2026骨科查房骨折合并石膏固定并发症(压疮、静脉血栓)课件

临床教学查房系列2026骨科查房骨折石膏固定并发症防治压疮·深静脉血栓·识别·预防·处理汇报时间：2026骨科教学查房查房课程导览四步走完石膏固定并发症的识别·预防·处理01病例

导入

与风险总览真实病例引出并发症风险02石膏下

压疮

的识别与预防掌握成因分期与预防规范03深静脉

血栓

的识别与预防掌握机制评估与分层预防04并发症

处理

与全程管理规范应急处理与随访管理COURSEOVERVIEW病例导入与风险总览真实病例敲响警钟01骨科教学查房石膏固定并发症病例敲响警钟72岁女性右侧髌骨骨折石膏固定保守治疗医嘱与居家经过入院关键数据血氧饱和度仅60%经ICU溶栓治疗后才好转石膏固定并非“安心静养”即可，肢体长期制动隐藏着肺栓塞风险。查房时应主动问诊，警惕早期不典型症状骨折石膏固定并发症防治·202604/24每半月复查一次，口服利伐沙班预防血栓回家半月后出现心慌、胸闷，被误认为感冒拖延五六天后就医，肺部CT提示巨大血栓123骨科教学查房压疮与血栓为何在石膏固定后高发共同土壤压疮路径1石膏材质透气差、易吸湿

→

局部长期潮湿2固定压迫

→

血液循环受阻、组织供氧不足3压力超

30mmHg

即阻断局部血流成人毛细血管闭合压约

32mmHg，老年及外周血管病者可低至

20mmHg血栓路径1约

50%

骨科患者接受石膏固定2制动

→

血流缓慢

+

内皮损伤

+

血液高凝3→

深静脉血栓风险显著升高同一制动，两条并发症链骨折石膏固定并发症防治·202605/24局部环境改变

+

全身制动骨科教学查房两类并发症均隐匿且后果严重共同特征发病隐匿后果严重可以预防深静脉血栓的隐匿链条约

50%近端DVT患者存在无症状肺栓塞约

80%肺栓塞患者可检出

DVT部分患者首发症状即为肺栓塞压疮的隐匿进展初期仅皮肤泛红、发硬、麻木未及时识别则迅速进展迅速进展水疱、破溃、深部溃疡早期信号不典型，查房须主动观察患肢与受压部位——把“等患者主诉”变为

系统筛查骨折石膏固定并发症防治·202606/24石膏下压疮的识别与预防早识别、早干预02并发症·压疮石膏压疮的形成机制01石膏材质缺陷干燥后脆性大、透气性差，易吸湿形成潮湿环境。02持续受压缺血长时间固定使骨突处组织血流受阻、组织缺氧。03剪切力叠加翻身不当、半卧位下滑时，剪切力联合压力使压疮风险提升

3-5倍。04个体与护理短板老年、营养不良、糖尿病、肥胖者风险更高；评估不足、检查不细、指导缺乏是早期漏诊主因。好发部位足跟肘部膝关节等骨突处骨折石膏固定并发症防治·202608/24并发症防治·压疮压疮分期助力早期识别II期皮肤完整局部红肿、压之不褪色，可伴疼痛、发热或麻木IIII期真皮部分缺失浅表开放性溃疡，创面粉红湿润IIIIII期全层皮肤缺失可见皮下脂肪，骨骼、肌腱未外露IVIV期全层组织缺失伴骨骼、肌腱外露检查重点：皮肤颜色、温度、感觉与完整性石膏遮挡下，重点查看石膏边缘与开窗处；患者主诉“石膏内疼痛、麻木、灼热”时，必要时开窗或拆除石膏检查。骨折石膏固定并发症防治·202609/24骨科教学查房Braden量表精准锁定高风险六个评估维度感觉知觉潮湿程度活动能力移动能力营养状况摩擦力和剪切力总

分6-23分得分越低，风险越高≤12分

为高风险，须落实两项配置1专用压力再分布支撑面配置率100%2动态减压床垫占比≥60%石膏、夹板固定者属器械相关高危人群，应纳入重点监测名单，入院后及时评分、动态复评。骨折石膏固定并发症防治·202610/24并发症预防·压疮规范石膏塑形从源头防压疮01制作关口取模精确、关节留足空间、受力点放软衬垫，避免局部受压。02厚度标准成人前臂石膏≥3cm，小腿≥5cm。03松紧标准以容纳

2指

为宜——过紧压迫循环，过松易移位。04干燥与更换自然阴干，禁高温烘烤；一般固定≤3周，长期固定者每

7–10天评估一次，必要时更换。骨折石膏固定并发症防治·202611/24骨科教学查房压疮护理干预重在细节落实01定时翻身每

2小时

翻身一次，动作轻柔，杜绝拖拽、推拉。02保持干燥石膏内放置硅胶垫等吸湿材料，潮湿环境使用防水石膏外罩。03局部减压足跟、肘部、膝关节等高危部位放置水垫、凝胶垫；下肢固定者抬高患肢

20-30cm

促进静脉回流。04皮肤与营养每日清洁保湿、检查受压部位；高蛋白、高维生素饮食增强组织修复能力。骨折石膏固定并发症防治·202612/24深静脉血栓的识别与预防沉默的杀手可防可控03并发症防治·血栓机制石膏制动促成血栓三大机制三大机制静脉壁损伤固定材料机械压迫损伤血管内皮血流缓慢制动使小腿肌肉泵减弱，静脉回流受阻、血液淤积血液高凝骨折创伤与炎症反应激活高凝状态石膏制动=独立危险因素Caprini评分：石膏固定的骨折患者天然处于中高危以上，查房应常规纳入血栓风险评估。2

分肢体石膏固定5

分髋部、骨盆或下肢骨折骨折石膏固定并发症防治·202614/24骨科教学查房Caprini评分实现血栓风险分层四级分层0-1分低危<10%2分中危10%-20%3-4分高危20%-40%≥5分极高危40%-80%评估时机1入院

24小时内

完成首次评估2骨科术后

1小时内

启动评估3中高风险患者每日动态复评，风险变化时及时调整方案量表含约

40项

危险因素，获《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2016）》等推荐。骨折石膏固定并发症防治·教学查房15/24骨科教学查房识别血栓典型症状与体征四条典型线索患肢突然肿胀短时间内出现，进展较快疼痛或压痛小腿后侧为主，触压诱发皮温升高患侧较健侧皮肤温度高浅静脉扩张浅静脉代偿性充盈显露周径测量·量化肿胀15cm髌骨上缘测量平面10cm髌骨下缘测量平面>2cm患肢与健侧差值>2cm，提示明显肿胀Homans征足背屈时小腿后侧痛阳性提示小腿肌间静脉血栓——敏感性、特异性有限，不能单独确诊Neuhof征腓肠肌挤压痛阳性提示小腿肌间静脉血栓——敏感性、特异性有限，不能单独确诊重症警示出现

股白肿、股青肿，需立即警惕骨折石膏固定并发症防治·202616/24诊断评估D-二聚体与超声锁定诊断临床分期1急性期发病14天以内2亚急性期15–30天3慢性期30天以后实验室检查·D-二聚体D-二聚体敏感性高、特异性低，阴性结果可排除低中度临床可能性的急性DVT。年龄

×0.01mg/L年龄>50岁者，建议采用年龄校正临界值影像学检查·彩色多普勒超声为首选>90%对股腘静脉血栓的敏感性与特异性均超过90%无创、便捷、可重复超声结果不确定或怀疑盆腔、下腔静脉血栓时，可选用

CTV或MRV深静脉血栓形成的诊断·教学查房17/24骨科教学查房·并发症防治分层预防策略降低血栓风险低危基础级预防踝泵运动+液体管理中危物理预防医用弹力袜+间歇充气加压装置高危药物预防首选低分子肝素抗凝极高危联合预防药物+物理预防联合极高危·联合预防效果65%3.4%术后血栓发生率基础预防·贯穿全程每日饮水

≥2000ml病情允许时，术后

24小时内开始床上活动：踝泵运动、股四头肌收缩避免长时间屈膝屈髋，防止静脉回流受阻所有预防措施均需动态评估、个体化调整骨折石膏固定并发症防治·202618/24并发症处理与全程管理防治结合、全程管理04骨科教学查房疑似DVT先制动勿按摩1制动优先立即卧床，患肢抬高

20-30cm

促回流2明确诊断✅

尽快安排下肢静脉超声明确诊断3抗凝为基础低分子肝素、华法林，医生评估出血风险后使用4急性期进阶溶栓（尿激酶、链激酶）；特定患者可手术取栓、机械血栓清除或下腔静脉滤器置入❌

严禁按摩、挤压患肢按摩与挤压会使血栓松动脱落，随血流进入肺动脉，诱发肺栓塞——疑似DVT期间必须避免。处置原则：先制动，再诊断，后治疗骨折石膏固定并发症防治·202620/24骨科教学查房警惕股青肿与肺栓塞股青肿下肢DVT最严重情况髂股静脉及侧支全部阻塞肺栓塞血栓脱落堵塞肺动脉血栓脱落随血流堵塞肺动脉远期风险：血栓后综合征DVT后3-6个月可出现血栓后综合征，发生率

20%-50%，表现为下肢肿胀、疼痛、色素沉着，严重者足靴区溃疡，须急性期规范治疗加以预防。骨折石膏固定并发症防治·202621/24患肢剧痛、皮肤发亮呈紫色皮温低伴水疱、足背动脉搏动消失不及时处理可致

休克、静脉性坏疽突发胸闷、呼吸困难咯血、心悸严重时

呼吸心跳骤停骨科教学查房压疮处理需分期规范Ⅰ期解除压力，骨突处用减压垫，避免继续受压。Ⅱ期保护创面，保持创面床湿润，选合适敷料防感染。Ⅲ–Ⅳ期系统性伤口评估，清创去坏死组织，必要时请伤口造口专科护士会诊，同步控感染、加强营养支持。不可分期先清除腐肉或焦痂，再判断实际深度。全程记录皮肤变化，动态评价效果，防止同一部位反复受压。骨折石膏固定并发症防治·202622/24骨科教学查房居家防护与随访管理要点误区石膏固定只需静养踝泵运动替代肌肉泵主动勾脚、绷脚、旋转脚踝，每组

20

次、每天

5-6