2026年下肢深静脉血栓形成介入治疗护理课件

2026年下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范·精准·全周期护理实践汇报人·护理部2026年10月课程导览01疾病与指南概览认识DVT，明确规范依据02介入技术与评估治疗方式与术前准备03围术期护理要点术前术中术后全流程04并发症防控管理出血与肺栓塞处置05康复与延续护理功能锻炼与随访01疾病与指南概览认识疾病，明确规范从疾病特征到指南依据高发病率下的隐形杀手下肢深静脉血栓形成是血液在深静脉内异常凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。10.4/万人普通人群VTE年发病率，随年龄增长显著升高20–30%高危人群（长期卧床、术后、肿瘤）DVT发生率5–8倍老年人群（65岁及以上）发病率约为年轻人群的血栓脱落可引发肺栓塞，是院内非预期死亡的重要原因院内非预期死亡的重要原因，肺栓塞常由此而来。血栓形成的三重推手Virchow三联征解释了血栓形成的三大病理机制，危险因素可识别可干预。静脉壁损伤手术创伤、穿刺、化学刺激破坏内膜完整性，为血栓形成提供起始部位。血流缓慢长期制动、久坐使小腿肌肉泵功能减弱，血液淤滞于静脉，增加血栓沉积风险。血液高凝肿瘤、妊娠、激素治疗使凝血活性增强，血液呈高凝状态，易形成血栓。四部权威文件定基调文件名称核心要点下肢DVT介入治疗护理实践指南（2025）围手术期护理标准化，明确评估时机与预防分层下肢DVT导管接触性溶栓护理实践指南（2025版）围绕15个临床问题形成62条推荐意见中国VTE防治专家共识（2026版）构建全生命周期VTE防治管理体系深静脉血栓形成诊断和治疗指南（第四版）抗凝为基石，规范介入适应证与操作要点循证来源覆盖介入治疗、溶栓护理、防治体系与诊断治疗四大权威文件课件内容依托近年更新的指南与共识，构成规范与实操双主线02介入技术与评估技术解析，评估先行介入方式与风险评估介入治疗的四条路径介入技术已成为我国下肢DVT的首选治疗方法，均在抗凝治疗基础上实施。下腔静脉滤器置入与取出术介入路径·一拦截脱落血栓，降低致死性肺栓塞风险护理关注：术后体位、穿刺点出血、滤器相关并发症溶栓治疗介入路径·二经足背浅静脉置留置针行患肢顺行溶栓导管接触性溶栓将药物直接输注至血栓部位，局部浓度高、全身副作用小护理关注：导管固定、凝血功能监测、出血观察经皮腔内机械性血栓清除术介入路径·三通过抽吸或旋切装置物理清除血栓护理关注：术中生命体征、术后血红蛋白与肾功能变化经皮腔内血管成形术与支架植入术介入路径·四处理髂静脉受压或残余狭窄护理关注：术后抗凝衔接、穿刺肢体制动Caprini分层决定预防强度采用

Caprini风险评估模型

进行个体化、动态、连续的VTE与出血风险评评分风险等级推荐预防措施0-1分低危早期活动及物理预防2分中危药物预防或物理预防3-4分高危药物预防联合物理预防≥5分极高危药物预防联合物理预防并个体化强化评评估时机入院24小时

内完成首次评估复评术后

6小时

内、转入科室

6小时

内及出院前复评动态危险因素变化时随时评估预预警监测指标持续关注

国际标准化比值

与

D-二聚体

变化预警实现

预警监测术前准备六项清单准备到位是手术安全的前置条件常规检查与专项检查2类常规检查感染四项、血尿便常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、心电图专项检查D-二聚体、双下肢静脉超声，明确血栓范围与介入路径皮肤准备术前清洁患肢，穿刺部位备皮，避免刮伤皮肤胃肠道准备全身麻醉患者术前

8小时

禁食、4小时

禁饮03围术期护理要点全流程护理，环环相扣术前准备到术后管理患肢抬高与制动底线体位标准急性期绝对卧床，床上活动避免动作幅度过大抬高患肢高于心脏水平20至30厘米，膝关节微屈，避免腘窝受压保持大便通畅，避免屏气用力等使腹内压升高的动作三条禁忌术中配合的关键节点第1步体位与通路体位与通路管理滤器置入取

平卧位，充分暴露穿刺区域；经股静脉穿刺者术侧肢体保持

伸直，避免屈曲影响鞘管。第2步溶栓药物溶栓药物管理严格遵医嘱配置溶栓药物，现配现用；使用微量输液泵精准输注，定期检测与校正设备性能。第3步病情监测病情监测持续监测生命体征、意识状态与血氧饱和度；观察穿刺点有无渗血、足背动脉搏动与皮肤温度颜色；关注患者有无

胸闷、气促、胸痛

等术中突发症状。第4步应急准备应急准备备齐穿刺点的分级预警术后观察2项渗血与血肿密切观察敷料有无渗血与穿刺部位有无血肿肢体血运评估评估弹力绷带松紧度，对比双足背动脉搏动、皮温与颜色，警惕压迫过度导致肢体缺血制动要点2项伸直制动术侧肢体伸直制动6至12小时，过床时保持伸直位动作配合翻身、咳嗽前先用手压住穿刺点上方敷料，再轻缓动作Ⅰ级预警1级渗血量达阈值敷料渗血渗透3层纱布，或1小时内渗血范围大于5厘米Ⅲ级紧急事件3级血流动力学异常伴血压下降或血红蛋白骤降每分升2克血肿处置血肿分级处理直径小于2厘米的局部血肿可冰敷联合压迫止血，大于5厘米或进行性增大须立即通知医生APTT的精准把控溶栓给药管理1项导管持续泵入溶栓药物经导管持续泵入，遵医嘱动态调整泵入速度关键监测参数4项APTT控制在1.5至2倍活化部分凝血活酶时间维持在正常值的1.5至2倍凝血与血常规监测定时监测凝血功能、血红蛋白与血小板计数出血征象观察观察穿刺点渗血，以及颅内出血、皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿、血便等征象意识与不适主诉关注意识状态变化与头痛、腹痛等不适主诉患者行为指导3项轻柔生活用具使用软毛牙刷，穿着棉质宽松衣物避免黏膜损伤禁止抠鼻、剔牙等易致黏膜损伤的行为家属共同观察教会家属识别穿刺部位出血征象，实现共同观察一把皮尺量出疗效操作要点·体位·松紧·垫高·记录患者平卧、下肢放松勿用力，皮尺紧贴皮肤平放松紧度以皮肤不产生夹挤皱褶为度测量后垫高患肢，高于心脏水平20至30厘米同步记录患肢皮肤颜色、温度与足背动脉搏动标准化测量是疗效评价的基础标准测量部位髌骨中点上下缘上缘

15厘米、下缘

10厘米

两个平面健患侧对比首次测量需同时测量患肢与健肢，判断肿胀程度动态追踪后续重点关注患肢，计算周径差并动态记录疗效判断以溶栓前后周径差动态评估

患肢消肿率肿胀进行性加重提示血栓蔓延/侧支循环未建立04并发症防控管理识别风险，快速处置出血与肺栓塞防控出血的分级处置出血是下肢DVT介入治疗最常见的并发症，护理操作应动作轻柔，防止机械性损伤。局部出血3项穿刺点出血于穿刺点上方约1厘米处压迫止血渗血较大压迫后加明胶海绵加压包扎，并用沙袋压迫牙龈/鼻出血牙龈出血冷水漱口；鼻出血压迫鼻根、局部冷敷全身出血3项立即处置立即停止抗凝治疗并报告医生药物拮抗遵医嘱予鱼精蛋白或静脉注射维生素K1，必要时输注新鲜血常备药物常备凝血酶原复合物与氨甲环酸注射液；服新型口服抗凝药者备特异性拮抗剂肺栓塞的黄金处置识别呼吸循环双警示，制动吸氧速抢救，预防底线严守十日制动与禁忌识别信号呼吸警示突发呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥循环警示血氧饱和度下降、心率增快、血压波动应急处置①绝对制动：立即嘱患者绝对卧床，禁止深呼吸、用力咳嗽与剧烈翻动②吸氧建通道：给予高流量吸氧，建立静脉通道③通知抢救：迅速通知医生，配合抢救，备好抢救药品预防底线急性期患者绝对卧床

10至14天，全程禁止按摩、挤压、热敷患肢保持大便通畅，避免屏气用力与突然体位改变落实踝泵运动与梯度压力弹力袜等机械预防措施滤器并发症的观察要点滤器移位移至肾静脉开口可致肾静脉淤血移至右心房可引起心律失常穿破腔静脉壁可能损伤小肠，导致消化道反复出血滤器局部血栓形成可致下腔静脉狭窄或闭塞出现一侧或双侧下肢肿胀听取主诉密切观察腰背部疼痛、血尿、腹痛、便血、心悸、胸闷主诉倾听动态测量每日测量患肢与健侧髌骨上缘15厘米、下缘10厘米处周径，比较差值周径对比饮水要求鼓励多饮水，每日进水量不少于2000毫升多饮水饮食排便低盐低脂、富含膳食纤维，保持大便通畅，避免腹内压增高膳食纤维05康复与延续护理功能康复，延续照护康复锻炼与出院指导踝泵运动启动康复床上运动踝泵运动：脚尖向上勾至极限保持

5秒，再下压至极限保持

5秒，每小时重复

10次动作缓慢到位，避免快速弹动式动作健侧可穿弹力袜或给予气压泵治疗，预防新发血栓置管溶栓期间以卧床为主，避免肢体屈曲导致导管受压、扭曲、脱出下床时机拔管后

24小时

可下床活动首次下床先摇高床头坐起，无头晕后床边站立，时间不超过

3分钟行走前后测量腿围，肿胀加重超过

1厘米

需暂停并抬高患肢抗凝用药的安全底线用药安全4条防线抗凝药物定时定量服用，不可自行停药、减量或漏服

定时定量口服华法林者目标国际标准化比值维持在

2.0至3.0，定期监测

INR2.0-3.0用药期间观察皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血及大小便颜色异常

出血监测避免与非甾体抗炎药联用，减少胃肠道出血风险

避免NSAIDs生活管理4项习惯心肾功能正常者每日饮水量保持

1500至2000毫升每日饮水低盐低脂、高纤维饮食，多食蔬果，保持大便通畅

高纤维饮食戒烟限酒，控制体重，避免跷二郎腿压迫静脉

戒烟限酒避免久坐久站，每

30至60分钟

起身活动或做足部踩踏动作

定时活动出院不是终点院外自我管理能力决定远期预后出院指导坚持穿戴梯度压力弹力袜，每日检查皮肤完整性持续踝泵运动与适度步行，避免剧烈运动长途乘车或乘机超过4小时，穿戴弹力袜并定时活动小腿随访管理遵医嘱定期复查血管超声、D-二聚体与凝