手术室医院感染预防与控制

手术室医院感染预防与控制手术室医护人员培训汇报时间：2026课程导览01标准

与责任建立感控认知基础04物品

防线器械灭菌与物品管理02环境

防线布局分区与空气控制05围手术期

防控全流程感染控制03人员

防线手卫生与无菌操作06监测

与改进指标与持续改进标准与责任规范依据与责任体系01手术室感控培训新标准明确手术室感控依据WS/T855-2025

《手术部（室）医院感染控制标准》发布日期2025年7月30日实施日期2026年2月1日适用与覆盖相比2012版的关键变化配套标准手术室医院感染预防与控制04/24推荐性标准，设置手术部（室）的医院适用，其他开展手术的医疗机构参照执行覆盖手术环境、人员管理、器械消毒、感染监测全流程首次引入风险评估理念，强调全流程控制重点区域空气洁净度由“万级”提升至“千级”，重点区域达到“百级”WS/T368-2025《医院空气净化管理标准》代替2012版新增通风管理、空气消毒机等术语及集中空调各型系统管理要求手术室感控培训·制度依据四方联动压实感控责任四方责任主体联动机制卫生健康行政部门疾控机构医疗机构第三方检测机构医疗机构内部责任链主要负责人为第一责任人，每年牵头专项调研不少于4次感控纳入年度绩效考核，权重

不低于15%手术部（室）两级责任制：院长负总责，手术室主任负直接责任人员配备硬指标感控人员配比：每

200张

床位1名（原每250张1名）三级机构职称结构：中级及以上职称占比

不低于60%临床科室感控小组每日巡查，风险点

24小时内

完成整改手术室医院感染预防与控制·2026年新规05/24环境防线布局分区与空气净化02手术室感控培训洁污分区阻断交叉污染分区原则功能流程合理、洁污分开，三区须有明显标识与隔离措施。洁净区缓冲区污染区标识明显·隔离措施完备空间底线≥35平方米手术间面积≥60立方米/小时新风量独立空气净化系统流程管控·单向流动01手术间严格分区无菌与污染手术间严格分开02清洁方向每日清洁由内向外03通道分离人员与物品通道分离04外来人员管理登记并穿隔离衣05物理隔离手术室医院感染预防与控制07/24空气环境质量的硬性保障术前准备区与手术区物理隔离，确保单向流动手术室感控培训·环境防线层流净化维持空气洁净100级洁净·关节置换等手术的硬门槛100级每立方米空气中

≥0.5μm微粒是洁净分级的衡量基准微粒（≥0.5μm）≤3.5

个/m³细菌浓度<0.2

cfu/m³卫生学标准按手术室分级执行级别空气细菌数I类层流洁净≤10cfu/m³II类普通≤200cfu/m³物体表面及手≤5cfu/m³20–25次/时层流系统每小时换气99.97%HEPA拦截细菌与微粒单向流动洁净气流定向维持30分钟术后紫外线消毒杀灭残留手术室医院感染预防与控制08/24手术室感控培训环境参数与消毒频次双达标温湿度双监测22-25℃温度湿度40%–60%骨科与神经外科手术50%–60%湿度可调范围上浮，适应专科手术环境要求每日监测2次分时消毒流程术前准备、术中维护、术后终末消毒手术台表面每台手术消毒1次每日终末：500mg/L含氯消毒液擦拭无影灯表面：70%酒精擦拭术前30分钟及术后2小时：循环风消毒机持续运行特殊感染手术：专用手术间

+

双倍剂量消毒监测频次升级2026年《医院感染管理办法》：空气净化系统监测频次提升每月1次→每两周1次菌落数超标立即预警自动暂停手术安排，直至风险排除，形成预警闭环手术室医院感染预防与控制09/24并接入感控实时监测系统人员防线手卫生与无菌操作03手术室感控培训外科手消毒筑牢人员防线传统刷洗肥皂或洗手液按序刷洗双手及手臂，时间不少于

3分钟。免冲洗手消毒剂现为主流方式杀菌效果好、作用快速。操作要求覆盖范围双手至肘上

10cm冲洗方向指尖向上冲洗消毒时长不少于

40秒消毒后双手保持胸前位，避免触碰未消毒物品依从性监测98%每月依从率下限重点科室洗手池安装智能手卫生监测终端，自动识别依从性。较原版本提升12个百分点手术室医院感染预防与控制11/24手术室感控培训无菌区边界不容逾越无菌区手术台及器械台台面无菌手术衣手套非无菌区背部腰部以下肩部以上手术台边缘以下穿手术衣确保无菌面不被污染，穿上后由器械护士协助系好衣带戴手套采用无接触式戴手套法，减少污染机会双手位置肩以下、腰以上、两侧腋前线之间，不可触摸非无菌物品口罩医用外科口罩全程覆盖口鼻，每

4小时

更换污染处置非无菌物品不可触及无菌区；无菌物品一旦被污染应立即更换。手术室医院感染预防与控制12/24手术室感控培训规范传递与消毒阻断污染器械传递手柄朝向医生，尖端不触非无菌物严禁背后或跨越头部传递消毒顺序以切口为中心，由内向外螺旋涂擦范围超出切口

15-20cm，碘伏作用至少

2分钟感染伤口反向操作行为约束01非手术人员与无菌区保持

30cm

以上距离02术中谈话避免面对手术野03手套破损或怀疑污染立即更换04手术室门全程关闭，减少人员出入手术室医院感染预防与控制13/24物品防线器械灭菌与物品管理04手术室感控培训·物品防线灭菌方法按材质精准选择耐热金属器械首选压力蒸汽灭菌，121℃、20分钟。精密器械与敷料电子仪器、光学仪器：环氧乙烷或过氧化氢低温等离子体，50-60℃、45分钟；敷料：环氧乙烷灭菌。使用前核查检查外包装完整性与灭菌有效日期，包装不合格或超期禁用。追溯管理消毒供应中心建立复用器械全流程追溯系统，追溯信息保留不少于

3年。一次性器械不得重复使用；接触病人的麻醉物品一人一用一消毒。手术室医院感染预防与控制15/24手术室感控培训无菌物品全程规范管理存放条件STORE专门存放间，清洁干燥，温度

18-22℃、湿度

≤60%分类存放、标识清晰，按有效期先后排列，先进先出使用规则USE外包装完整清洁，化学指示胶带变色合格，注明灭菌日期与有效期开包时手臂不可跨越无菌区；铺台迅速有序，无菌单

≥4层，下垂超台缘

30厘米失效即弃DISCARD一经打开即使未用，视为污染，须重新灭菌开放的无菌器械台超过

4小时

须重新灭菌从入库、使用到失效处理，形成无菌物品管理的规范闭环手术室医院感染预防与控制16/24围手术期防控全流程感染控制05手术室感控培训术前优化降低感染风险术前干预是SSI防控的第一道关口——从源头环节做好准备皮肤准备含氯己定抗菌剂沐浴，减少皮肤致病菌避免剃毛；确需备皮用剪刀或脱毛剂，减少微损伤预防性抗生素切皮前

0.5-1小时

静脉输注，确保术中组织浓度达标术后

24小时内

停用，心脏手术等特殊情形除外基础状态优化术后血糖

≤180mg/dL，降低感染风险术前戒烟

≥4周，改善微循环与免疫功能筛查并治疗金黄色葡萄球菌定植，必要时去定植手术室医院感染预防与控制18/24手术室感控培训术中无菌屏障毫米必争无菌屏障之外，生理维护同样决定感染结局。手术室医院感染预防与控制19/24屏障一空气屏障正压通风，限制人员流动每小时换气

≥15次屏障二生理屏障核心体温

≥36℃（加温毯、液体加温）吸入氧浓度

80%，抑制厌氧菌、改善伤口氧合屏障三组织屏障轻柔处理、彻底止血单股缝线、限制过量输液手术室感控培训术后护理与监测闭环管理SSI定义与监测期SSI指围手术期发生在手术切口、深部器官或腔隙的感染。监测期为术后30天内，有人工植入物时可达1年内。01术后护理要点02感染识别与处置术后7-10天内密切观察切口红肿、渗液或疼痛加剧等感染征象。疑似感染时及时采样培养，针对性使用抗生素。03终末处置患者离开后，对手术间、手术台、器械车等进行全面清洁与终末消毒，医疗废物严格按规范分类封存与转运。手术室医院感染预防与控制20/24术后24-48小时内保持敷料清洁干燥，更换敷料时严格无菌操作污染或渗出较多的切口，根据需要选择抗菌敷料妥善固定引流管，保持引流通畅，密切观察引流液性状，避免逆行感染监测与改进监测指标与持续改进06手术室感控培训量化指标驱动感控管理目标先行手术部位感染率<0.5%全院感染率降幅≥15%手卫生依从性达标≥95%监测加密环境监测：季度→月度旧标准季度→新标准月度，高风险区周检空气净化系统：每两周1次接入实时监测系统SSI平台：自动抓取20项变量全流程数据自动采集数据说话某院上半年3852例手术SSI率0.8%低于国标“感术”行动三时段手卫生监测，依从性82%→95%含葡萄糖酸氯己定制剂，结肠手术SSI率1.2%→0.3%手术室医院感染预防与控制22/24手术室感控培训·持续改进PDCA闭环推动持续改进数据驱动质控数据平台实时采集指标，多维度分析后纳入专科质控。新增监测四级与三级手术并发症发生率比四级手术当日床旁交接率术者参与讨论率

100%