内分泌科糖尿病足溃疡护理措施指南

内分泌科护理培训糖尿病足溃疡护理措施指南评估·清创·换药·预防汇报时间：2026壹评估与分级建立Wagner分级体系贰清创与换药规范操作流程叁敷料与愈合湿性愈合策略肆预防与随访降低复发风险COURSEOVERVIEW课程导览01第一章评估与分级分级是护理决策的前提护理培训糖尿病足是截肢首要可防原因疾病负担40%–60%非外伤性低位截肢中，糖尿病患者占比25%老年糖尿病患者一生足溃疡风险30.91%足溃疡2年内复发率三大临床痛点壹微小破损难愈合贰创面感染快速扩散叁坏死进展迅猛「任何一次规范评估与换药，都可能改变保肢结局」本节先建立疾病负担与护理紧迫感，后续章节逐项展开分级、清创、换药与随访内分泌科·糖尿病足溃疡护理措施指南04/26糖尿病足护理Wagner分级决定护理策略Wagner分级按溃疡深度、感染与坏疽程度分为

0–5级，级别直接对应护理强度。截肢风险对比3级及以上·年截肢率15%–20%规范干预可显著降低0–1级规范干预后可降至1%以下临床提示Wagner分级侧重解剖深度，对缺血与感染权重不足，临床应联合

Texas分级

或

WIfI系统

综合评估。内分泌科·糖尿病足溃疡护理措施指南05/260高危足皮肤完整，有胼胝、畸形等危险因素→以预防为主1浅表溃疡未累及深层组织→清创+减压2深及肌腱/关节囊需评估深部受累→考虑影像学检查3深部脓肿或骨髓炎4局限性坏疽5全足坏疽护理培训高危足筛查须早于破损高危画像壹病程超10年贰糖化血红蛋白长期高于7.5%叁合并周围神经病变/血管病变/肾病/视网膜病变肆有足溃疡或截肢史结构异常锤状趾、Charcot关节、高足弓导致压力分布异常，溃疡风险升高三条筛查线神神经10g尼龙丝压力觉测试

＋

128Hz音叉振动觉血血管ABI<0.9

提示下肢缺血；TcPO₂₂<30mmHg

提示严重缺血构结构足底压力检测

＋

X线/MRI15%–25%筛查结果决定随访频率与护理强度。高危足1年内溃疡风险达

15%–25%，属预防关键窗口期。内分泌科·糖尿病足溃疡护理措施指南06/26护理培训创面评估锚定换药基线壹大小软尺测最长径与最短径，记录长宽比贰深度无菌棉签探查最深处，判断是否达骨或筋膜叁分期参照

Wagner分级

记录肆感染分泌物细菌培养，标注G⁺菌、G⁻菌与真菌伍周围组织观察皮温、颜色、感觉、血管灌注记录规范统一表格记录，包含四项要素评估时间评估者测量数据处理意见凭印象换药每次测量对照上次记录，动态比较面积缩小率、肉芽比例与感染控制效果基线不完整，愈合无从判断内分泌科·糖尿病足溃疡护理措施指南07/26护理培训分级处置体现阶梯护理级别越高、干预越强分级不是一次定终身，而是随创面变化随时调整的活档案——每次换药时重新对照分级，1级溃疡若未控制感染，可能短期内进展为3级。0级规范穿戴减压鞋可减少约

80%

溃疡风险2级以上需X线或MRI明确骨感染范围内分泌科·糖尿病足溃疡护理措施指南08/26控血糖、改善循环、恢复神经功能、足部常规护理保持溃疡口清洁，局部氧疗或红外线照射，降低足底压力（卧床、轮椅、治疗性鞋袜）加大抗感染力度，以创面修复和保肢为主引流深部脓肿，医生评估后实施清创手术评估血运，部分患者面临截肢0级1级2级3级4–5级02第二章清创与换药规范操作是感染防控核心护理培训清创换药须守六项原则六项原则壹标准化无菌技术规范，清创彻底、降低感染风险贰个体化按创面类型、分期与合并症制定差异化方案叁动态调整定期评估进展，及时调整清创范围、频率与换药方案肆多学科协作联合内分泌科、血管外科、伤口专科共同制定方案伍患者参与指导自我护理要点，提升依从性陆质量控制建立操作规范与效果评估标准，持续改进2025指南明确摒弃酒精碘伏强刺激消毒干纱布裸露风干换药粗暴扩创忽视足部减压偏方外用涂抹常见误区：重换药轻控糖、重处置轻管护、消毒不规范、敷料随意选、减压不到位——培训中逐一对照纠正。内分泌科·糖尿病足溃疡护理措施指南10/26护理培训术前评估铺平清创道路壹创面评估全面检查大小、深度、分泌物性质、气味与边界特征标准工具测量周径和面积，记录基底层颜色与血管情况必要时进行细菌培养和药敏试验贰患者评估术前血糖控制在

8mmol/L

以下血红蛋白≥100g/L，白蛋白≥30g/L触诊足背动脉搏动，观察皮温与毛细血管充盈时间，评估外周灌注叁物品与环境无菌清创包：碘伏棉球、生理盐水、无菌纱布、手术刀、组织钳等敷料：藻酸盐、银离子等；深部创面备超声清创仪或负压引流装置层流洁净操作间或无菌操作台，温度

24–26℃，湿度

50%–60%操作前

30分钟

关闭门窗、减少人员流动内分泌科·糖尿病足溃疡护理措施指南11/26清创操作标准清创达标看三组数据壹消毒隔离手卫生+无菌手术衣、手套碘伏消毒创周，范围超出创缘

5cm

以上必要时无菌隔离膜封闭创周贰分层清创手术刀、组织钳清除水疱、腐肉、焦痂足趾关节、骨突部位重点清除潜行和窦道深部坏死组织用低功率超声探头震碎坚持“先表层后深层”，避免残留叁三条达标线创面基底见新鲜粉红色组织坏死组织清除量≥总量的

80%创缘出血量≤2ml/10min，无明显出血点清创后立即生理盐水冲洗；渗血用止血海绵控制，必要时电凝止血。全程无菌环境、专业人员执行。内分泌科·糖尿病足溃疡护理措施指南12/26换药操作规范换药频率依渗出调节壹冲洗与消毒贰分期选消毒液无菌创面0.5%碘伏

消毒边缘细菌感染0.2%

聚维酮碘真菌感染2%

碳酸氢钠溶液叁敷料与固定肆换药频率50%浸透纱布面积超过

50%

立即换药内分泌科·糖尿病足溃疡护理措施指南13/2630–50ml注射器接针头，自中心向外周冲洗，压力

5–10cm

水柱棉球每擦洗一处更换一次；消毒范围超出创缘

5–10mm，晾干后敷药少量渗出用泡沫敷料，大量渗出用高吸收敷料；感染创面选含银或碘抗菌敷料涂抹厚度

1–2mm；窦道用指套式敷料，足趾间用专用敷料医用胶带固定，宽度

≥2cm轻症每日一次，重症每日或隔日护理培训术后监测严防感染扩散壹血糖线换药前后4小时监测末梢血糖，餐后2小时控制在10mmol/L以下，必要时调整胰岛素或口服降糖药剂量。贰创面线每日记录颜色、渗出量、气味变化；换药后24小时检查敷料渗湿情况，渗液渗透外层需及时更换。同时观察足部皮温、颜色与疼痛程度，新发肿胀或发热需警惕感染扩散。叁感染预警体温超过

38℃或出现脓性分泌物时立即报告；遵医嘱使用抗生素，避免滥用。肆出血分级处理轻微出血：无菌纱布按压严重出血：压迫动脉并紧急处理每次换药需对比前次记录，评估治疗效果并动态调整方案内分泌科·糖尿病足溃疡护理措施指南14/2603第三章敷料与愈合湿性环境加速创面修复护理培训湿性愈合优于干性愈合传统误区「伤口要透气晾干」——干燥环境形成硬痂，阻碍新生组织生长，越干越难愈。数据对比·感染率干性愈合7.1%湿性愈合2.6%同时避免敷料粘连、减轻疼痛湿性机制湿润、低氧、恒温环境，四条路径促进修复壹自溶清创温和去除坏死组织贰保留生长因子锁住渗出液中的表皮生长因子、血小板衍生生长因子叁加速肉芽生长低氧促使血管内皮生长因子增多，加速肉芽生长肆保护与屏障覆盖神经末梢并阻挡细菌入侵观念更新是敷料选择的前提内分泌科·糖尿病足溃疡护理措施指南16/26湿性敷料应用按渗出量选敷料类型壹水凝胶坏死组织多·渗出少含水量高，促自溶性清创；适合渗出少的早期创面，换药频率可由每日1–2次延至

3–5次。贰水胶体中低渗出吸渗成胶、维持湿润；适合中低渗出创面，渗液多或感染重时禁用。叁藻酸盐腔隙填充·止血吸渗成胶、填充腔隙、促肉芽生长，钙离子辅助止血；适用渗出量

≤5ml/h。肆泡沫中高渗出三维多孔、吸收力强、可缓冲压力；适合中高渗出创面，含银离子者兼具抗菌。备选逻辑少量渗出用泡沫，大量渗出用高吸收；覆盖范围超出创缘

2cm，多层敷料保持平整无皱褶。内分泌科·糖尿病足溃疡护理措施指南17/26护理培训·敷料选择感染创面优选抗菌敷料按创面类型选敷料壹银离子敷料破坏细菌细胞膜、改变通透性、促使蛋白质变性，广谱杀菌；避免长期使用致耐药与皮肤染色贰聚维酮碘敷料针对真菌感染创面叁碳纤维敷料适合大面积渗出肆硅胶泡沫敷料适合窦道或隧道型创面，贴合腔隙引流伍深腔溃疡负压引流装置促进肉芽组织生长换药操作要点干燥浅表结痂创面不宜用泡沫敷料更换敷料从边缘轻轻揭开，避免损伤新生组织负压伤口治疗需注意压力设置与引流管通畅敷料只是工具，感染控制必须与全身抗感染治疗联动。内分泌科·糖尿病足溃疡护理措施指南18/26护理培训新型敷料扩宽愈合路径十余个研发方向多靶点并行探索生长因子类银离子类富血小板血浆凝胶壳聚糖类胶原蛋白类脱细胞真皮基质人工皮膜供氧敷料等方向持续拓展从促生长、抗感染到组织替代与局部供氧，新型敷料为创面愈合提供多元路径香雷糖足膏国际多中心III期临床·16周60.7%

患者溃疡完全愈合通过调节巨噬细胞M1/M2极化平衡，重塑创面免疫微环境，促进溃疡愈合发表于JAMANetwOpen壹清创是前提先彻底清除坏死组织、异物和细菌，敷料才能起效贰敷料仅是局部手段须同步控制血糖（HbA1c<7%）、改善下肢供血、营养神经、抗感染与减压治疗内分泌科·糖尿病足溃疡护理措施指南19/2604第四章预防与随访随访是防复发的关键窗口防复发教育防复发盯血糖足护随访壹血糖达标糖化血红蛋白稳定在

7%

以下，同步管理血压、血脂并戒烟。长期不达标，足溃疡1年复发率超30%。贰每日足护零失误防护，避免微小损伤发展成溃疡。叁定期随访按风险等级筛查麻木、发凉、受压等早期信号。随访获益有硬数据50%–70%规范随访使高危足溃疡发生率降低60%–80%规范随访使截肢率降低5.1%我国糖尿病足年截肢率20%–40%费用占糖尿病总医疗费用内分泌科·糖尿病足溃疡护理措施指南21/26规范随访数据·预防投入远低于治疗成本日常护理日常足护细节决定成败壹洗脚38–40℃温水，手试水温、禁用脚试；浸泡

5–10分钟。贰擦干柔软白毛巾，重点擦净趾缝，防潮湿滋生真菌。叁润肤足跟涂润肤霜防干裂，避开趾缝。肆穿鞋袜宽松透气棉袜；减压鞋垫专用鞋；穿前倒出鞋内异物；禁赤脚行走。伍剪甲平剪、不剪太短；视力差者不自剪；禁自行处理鸡眼、老茧。陆新鞋初次穿着不超过

2小时，逐步适应。自查「看+摸」看趾甲是否变厚变色看趾缝有无脱皮水疱看脚底有无伤口红肿摸用手背感受双侧足温是否一致内分泌科·糖尿病足溃疡护理措施指南22/26护理培训·全程血糖管理血糖达标须贯穿全程壹控糖是愈合前提长期高血糖损伤神经与下肢血管，局部换药再到位，愈合仍会受阻。贰目标值糖化血红蛋白7

%以下餐后2小时血糖10

mmol/L以下叁操作节点换药前后4小时监测末梢血糖，必要时调整胰岛素或口服降糖药，避免波动影响愈合。肆患者教育控糖治本，护足治标，两者并行才有愈合基础内分泌科·糖尿病足溃疡护理措施指南23/26餐前、餐后2小时、睡前各测一次，记录波动规律血糖波动大或反复低血糖者，可建议持续葡萄糖监测（CGM）实时追踪护理培训分层随访守住关键窗口壹高危足15%–25%尚未溃疡，但存在足部畸形、神经