术中VTE预防护理查房

护理查房围手术期VTE预防护理查房风险评估·分层预防·规范查房汇报时间：2026护理查房查房导览01VTE风险认知建立围手术期危害认知02评估与分层掌握Caprini与Padua工具03预防措施落实基础物理药物三级预防04查房实践与改进规范流程与质量监控05评估与分层承接风险认知进入评估分层06预防措施落实按风险等级落实三级预防07查房实践与改进流程标准化与质量持续改进VTE风险认知预防重于治疗01护理查房围手术期VTE是常见的可预防并发症VTE（静脉血栓栓塞症）是静脉系统内血液异常凝结导致的血管阻塞性疾病，涵盖

DVT

与

PE

两大类型。DVT

深静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，核心病理机制为血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态。PE

肺栓塞血栓阻塞肺动脉或其分支，是围手术期非预期死亡的重要原因。骨科大手术患者的VTE风险围手术期患者同时承受手术创伤、麻醉、制动与应激反应，是VTE高发群体；未采取预防措施时：术后DVT发生率可达40%-60%致死性PE发生率约为0.5%-2.0%VTE是外科手术患者常见且可预防的严重并发症，护理查房是落实预防措施的关键抓手。围手术期VTE预防护理查房04/30护理查房VTE发生隐匿且后果严重起病隐匿，识别困难约40%-50%的DVT患者无典型症状约70%无症状或极易漏诊，其中半数可能进展为PE后果严重，预后堪忧VTE是围手术期第三大死亡原因，PE急性期死亡率可达

30%幸存者中约

50%

可能发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压DVT患者中

20%-50%

出现血栓后综合征：慢性疼痛、溃疡、功能障碍负担沉重，高危集中平均住院日延长

3-5天，医疗费用增加

2-3倍肿瘤患者围手术期VTE风险是非肿瘤患者的

2-3倍术后制动时间长的大手术人群需重点关注早期识别风险、规范预防，优于血栓后再处理围手术期VTE预防护理查房05/30发病机制三大危险因素叠加驱动VTE形成Virchow三要素在围手术期同时激活，构成VTE形成的病理基础。血流淤滞内皮损伤高凝状态骨科手术中长时间止血带使用、创伤炎症反应与凝血系统激活共同强化上述机制。2025版中国专家共识指出：炎症与凝血的交叉对话是围手术期血栓形成的放大器。围手术期VTE预防护理查房06/30全麻与肌松药物使下肢静脉失去肌肉泵压迫，血流显著减慢术后卧床、下肢制动、麻醉致周围静脉扩张，进一步加重淤滞手术操作破坏血管壁完整性，暴露内皮下胶原蛋白释放组织因子，启动外源性凝血途径手术应激引发全身炎症反应，抗凝血酶、蛋白C、蛋白S消耗或水平下降高凝状态术后可持续数周，出院后仍可能发生VTE护理查房高危患者画像与查房关注重点高危画像高龄肥胖既往VTE史恶性肿瘤长期制动重大手术创伤心脑血管事件多病共存典型病例65岁男性，右股骨颈骨折行全髋关节置换术，危险因素叠加：高龄骨折创伤骨科大手术手术时间>45min术后活动受限高血压患者因素年龄基础疾病血栓史静脉曲张激素使用手术因素手术类型时长麻醉方式术中失血量危险因素越多，VTE风险越大；查房中的风险识别是一切预防措施的前提。围手术期VTE预防护理查房07/30评估与分层精准评估是预防基石02护理查房Caprini评分是外科患者评估首选适用对象外科手术患者首选

Caprini量表；非手术患者用Padua量表。量表构成40余项危险因素，覆盖年龄、体质指数、手术类型、制动、恶性肿瘤、既往VTE史、激素治疗及女性特殊生理状态。风险权重按1–5分赋分2

分恶性肿瘤3

分既往VTE史5

分髋、骨盆或下肢骨折执行流程护士完成初步评估管床医生确认签字评估对象：所有年龄≥13岁住院患者动态评估入院术前24小时转科术后24小时2025版共识建议嵌入电子病历系统，节点自动抓取数据，生成动态评分曲线，减少人工计算误差。围手术期VTE预防护理查房09/30风险评估Caprini风险分层对应不同预防强度分层逻辑：风险越高，干预越强低危0-1

分Caprini评分早期下床活动为主，不推荐药物预防中危2

分Caprini评分物理预防为主，酌情药物预防高危3-4

分Caprini评分物理联合药物预防，推荐低分子肝素或磺达肝癸钠极高危≥5

分Caprini评分必须物理联合药物预防，强烈推荐低分子肝素或DOACs极高危强化措施≥5分强化抗凝联合间歇充气加压装置，延长疗程至

4-6周≥8分考虑下腔静脉滤器置入动态评估贯穿入院、术前、术后及病情变化全过程，确保预防措施与当前风险始终匹配。围手术期VTE预防护理查房10/30指南解读骨科大手术一律按极高危管理THA术后DVT15.7%–58.2%源于术中髋臼扩髓与下肢长时间制动HFS术后VTE＞30%因创伤应激叠加术前制动TKA术后风险与THA相当术中屈曲操作易损伤腘静脉指南结论THA、TKA、HFS无论Caprini评分如何，一律归为「极高危」，执行基础＋物理＋药物联合预防下肢长骨骨折、脊柱手术则按Caprini评分决定是否联合药物预防围手术期VTE预防护理查房11/30风险评估工具非手术患者采用Padua评分评估适用对象非手术住院患者高危因素与计分3

分活动性恶性肿瘤（6个月内化疗/放疗）既往VTE病史制动≥3天血栓形成倾向2

分近期创伤或外科手术1

分年龄≥70岁≥4分高危需药物干预工具互补内科住院需手术患者可参考

Caprini

或

Padua

完成风险分级，两类工具共同覆盖围手术期评估需要。围手术期VTE预防护理查房12/30分层与干预动态评估动态评估时点贯穿住院全程VTE风险评估不是一次性工作，而是贯穿住院全程的动态过程。病情变化即重评护理级别发生变化报病危或病重等特殊情况骨科指南进一步细化术前24小时、术后48小时内、出院前及病情变化时（如感染、新增制动）重新评分高危患者术后结合超声筛查监测血栓形成评估跟着病情走，预防才不落空围手术期VTE预防护理查房13/30入院后24小时内手术或介入操作后24小时内转科后24小时内出院前24小时内预防措施落实分层干预，全程防控03基础预防基础预防从早期活动开始早期活动术后

24小时内开始被动关节活动，48小时后逐步过渡至主动运动。体位管理患肢抬高至高于心脏水平

20–30厘米，膝关节微屈，避免腘窝受压。翻身节奏每

2小时翻身一次，避免下肢长时间受压。分阶段执行要点术后6小时内生命体征平稳者：协助床上翻身、抬臀术后24–48小时逐步过渡至床边坐起、站立及短距离行走禁忌患肢下方垫枕过高、过度屈曲下肢，防止静脉回流受阻围手术期VTE预防护理查房15/30基础预防·液体管理水化与输液管理降低血液黏稠度问题·脱水风险血液浓缩、黏稠度增加，血栓形成概率大幅上升。对策·液体管理术中术后适度补液，依据出血量与生命体征维持水电解质平衡；心肾功能正常者每日饮水

≥1500毫升，稀释血液、降低黏稠度。静脉穿刺管理下肢血栓发生率是上肢的

3倍，优先选择上肢静脉穿刺避免不必要的下肢穿刺，避免反复穿刺同一部位严格执行无菌操作，减少微粒进入静脉形成微血栓特殊输注路径中心静脉通路CVC血液制品及血管刺激性药物建议经

CVC

输注，避免经外周静脉。围手术期VTE预防护理查房16/30护理查房梯度压力袜规范穿戴是物理预防基础选型靠测量，不靠估四个数据定型号1脚后跟到臀弯长度2小腿肚围长3脚后跟到膝盖弯长度4大腿根围长穿戴时长分层中低风险8-12小时/日高危24小时连续使用增加静脉回流、减少小腿瘀滞每日三查皮肤完整性穿戴位置肢体血运护理重点被动执行精准规范测量、穿戴、观察每一步都直接影响预防效果。山西白求恩医院专项培训聚焦GCS规范操作与踝泵运动团体标准，推动操作标准化落地。围手术期VTE预防护理查房17/30物理预防措施·IPC间歇充气加压装置序贯加压促进回流作用机制从足踝到大腿根部序贯充气、放气，逐步加压挤压静脉，加速血液回流、减轻水肿。循证数据200%–240%序贯加压可使血流增加30分钟一次每日1-2次规律使用临床多为足底、小腿联合气囊加压泵操作要点按肢体粗细选合适套筒，调整充气压力与时间避免压力过大引发肢体不适掌握适应证、操作流程、观察要点及并发症处理适用对象无法主动活动、术后卧床患者每日规律使用可有效降低静脉血淤滞。围手术期VTE预防护理查房18/30基础预防措施踝泵运动与足底静脉泵辅助循环主动踝泵运动术后清醒期即开始，每小时

10

次，通过踝关节屈伸、旋转促进腓肠肌收缩，推动下肢静脉回流。被动踝泵运动双下肢不能自主活动者，由护理人员协助完成。足底静脉泵

VFP模拟行走时足底压力变化，间歇性加压、快速驱动静脉回流；操作简便、舒适度高，适用于术后卧床、无法主动活动者，尤其适合老年与体弱患者。康复期配合股四头肌等长收缩训练、深呼吸训练，借助胸廓运动促进全身血液循环。早期主动与被动运动相结合，是降低下肢静脉淤滞最直接的手段围手术期VTE预防护理查房19/30物理预防·安全边界物理预防禁忌症需严格把关核心判断：物理预防启动前必须完成禁忌症筛查，加压装置用错对象可能加重病情或诱发血栓脱落。绝对禁忌存在任一情形即禁止使用充血性心力衰竭、肺水肿下肢严重水肿、已确诊

DVT、血栓性静脉炎、肺栓塞下肢局部异常：皮炎、坏疽、近期皮肤移植下肢严重动脉硬化或缺血性血管病变、严重畸形例外情形高出血风险且存在抗凝禁忌者，物理预防为优先选择。查房要求禁忌症评估列为启动前常规动作，结合当前病情动态判断，个体化落实。围手术期VTE预防护理查房20/30药物预防药物预防按风险分层规范选用首选药物：低分子肝素（LMWH）依诺肝素、达肝素·皮下注射·出血风险较低DVT发生率降低50%-60%PE减少2/3分层策略低风险通常无需药物中高风险低分子肝素或普通肝素出血风险高机械预防替代替代与特殊选择DOACs利伐沙班、阿哌沙班：适用于非肿瘤患者，用前评估肾功能华法林需监测INR，适用于长期抗凝或特定人群骨科大手术延长疗程抗凝持续

10-35

天THA患者LMWH从10-14天

35

天，症状性VTE减少

74%，未显著增加出血极高危者强化抗凝联合IPC，疗程延至

4-6

周围手术期VTE预防护理查房21/30护理查房抗凝监测与出血风险管理并重监测双线并行实验室每日查血小板计数，警惕肝素诱导血小板减少；监测PT、APTT与血红蛋白临床体征观察牙龈出血、皮下瘀斑、黑便、穿刺部位渗血；颅内出血看意识改变出血高危因素活动性消化道溃疡血小板<100×10⁹/L肝肾功能不全近期颅内出血或手术分层应对极高出血风险优先机械预防，风险降低后转药物预防重大出血立即停药并逆转抗凝，华法林用维生素K拮抗椎管内麻醉术前停LMWH≥12小时，术后

12小时恢复；产后出血高危者延迟至

24小时后给药并监测凝血功能围手术期VTE预防护理查房22/30查房实践与改进规范查房，守护生命通道04护理查房查房前准备决定查房效率人员知识资料收集团队沟通物品准备围手术期VTE预防护理查房24/30掌握VTE病因、病理生理、临床表现、治疗原则及护理要点熟悉深静脉与浅静脉血栓形成的区别掌握手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤、高龄等危险因素查阅病史、症状、体征实验室检查：D-二聚体、凝血功能影像学报告：血管超声、CT静脉造影了解治疗方案与抗凝药物使用情况与医生、药师沟通病情变化与治疗进展明确查房重点与目标血压计、听诊器、体温表、卷尺护理记录单、评估表格护理查房查房评估聚焦生命体征与肢体征象一般情况生命体征意识伤口及引流NRS疼痛评分皮肤黏膜出入量平衡PE早期警示呼吸急促>25次/分心率增快>100次/分专科评估下肢周径测量软尺标记双侧下肢相同位置——髌骨下缘及上缘各

10厘米

处，测量周径并对比双侧差异下肢动脉循环评估足背动脉搏动、毛细血管充盈时间

<2秒伤口与引流管观察伤口辅料干燥固定、无渗血渗液，引流管通畅疼痛限制活动，需准确评估、有效管理，为早期活动创造条件评估数据动态记录，形成连续观察曲线围手术期VTE预防护理查房25/30病情观察DVT与PE症状识别是查房关键能力DVT识别典型征象与隐匿现实单侧小腿周径增加

>3cm、下肢肿胀疼痛、皮温升高、皮色改变、Homans征阳性约

40%–50%

患者无典型症状，连续周径测量与物理检查是主要抓手PE识别呼吸与循环的急变信号突发呼吸困难、胸痛、血氧下降，轻微活动加重，平卧可部分缓解严重者进展为循环衰竭甚至猝死疑似症状的床旁处置立即制动患肢，禁止按摩与热敷，防止血栓脱落，马上通知医生确诊DVT后严格卧