动力学·血压调节24/29循环系统血管生理化学感受器应对缺氧与酸中毒位置与感知颈动脉体与主动脉体血供丰富，灵敏感知动脉血化学成分变化：PaO₂↓降低PaCO₂↑升高H⁺浓度↑增加颈动脉体与主动脉体为外周化学感受器，持续监测动脉血氧、二氧化碳与氢离子水平。反射效应主要调节呼吸：呼吸加深加快严重缺氧、窒息或酸中毒时：兴奋交感缩血管中枢外周血管收缩心率加快血压升高血流重新分配，优先保证心、脑供血功能定位正常循环状态下对血压调节作用较弱；循环功能严重紊乱时，构成重要的紧急保护机制。心血管活动的神经调节·化学感受性反射25/29循环系统血管生理肾素血管紧张素系统调节长期血压壹触发肾血流减少或交感神经兴奋→球旁细胞分泌肾素贰级联激活肾素血管紧张素原血管紧张素Ⅰ经转换酶生成血管紧张素Ⅱ叁双重升压缩血管效应强烈缩血管外周阻力增加血压升高扩容效应刺激肾上腺皮质分泌醛固酮促进钠水重吸收血容量增加肆血管紧张素Ⅱ

增强交感神经活动，共同维持血压与血容量稳定血管结构与功能·血流动力学·血压调节26/29循环系统血管生理儿茶酚胺与血管升压素协同升压壹儿茶酚胺肾上腺素与去甲肾上腺素统称儿茶酚胺，由肾上腺髓质释放，作用路径不同肾上腺素→结合β受体→增强心肌收缩力、加快心率→心输出量增加去甲肾上腺素→作用于α受体→全身多数血管收缩→外周阻力升高贰血管升压素由下丘脑视上核和室旁核合成，经垂体后叶释放，具有双重作用促进肾远曲小管和集合管重吸收水→

保留体液高浓度时收缩血管平滑肌→

参与血压调节两类全身性体液因素与神经反射相互配合，从不同时间尺度维持血压稳定血管结构与功能·血流动力学·血压调节27/29循环系统血管