综述动静脉内瘘护理进展

医学护理学术综述动静脉内瘘护理进展综述护理理念·护理技术·护理模式·并发症防治汇报时间：2026综述导览动静脉内瘘护理进展综述·六章结构01内瘘基础与临床背景核心地位与护理痛点02护理理念革新从被动应对到主动预防03护理技术进展穿刺监测与辅助突破04护理模式升级全程管理与多学科协作05并发症防治策略血栓狭窄感染系统防控06研究趋势与展望多中心合作与综合管理内瘘基础与临床背景透析患者的生命线0101现状与背景自体内瘘占比达九成左右1AVF是首选通路动静脉内瘘通过外科手术将表浅毗邻的动静脉直接吻合，使静脉血流量增加、管壁动脉化。桡动脉—头静脉肱动脉—肘静脉2九成患者依赖自体内瘘85%—90%我国透析患者永久性血管通路中，自体动静脉内瘘占比出血量少穿刺部位多、感染率低可长久使用102.7

万人截至2024年底，中国大陆血液透析患者600+

人/百万人口患病率22万+

人2024年新增患者156

次/年每条内瘘年穿刺次数庞大基数放大护理压力——内瘘维护质量直接决定透析能否持续动静脉内瘘护理进展综述04/27内瘘维护·失用风险与依据护理不当加速内瘘失用失用后果

感染、血栓、闭塞等并发症可直接导致内瘘失用，透析无法进行，缩短患者生存时间、降低生活质量。血流动力学特征

HEMODYNAMICS血流量300

—500

ml/min远超正常血管流速两端压力60

—200

/10—50mmHg动脉端收缩压60—200mmHg，静脉端10—50mmHg循环时间15

—20

秒动脉血入静脉形成“动脉化”研究覆盖维度

DIMENSIONS动静脉内瘘护理进展综述05/2701围手术期护理02穿刺方法改良03功能锻炼04并发症防治05护理模式变革护理理念革新从被动应对到主动预防02理念转向护理理念转向主动预防传统内瘘护理：“一看二听三触”视诊——看皮肤完整、颜色与红肿听诊——感知血管杂音触诊——感受震颤监测盲区局限：触诊发现震颤减弱或杂音消失时，内瘘往往已严重狭窄或血栓形成。50%狭窄达50%以上，触诊震颤才明显减弱；超过此临界点，血栓风险呈指数级上升。被动应对主动预防简单观察精准评估在早期发现功能异常，避免内瘘进入不可逆损伤动静脉内瘘护理进展综述07/27精准评估精准评估理念融入全程精准评估理念已从概念落地为临床与居家可操作流程，贯穿评估工具、围手术期干预与护理重点三个环节。评估工具落地彩色多普勒超声是评估血流动力学与静脉扩张度的金标准Fitch量表评估内瘘使用寿命AVF-Q2D问卷用于患者生活质量自评围手术期干预明示性安全标识、文字宣教与行为干预并举，增强患者自我保护意识，促进内瘘成熟。护理重点前移术前聚焦血管评估、血管保护与造瘘侧手臂皮肤护理；术后重视术侧肢体护理与观察，目标为提高开通率、延长使用寿命。动静脉内瘘护理进展综述08/27010203护理技术进展精准穿刺与全程监测03穿刺技术改良穿刺法减轻血管损伤改良穿刺法45°针尖斜面向右旋转角度35°—45°进针角度有效穿刺力比常规法（15°—30°）大

1.06倍进针角度大，易穿透皮肤及血管进针速度快，缩短皮下机械性潜行过程致痛物质释放减少，疼痛减轻研究显示，该方法能明显减轻维持性血液透析患者的穿刺疼痛及对内瘘血管的损伤，值得临床推广应用。动静脉内瘘护理进展综述10/27循证证据顺反穿交替法延长内瘘寿命研究设计符霞等将

150例

自体动静脉内瘘维持性血液透析患者随机分为三组，分别采用顺穿、反穿、顺反穿交替，均配合绳梯式穿刺。150例患者随机分组3组各50例143例2年后完成随访结局对比反穿组假性动脉瘤发生率最高顺穿组内瘘狭窄发生率最高顺反穿交替组两项风险均较低，差异有统计学意义机制解释反穿时血流向穿刺针斜方向形成冲击力与涡流，长期冲击使血管壁扩张、静脉动脉化，狭窄发生率相对低。顺反穿交替穿刺可延长内瘘使用寿命，有效降低动脉瘤和狭窄的发生。动静脉内瘘护理进展综述11/27穿刺技术演进扣眼穿刺法技术要求高优势明确扣眼法保持血管弹力纤维连续性，血流冲击下支撑良好，较少引发血管瘤样扩张；相较传统穿刺，患者痛苦更轻、内瘘并发症更少。落地瓶颈临床实施最大困难在于对人员的技术要求高，培训与操作门槛直接制约推广。替代与升级传统

30°—45°

角穿刺正被“螺旋式”“旋转式”等多角度方式补充，减少血管壁损伤与同一部位反复穿刺无针穿刺系统、涂层针等配套措施同步升级超声引导穿刺干预成功率可达

100%100%完全规避传统穿刺对血管的损伤动静脉内瘘护理进展综述12/27并发症的预防与监测三维一体监测体系预警三层防线，各司其职第一层患者每日自检晨起、中午、睡前各一次，感受震颤强度并记录对比，观察手部色泽与肿胀，与对侧肢体对照。第二层护士穿刺前评估每次穿刺前把关，发现异常即刻处理。第三层定期超声检查每

3个月一次；血流速下降超

25%

立即干预；已有狭窄者加密至每月一次。临床验证超声贯穿术前血管评估、术后成熟度监测、并发症精准诊断全周期，为三层防线提供客观依据。97%超声引导干预成功率86%6个月初级通畅率动静脉内瘘护理进展综述13/27技术进展辅助治疗拓展护理手段01介入治疗超声引导下经皮紫杉醇涂层球囊腔内血管成形术（PCBA）可扩张狭窄部位、改善通畅率，较传统切除重建手术并发症少、安全有效。02中医药技术清热活血通络方、中药热敷等方法可改善内瘘功能、增加狭窄部位血管直径。03消毒改进从传统碘伏转向氯己定或酒精，减少皮肤刺激；旋转消毒法、喷雾消毒法实现消毒范围大且均匀。04功能锻炼热敷配合喜辽妥软膏、桂龙护瘘酊等可改善皮肤及血管壁弹性、软化疤痕，有效锻炼可使内瘘成熟时间缩短

30%。动静脉内瘘护理进展综述14/27护理模式升级全程管理与团队协作04标准化流程全周期管理贯穿围手术期拟造瘘侧手臂术前

2—3周

起禁止输液、采血、测血压彩色多普勒超声精准评估血管条件动脉内径≥2.0mm，血流量≥50ml/min静脉内径≥2.5mm，皮下深度≤5mm术肢抬高

20°—30°

促进静脉回流术后24小时内每

30—60分钟

观察敷料渗血收缩压维持

120—140mmHg，防低血压致血栓动静脉内瘘护理进展综述16/27STEP01术前：血管保护与评估STEP02造瘘准入标准STEP03术后：体位与监测全程管理·居家篇居家自我管理延长内瘘寿命三查每日自查通畅状态三禁严格规避损伤行为三护分阶段功能锻炼规范锻炼促进血管扩张、加速内瘘成熟，是延长内瘘寿命的核心环节动静脉内瘘护理进展综述17/2701每日“一看、二摸、三听”自查内瘘通畅状态震颤、杂音减弱或消失、局部红肿疼痛须及时就医02内瘘侧手臂严禁测血压、抽血、输液负重不超过

2公斤不随意热敷、冷敷、揉搓血管03术后

24小时内抬高患肢

30度，并做指尖“钢琴运动”术后

1周开始握力球训练术后

2周拆线后握球锻炼：每日

3组、每组

10—15分钟协作管理·实践成效多学科团队降低并发症「评估—维护—急救」全流程体系评估

ASSESS超声科精准定位血管条件维护

MAINTAIN肾内科与护理团队协同执行穿刺、监测、功能锻炼急救

EMERGENCY血管外科随时介入血栓、狭窄等紧急事件某医院采用该模式后·2024年40%通路并发症下降止血规范共识两指点状压迫10—20分钟，力度以不出血且仍能感受血管震颤为宜压迫超

60分钟，闭塞风险增

3倍动静脉内瘘护理进展综述18/27并发症防治策略早识别早干预05并发症管理·血栓血栓防治重在早期识别识别信号正常内瘘有持续震颤、均匀“呼呼”血流声；震颤与杂音彻底消失，伴瘘侧手臂发凉、胀痛，基本可判为血栓形成。常见诱因低血压手臂长期受压透析后按压过紧过久日常预防早晚自查，睡觉避开压迫瘘肢止血以不出血、仍能摸到震颤为准，勿长时间重压穿刺点处置窗口6小时内血流信号消失后疏通成功率最高的时间窗血流信号消失后立即抬高手臂就医，6小时内疏通成功率最高；拖延易致通路永久堵塞。动静脉内瘘护理进展综述20/27并发症防治狭窄防治靠轮换穿刺4.6%—10.8%内瘘狭窄发生率内瘘狭窄属慢性隐形病变，早期难以察觉识别信号透析时机器频繁报警、血流量持续不足震颤微弱，举臂后血管鼓胀不塌陷发生机制血管平滑肌细胞增生血小板聚集血栓形成炎症反应血流剪切力低氧免疫基因与个体差异等多因素共同参与绳梯式穿刺沿血管不同点均匀轮换，避免同一部位反复损伤弹力球锻炼每日握弹力球锻炼，促进血流冲刷血管超声复查按时血管超声复查，提前发现轻度狭窄动静脉内瘘护理进展综述21/27并发症护理感染血肿处置有规范感染识别穿刺点发红发烫触痛、硬结流黄水伴低烧乏力血肿分时段处置24小时内针眼防水·冰敷48小时后温热湿敷促吸收反复血肿致血管壁变薄，有破裂大出血风险日常避免磕碰揉搓，做好遮挡动静脉内瘘护理进展综述22/27针眼严禁沾水，洗澡用保鲜膜包裹不抓挠瘘侧皮肤，透析前温水洗净手臂冰敷收缩血管温热湿敷促淤血吸收，可配薄土豆片外敷居家管理四步自检加全身管理每日四步自检视、触、听、举，早晚各一次视看外观血管饱满度、皮肤红肿淤青触摸震颤猫喘样震颤听听血流呼呼血流声举举臂测举臂观察血管充盈异常信号对应判断出现以下信号，提示内瘘可能异常震颤变弱血栓可能震颤过强血管狭窄声音消失血流不足充盈慢堵塞可能全身管理保内瘘≤干体重3%—5%两次透析间体重增长上限≤1公斤每日体重增长上限控血压、血糖、血脂，规律服药、清淡饮食、规律作息。动静脉内瘘护理进展综述23/27研究趋势与展望多中心合作与精准护理06研究走向多中心研究推动循证升级01机制研究深化狭窄形成涉及多因素：血管平滑肌细胞增生血小板聚集血栓形成炎症反应血流剪切力低氧免疫基因与个体差异机制明确，为治疗策略开发提供基础。02介入与手术进展超声引导下经皮紫杉醇涂层球囊腔内血管成形术（PCBA）治疗内瘘狭窄及血栓，疗效良好公式预测法设计吻合口显著缩短手术时间，提高术后成熟率研究走向内瘘研究正朝多中心合作方向发展，尤其在狭窄血管内成形术领域，以积累更多临床数据。动静脉内瘘护理进展综述25/27未来展望护理走向个性化智能化综合管理从单一临床操作走向风险评估+精准监测