颈动脉体瘤切除颈内血管重建术27例护理配合

护理病例汇报颈动脉体瘤切除颈内血管重建术27例护理配合围术期护理·术中配合·并发症监护汇报人护理团队日期2026年10月内容导览01疾病与挑战解剖风险与手术难度认知02术前精备评估训练与物资准备03术中协同巡回器械关键配合04术后守护并发症预警与监护05循证与展望共识规范与经验沉淀章节导读疾病与挑战解剖复杂，风险前置认识瘤体特性，方能精准配合01认识颈动脉体瘤的疾病本质颈动脉体瘤（CBT）是发生于颈总动脉分叉处外膜的化学感受器肿瘤，属副神经节瘤的一种良性为主，却有侵袭性多见于长期高原生活、慢性缺氧人群，与遗传因素相关典型表现为颈部无痛性肿块，生长缓慢，常被偶然发现瘤体增大后压迫气管与颅神经，出现声音嘶哑、吞咽困难、头晕等高风险精细外科的三重挑战“解剖复杂、血供丰富、病程紧迫，三重风险共同指向积极手术与精细护理的必要性。”“解剖复杂、血供丰富、病程紧迫，三重风险共同指向积极手术与精细护理的必要性。”解剖位置险位于颈动脉分叉，紧邻迷走神经、舌下神经、舌咽神经及交感干术中牵拉即可造成颅神经损伤，表现为伸舌偏斜、饮水呛咳血供极其丰富瘤体与颈动脉壁致密粘连，剥离易大出血需阻断颈动脉，脑缺血风险随之而来病程不可等待约有5%～10%的恶变风险不切除时约75%无症状患者将发展为有症状，最高30%死于肿瘤侵袭Shamblin分型决定术式选择分型肿瘤与血管关系常见术式Ⅰ型局限，与血管粘连轻单纯肿瘤切除术Ⅱ型部分包绕，轻中度粘连切除联合颈外动脉结扎Ⅲ型广泛包绕血管壁切除联合颈动脉修复或重建其他术式：瘤体滋养动脉栓塞联合切除、颈内动脉重建术本组27例均在全身麻醉下完成手术，重建病例是配合难度的高点章节导读术前精备准备充分，安全先行评估、训练、物资三线并进02术前评估的两个维度触诊务必轻柔，用力按压可诱发颈动脉迷走反射—操作警示常规评估基础状态·病史·风险·耐受基本状态生命体征、心理与意识状态、年龄与自理能力、家庭支持情况病史采集现病史、既往史、手术史、药物过敏史风险筛查跌倒坠床、导管滑脱、压力性损伤、静脉血栓及营养风险筛查心肺耐受动脉血气、肺功能、心脏超声评估心肺耐受专科评估病因·触诊·影像致病因素有无长期高原生活、慢性缺氧及家族遗传等致病因素视诊触诊视诊触诊瘤体大小、质地、边界及与周围组织关系影像判断影像判断瘤体与颈动脉、毗邻神经的包绕关系及Willis环开放情况Matas训练建立侧支循环训练完成且造影证实，方可手术训练建立侧支循环训练目的建立有效侧支循环，保障患侧脑供血操作方法拇指于甲状软骨平面、胸锁乳突肌前缘向后内压迫颈总动脉有效标准颞浅动脉、面动脉搏动消失训练节奏3分钟起逐步延长至40分钟以上，每日1～2次，持续2～3周安全边界出现头晕、恶心、心慌、视物模糊、肢体无力立即停止术前确认颈动脉造影，确认压闭患侧后健侧供血可显影方可手术血管与分流管的特殊准备血管材料异体血管：常用尸体股动脉，无菌状态下取材，浸润于肝素盐水（生理盐水

100毫升

加肝素

100毫克

加氨苄青霉素

0.5克），4～6小时后保存于

2%

戊二醛溶液，细菌培养与病理检查合格后备用自体大隐静脉：按所需长度术中取材，置于肝素盐水中备用分流管与器械内分流管：常用Dacron管、Teflon管或膨体聚四氟乙烯管显微器械：备显微手术剪、无损伤线、血管夹、心耳钳、阻断带与阻断管止血材料：备热盐水纱布、明胶海绵、溶血性小纱布以应对吻合口出血血源与器械须术前双人核对，确保阻断时间内即取即用心理疏导与术前宣教心理疏导稳定的心理状态是配合手术的基础心理护理疏导紧张、焦虑与恐惧本病少见、手术难度大，患者普遍存在紧张、焦虑与恐惧针对性讲解手术必要性、方式、团队技术水平与成功病例介绍手术室环境与麻醉配合要点，减少陌生感带来的应激术前准备清单分阶段护理要点术前一周床上大小便训练，术前一日清洁颈部皮肤按手术需要备血，监测生命体征，腋温超过37.5摄氏度考虑暂停手术术晨留置导尿管，床边备吸痰器、开口器、舌钳等急救物品术前半小时遵医嘱肌注抗生素、镇静剂与解痉药床上大小便训练备血留置导尿管肌注抗生素章节导读术中协同分秒之间，默契制胜巡回与器械护士的精准协同03体位安置与静脉通路建立体位安置平卧位，患侧肩部稍垫高，充分暴露颈部术野头略偏向健侧，颈部保持自然伸展，避免过度牵拉通路建立健侧上肢与下肢各建立一条静脉通道，满足麻醉给药与输血输液核查与设备与器械护士共同清点器械敷料，核查血管材料与分流管到位情况连接负压吸引，检查电刀性能，确认冰袋与纱布垫备齐体表降温的脑保护配合项目内容机制降低脑代谢率，提高脑细胞对缺血缺氧的耐受时机全身麻醉后、皮肤消毒铺巾前完成体表降温部位头部戴冰帽，两侧腋下、腹股沟、颈部大血管及腘窝放置冰袋终点口温降至

33℃

或肛温降至

34℃

时撤去冰袋术中体温回升

2～3℃

不影响手术进程，无需重复降温。安全细节冰袋必须以纱布垫包裹，防止局部冻伤保持手术单干燥，避免潮湿状态下使用电刀造成灼伤阻断前升压与器械就位血流阻断总时间不超过

5分钟，次数不超过

3次麻醉侧配合阻断前将血压提升至

20～21.3千帕，施行控制性高血压目的为防止阻断血流期间脑细胞受损护士协助监测血压变化并及时反馈护士侧就位分离颈动脉时递显微手术剪与精细手术钳，充分暴露瘤体备阻断带、阻断管套于颈内动脉，随时可收紧分离神经时以橡皮条轻柔提起神经组织，避免钳夹显微器械、无损伤线、血管夹、心耳钳、内分流管按序排列于器械台外膜下解剖的器械协同器械协同决定手术进程解剖起点选择瘤体与颈动脉粘连最疏松的颈总动脉起始部分离层面迅速进入肿瘤包膜与血管外膜之间的无血管层面分离方式锐性与钝性结合，小滋养血管先电凝或结扎再切断剥离顺序由易到难：颈总动脉、颈内动脉，最后颈外动脉及分支高危区域肿瘤后极血供最丰富，提前备好止血材料并高度专注器械协同熟悉每一步所需器械，器械到手即用，减少无效等待预判速度器械护士的预判速度，直接决定出血量与手术进程大出血应急与吻合口保护第1步识别识别出血吻合不顺利或血管破裂时，术野突然大量涌血第2步压迫压迫止血立即递热盐水纱布压迫止血，必要时加明胶海绵与溶血性小纱布填充第3步阻断阻断血流以血管夹或小心耳钳夹住出血处，重新阻断血流第4步修补修补出血处快速以无损伤线修补出血处，全程保持吸引器通畅第5步冲洗持续冲洗吻合过程中持续以肝素盐水冲洗吻合口，防止凝血第6步收尾收尾确认恢复血流确认无出血后，以筋膜包裹吻合口，血压降至正常并缓慢复温器械传递快一秒，脑缺血风险就少一分章节导读术后守护警惕并发症，守护生命线神经、血管、气道三重监护04体位管理与血压调控重行颈内动脉重建者体位头偏向患侧并颈部制动，防止过度牵拉使吻合口裂开卧床绝对卧床

7～10天，可取头高位，头部严禁旋转至患侧以免移植血管扭曲血压维持偏低正常血压，防止吻合口破裂及抗凝后手术区出血抗凝血管移植者遵医嘱抗凝治疗约

6周

预防血栓未未行血管重建者体位去枕平卧，颈部制动，绝对卧床休息一周，禁止取头高位血压维持偏高的正常血压，保证脑灌注压监护心电监护持续

48～72小时，逐步增加活动量引流观察与切口警戒应急准备：床头常规备气管切开包，发现活动性出血立即报告医生处理颈部血肿压迫气道是最紧迫的风险，密切观察切口引流是早期识别出血的关键左栏：观察要点3项引流管护理保持通畅，避免扭曲受压，定期挤压防血块堵塞记录要求准确记录引流液颜色、性质与量，30分钟检查一次伤口情况检查频次观察局部有无异常肿胀、敷料有无血性渗出右栏：判断阈值与警示信号2项判断阈值24小时内引流量200～300毫升且颜色鲜红，提示活动性出血警惕信号颈部迅速肿胀、呼吸困难、进行性声音改变颅神经损伤的早期识别Meta分析纳入4327例CBT患者，术后颅神经损伤总发生率为25.4%；国际合作登记处数据：短暂性损伤占17.1%，永久性占2%。4327例CBT患者25.4%术后颅神经损伤总发生率舌下神经9.59%损伤发生率看伸舌——舌尖有无偏向患侧迷走神经8.07%损伤发生率试吞咽——饮水有无呛咳、吞咽困难国际合作登记处数据17.1%短暂性损伤2%永久性损伤脑缺血与脑细胞损伤应对意识与肢体变化是脑水肿最敏感的预警信号监测要点持续心电监护与吸氧，维持血氧饱和度在95%以上定时观察神志、瞳孔及四肢运动，包括握力与腿抬举情况出现持续昏迷、偏瘫、失语、抽搐立即报告医生高热者给予降温处理，降低脑代谢处置配合遵医嘱

20%

甘露醇

250

毫升与呋塞米

20～60

毫克每

4～6

小时交替脱水配合冰帽局部降温、血管扩张药物与脑细胞营养药物综合治疗有条件者行高压氧治疗保持呼吸道通畅，及时吸出分泌物，床旁备气管切开包康复指导与随访安排Ⅰ日常指导一周内避免颈部剧烈转动与低头，睡眠时垫高头部约30度两周内禁止提举超过3公斤重物，逐步恢复散步等低强度活动三个月内禁止游泳、打球等剧烈运动饮食由流食过渡至软食，高蛋白高维生素，每日饮水1500～2000毫升警示出现声音嘶哑、吞咽困难等神经损伤症状立即就诊Ⅱ随访节点1个月复查颈部超声与血液检查，评估肿瘤残留每3个月复查颈动脉彩超，监测血流动力学变化每年行头颈部CT或MRI检查，警惕复发章节导读循证与展望循证为基，精益求精从27例经验到规范化护理05专家共识提供规范锚点“规范化围术期护理是颈动脉体瘤康复的重要保障”对临床护理的意义填补国内CBT围术期护理规范空白将术前评估、术中配合、术后监护纳入统一框架为颅神经损伤早期识别提供可操作评估工具“以国家级共识为护理实践确立循证标准”01国际血管联盟中国分部护理专委会《颈动脉体瘤切除术围术期护理规范专家共识（2023）》联合海军军医大学第一附属医院血管外科制定咨询专家组由

15名

医疗专家与

38名

护理专家组成医疗专家均需

20例

以上CBT手术经验02颅神经损伤症状评估《颈动脉体瘤围手术期颅神经损伤症状评估专家共识（2023）》聚焦吞咽障碍、发声障碍、面部表情肌受损三大方面提供量化评估方法技术优化带来的护理启示技术要点演进根治与功能保护需实现精准平衡。术前栓塞并非常规，须个体化决策并由经验丰富介入医生执行。外膜下解剖为手术核心，进入相对无血管层面后出血明显减少。护理配合同步升级栓塞病例加强穿刺点观察与神经功能动态评估。熟悉外膜下解剖步骤，提前预判器械需求与止血材料。重建适应证（Ⅲ型广泛包绕、术中血管破裂撕裂、避免强行剥离伤及神经）需提前启动大出血应急预案。强化围术期颅神经功能基线记录与术后对比。27例护理配合的经验沉淀护士的专业预判，是高风险手术的重要变量高风险手术的安全底线，由每一次规范配合