踝关节扭伤的中医药治疗

踝关节扭伤的中医药治疗辨证论治·分期用药·外治特色汇报时间：2026踝关节扭伤的中医药治疗课程导览壹筋伤总论—病机与经络辨证贰辨证分型—四证治则方药叁分期论治—早中后期用药肆外治特色—敷洗针推技法伍康复预防—固定锻炼防复筋伤总论筋伤为纲，经络为目01中医认识·病位与病机踝关节扭伤属中医筋伤范畴位踝关节扭伤属中医「筋伤」范畴因外力致局部经络受损、气血瘀滞机病机链条气血运行受阻血溢脉外成瘀经络不通不通则痛典古籍依据《圣济总录》“若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，癖结不散，则为肿为痛。”《古今医鉴》“皮未破而内损者必有瘀血停积，以活血祛瘀、消肿止痛。”治治疗总则活血化瘀消肿止痛贯穿舒筋通络、促进修复踝关节扭伤的中医药治疗·临床教学04/24辨证论治·辨病位按经筋病位辨别损伤归属壹辨病位，定经筋外踝下方肿痛足太阳经筋外踝前下方肿痛足少阳经筋内踝下方肿痛足少阴经筋内踝前下方肿痛足太阴经筋贰病位不同，取穴用药各异外踝损伤多取丘墟·申脉外侧经筋所过内踝损伤多取然谷·商丘内侧经筋所过叁筋伤分级一级轻微拉伤，疼痛压痛，无肿胀二级中度拉伤，明显疼痛肿胀，活动受限三级重度拉伤或完全断裂，关节明显受限或不稳定辨证须结合局部肿胀、疼痛特点及全身症状综合判断。踝关节扭伤的中医药治疗·临床教学05/24辨证分型辨证论治，方随证立02辨证论治·证型一气滞血瘀证治以活血行气证候特征急性期

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小时内红肿热痛皮肤青紫压痛拒按活动受限病机扭伤后气血运行受阻，血溢脉外成瘀，经络不通。治

则活血化瘀·行气止痛方药与治法内

服桃红四物汤七厘散外

敷消肿止痛膏栀子粉调黄酒外

治急性期冷敷止血后期热敷散瘀针

刺阿是穴解溪·昆仑踝关节扭伤的中医药治疗·临床教学07/24辨证论治·次证与方药筋脉失养证治以舒筋活络壹证候定位恢复期1–2周伤后恢复期肿胀减轻隐痛残留关节僵硬活动牵扯贰病机瘀血未净，筋脉失于濡养，修复迟缓。叁治则舒筋活络

·

续筋接骨肆方药内服舒筋活血汤、续断紫金丹外用红花、伸筋草泡制药酒揉擦伍外治推拿轻揉、拨筋，恢复关节活动度艾灸取足三里、阳陵泉，温通气血踝关节扭伤的中医药治疗·临床教学08/24慢性期辨证论治气血不足与湿热阻滞证辨治壹气血不足证慢性期或反复扭伤，足踝酸软无力、轻微肿胀、遇劳加重，伴面色苍白、乏力。治则补益气血、强筋壮骨内服八珍汤加牛膝、杜仲食疗黄芪炖鸡、山药粥贰湿热阻滞证合并感染或湿邪侵袭，红肿灼痛、皮温增高，可伴渗液或水疱，舌苔黄腻。治则清热利湿、解毒消肿内服四妙丸加金银花、连翘外敷金黄散或鲜马齿苋捣碎湿敷踝关节扭伤的中医药治疗·临床教学09/24辨证论治·四证辨治四证辨治要点对照四证按损伤阶段与体质差异区分，辨证须结合局部肿胀、疼痛特点及全身症状综合判断，方随证立，不可拘泥一法。序证型主症治法壹气滞血瘀证红肿热痛、青紫拒按活血化瘀、行气止痛贰筋脉失养证隐痛僵硬、牵扯感舒筋活络、续筋接骨叁气血不足证酸软无力、遇劳加重补益气血、强筋壮骨肆湿热阻滞证红肿灼痛、苔黄腻清热利湿、解毒消肿踝关节扭伤的中医药治疗·临床教学10/24分期论治分期论治，法随期变03分期论治·早期早期治以活血祛瘀消肿受伤1周内活血祛瘀、消肿止痛治则壹主方·舒筋活血汤钱秀昌《伤科补要》羌活防风荆芥独活当归续断青皮牛膝五加皮杜仲红花枳壳水煎服，每日1剂贰急性期禁忌忌重手法推拿忌热敷以免加重出血肿胀叁外治配合冷敷为主，24–72小时内；金黄散或活血止痛散调敷患处内服三七伤药片或云南白药胶囊，助消肿止痛踝关节扭伤的中医药治疗·临床教学12/246克9克6克9克12克12克5克9克9克9克6克6克叁·损伤中期中期治以舒筋活络壮筋现状受伤第2–4周，肿痛未消、循环不畅，筋脉尚未强健。舒筋活络·活血壮筋主方

肢伤二方（广东中医学院《外伤科学》）壹主方·肢伤二方当归12克赤芍12克续断12克威灵仙12克生薏苡仁30克桑寄生30克骨碎补12克五加皮12克水煎服，每日1剂贰随证加减肿胀难消加茯苓12克、防己12克风寒湿邪滞留加独活12克、千年健10克、制川乌10克气血虚弱加黄芪20克、熟地黄15克踝关节扭伤的中医药治疗·临床教学13/24叁·后期康复后期治以巩固修复防复由消肿止痛转向功能巩固，降低再次扭伤风险壹训练重点肌力训练保护关节周围肌肉与韧带平衡功能训练减少再次扭伤风险贰运动要求运动前热身弹力护踝保护下进行运动后放松做放松练习叁就医指征剧烈疼痛、无法站立或关节明显畸形，须及时就医，排除骨折或韧带完全断裂。踝关节扭伤的中医药治疗·临床教学14/24外治特色外治之法，直达病所04中药外治中药外敷方直达病所踝关节扭伤的中医药治疗·临床教学16/24壹活血消肿散熊曼琪《实用家庭中医百科全书》组方大黄2份、侧柏叶2份、泽兰1份、黄柏1份、防风1份、乳香1份用法共研细末，水、蜜糖调煮，外敷患处贰败酱草糊剂《四川中医》1991制敷鲜败酱草加少许盐捣成稀糊，直接敷于扭伤处；纱布或绷带包扎，每日换药1次主治局部肿痛、皮下淤血、踝关节活动受限叁生栀子粉外敷调制生栀子打碎成粉，加等份发酵面粉，白酒、蛋清按1:1调成匀浆糊状敷用敷药厚度约5毫米，边缘超过肿痛范围5毫米；每12–24小时更换1次，一般2–3天肿胀消退中药外治·熏洗疗法中药熏洗方活血通络壹海桐皮汤《医宗金鉴·正骨心法要旨》主

药海桐皮

20克·透骨草

10克辅

药

（各

5克）醋乳香、醋没药、当归、酒川芎、红花、威灵仙、白芷、防风、三棱、莪术、见血清、穿山龙、独活、花椒用

法1纱布包好，3000毫升水浸泡

30分钟2煎煮

30分钟3药包与药液均冷却至

40℃，热熨患处并浸泡足踝每次

20分钟·每日

1次·治疗

1周贰元胡郁金汤验方主

药元胡

30克·郁金

60克用

法1加水浸泡

1小时2煎煮，沸后

15分钟3先熏后洗每次不少于

30分钟·每日早晚各

1次一般

4–5天

即愈踝关节扭伤的中医药治疗·临床教学17/24针灸治疗·取穴与操作针灸主穴：阿是、申脉、丘墟主穴阿是穴压痛取穴申脉足太阳丘墟足少阳养老手太阳配穴按经筋归属足少阳经筋悬钟足少阴经筋然谷足太阴经筋商丘缪刺法·对侧取穴特色手足同名经配穴，在对侧腕关节找压痛点针刺；外踝下方损伤取对侧养老穴压痛点，常有捷效。刺激量20分钟急性期留针，隔日1次初期24–48小时内以轻刺激为主，避免加重局部损伤与肿胀。踝关节扭伤的中医药治疗·临床教学18/24外治技法·推拿拔罐推拿拔罐分期施术踝关节扭伤的中医药治疗·临床教学19/24壹急性期轻柔为先按揉放松周围肌肉，避免直接刺激损伤韧带扭伤后立即复位，用理筋顺筋手法轻柔活动踝关节目的：减轻疼痛、促进淤血消散贰恢复期温通增强局部按摩拉伸跟腱、腓肠肌，恢复肌腱弹性瘀血严重时刺络拔罐排出积血艾灸足三里、阳陵泉，温通气血、增强踝关节稳定性康复预防康复为本，防复为要05叁·踝关节扭伤的中医药治疗早期固定制动防再损伤壹固定方式敷药后绷带包扎，保持踝关节于受伤韧带松弛位，暂限走路撕裂较重者用胶布或夹板固定于

0°位内翻扭伤→外翻固定；外翻扭伤→内翻固定抬高患肢以利消肿贰固定时限一般固定3

周

左右韧带完全撕裂4–6

周叁包扎要点弹性绷带采用

“8”字形包扎，从脚趾向小腿缠绕，压力适中，以脚趾不麻、不变紫为度。肆功能锻炼固定期间做足趾屈伸活动解除固定后做踝关节屈伸锻炼，逐步练习下地步行踝关节扭伤的中医药治疗·临床教学21/24康复指导分阶段康复训练恢复功能壹早期1–3天以休息、冰敷、加压为主，控制肿胀与疼痛。贰亚急性期4–14天逐步开展关节活动度训练，恢复踝关节活动范围。叁恢复期2周后加入平衡与肌力训练，重建稳定支撑。踝泵运动平卧双腿伸直，缓慢勾起脚尖尽力朝上保持

5秒，再缓慢下压脚尖尽力朝下保持

5秒；随后以踝关节为中心做背伸、外展、跖屈、内翻组合环绕。5秒勾脚保持·下压保持3分钟环绕重复时长平衡训练单脚站立逐步延长坚持时间，可配合提踵练习强化小腿肌肉。30秒→2分钟单脚站立逐步延长踝关节扭伤的中医药治疗·临床教学22/24肆·收束预防调护与就医指征壹日常防复穿舒适合脚的鞋，运动前充分热身练踝关节稳定性单腿站立·弹力带抗阻饮食清淡，多